Журнал “Голова и Шея” №3, 2015.

Уважаемые коллеги!

Предлагаем Вашему вниманию 3 номер журнала. Подбор статей и публикаций отражает широкий круг интересов специалистов в области патологии органов головы и шеи.

Неумолим ход времени, к сожалению уходят наши Учителя. Скончался известный ученый, врач, человек – Ольшанский Владимир Олегович. Важнейшим направлением наших усилий является ранняя диагностика и профилактика заболеваний органов головы и шеи. Презентуем первый отчет о Континентальной Европейской акции по ранней диагностике, прошедшей в Южном Федеральном округе РФ. Это уже третья акция, в которой приняла участие Россия. Отмечен рост интереса к данной акции как со стороны врачей, так и пациентов. Прошедший III Междисциплинарный Конгресс по патологии органов головы и шеи оказался обильным на участие, в связи с этим мы продолжаем публикацию тезисов мероприятия. Идея создания междисциплинарной платформы для специалистов по патологии головы и шеи реализуется в виде статей по пластической хирургии, опыту лечения гнойно-воспалительной патологии, онкологии, травме органов головы и шеи, а также новым конвергентным технологиям – пьезохирургии и др. Редколлегия и редакция предпринимает шаги по продвижению нашего издания. Проведено совместное совещание издательского дома "Бионика Медиа" и редколлегии с приглашением представителей Общероссийского движения "За реформы". Обсуждено развитие журнала в 2016 г. и принято решение о подаче пакета документов на включение журнала в список рецензируемых изданий ВАК.

До новых встреч,
Редколлегия

Dear readers!

We are glad to present to you the third issue of our journal. The selection of publications reflects the wide range of interests for our head and neck experts. Time march is implacable, and, unfortunately, our Teachers leave us: the well-known scientist, brilliant doctor and wonderful person Vladimir Olshanskij had deceased… One of the main directions for our efforts has always been early diagnostics and head and neck diseases prevention. Here you can find the first report about Continental European action of early diagnostics which took place in Southern Federal region; it was the third one with Russia’s participation. Keen interest from both doctors and patients was evident during this event. The 3rd Interdisciplinary Head&Neck diseases Congress appeared to be massed and fruitful, that’s why we continue its abstracts publishing. The very idea of interdisciplinary platform foundation for specialists in head and neck diseases is realized via the articles on plastic surgery, oncology, suppurative inflammatory pathology and head and neck traumas treatment, with some new data concerning convergent technoques – piezosurgery, etc. Editorial board takes steps on our journal promotion. We organized the joint session with publishing house “Bionika Media” and Russian movement “Pro reforms” representatives’ participation. The directions for the further progress of our journal in 2016 were discussed and the decision of documents submission for journal’s inclusion into the list of peer-reviewed High Attestation Committee issues had been taken

Until we meet again,
Editorial board

Модифицированный пекторальный лоскут был использован у 45 больных раком гортани III–IV ст. с целью закрытия дефектов передней стенки глотки. Пластика выполнялась как одномоментно с ларингэктомией (n=7), так и в отсроченном периоде (n=38). Лоскут формировали и выводили на шею по оригинальной методике, особенность которой заключалась в дизайне кожного фрагмента, сохранении ключичной порции большой грудной мышцы и формировании туннеля между ключицей и большой грудной мышцей для предупреждения перегиба сосудистой ножки. Целостность глотки была восстановлена у всех пациентов. Некрозов лоскута отмечено не было. Осложнения в виде несостоятельности швов глотки возникли в четырех случаях (8,9%): у трех пациентов – после отсроченной и у одного – после одномоментной пластики. Сформировавшиеся в результате небольшие фистулы были закрыты в процессе амбулаторного лечения. Пекторальный лоскут в описанной модификации является эффективным способом закрытия обширных дефектов передней стенки глотки.

The modified pectoral flap was used in 45 patients with stage III–IV laryngeal cancer to close the defect of the anterior pharyngeal wall. Repair was performed at the same time as the laryngectomy (n=7) and later on (n=38). The flap was created and placed on the neck by an original technique. Its distinctive feature is the design of the skin fragment, maintaining a clavicular portion of the pectoralis major muscle and the formation of the tunnel between the clavicle and the pectoralis major muscle to prevent the pedicle inflection. The integrity of the pharynx was restored in all patients. No flap necrosis was observed. Pharyngeal wound dehiscence occurred in four cases (8.9%): in three patients – after delayed repair and one - after single-stage repair. Small fistulas formed as a result of pharyngeal wound dehiscence were closed in an outpatient setting. Pectoral flap in the described modification is an effective means of closing large defects of the anterior pharyngeal wall.

В статье описано использование разработанного алгоритма ранней диагностики и классификации ЛОР-сепсиса, развившегося на фоне гнойно-воспалительной ЛОР-патологии, которые позволяют своевременно диагностировать формы его: сепсис – тяжелый сепсис – септический шок и, таким образом, судить о тяжести течения заболевания, а также прогнозировать его, оценивать адекватность проводимой интенсивной терапии на разных этапах лечения. Указывается на необходимость включения в разработанный алгоритм обследования данной категории больных важных диагностических составляющих: лейкоцитарного индекса интоксикации Я.Я. КальфКалифа, прокальцитонинового теста, интегральных шкал оценки тяжести общего состояния (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) и органных дисфункций (Sepsis-related Organ Failure Assessments Score/Sequential Organ Failure Assessment). В работе показано, что использование описанного алгоритма и разработанная классификация ЛОР-сепсиса позволяют улучшить результаты лечения и снизить летальность у больных гнойно-воспалительной ЛОР-патологией, осложненной сепсисом.

The article is dedicated to the surgical treatment of children with inherited unilateral lip clefts. High incidence of such pathology, the severity of anatomical and functional disorders attributing this defect, and difficulties in making choice for the most adequate treatment method determinate the actuality of this problem. Residual postoperative deformations of upper lip and nose, asymmetry and middle face disproportions detected in various periods after primary surgery are frequent clinical manifestations hindering social adaptation of children in modern society. The current surgical rehabilitation tactics of patients with lip clefts including timing, methods and steps of surgery had been described in the article. Original technique was based on the functional principle of surgical plastics with maximal reconstruction of muscular, cartilaginous and bone components and improvement in blood supply of middle face zone. Early application of functional cheilorhinoseptoplasty allows for facial structures move into anatomically correct position. This principle is of great practical importance because it eliminates the need for preoperative orthodontic procedures in cases of severe deformations due to huge unilateral defects. The realization of such treatment approach in children with inherited lip clefts decreases the probability of secondary deformations development and their severity and, thus, reduces the need for and extent of repeated reconstructive interventions. The results of reconstructive surgeries presented by the authors demonstrate the possibility of achieving good cosmetic results in 90 % of patients, regardless of the source data.

Целью исследования было повышение эффективности лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом (мезотимпанитом) и мукозитом посредством объективного определения степени мукозита и разработки адекватной хирургической тактики. На основании рандомизированного анализа историй болезни 390 пациентов с мезотимпанитом признаки мукозита выявлены в 44,6% случаев: мукозит I степени – у 100 (25,6%), II – у 73 (18,7%) и III – у 1 (0,3%) пациента. В результате комплексного обследования и хирургического лечения 120 больных мезотимпанитом с мукозитом и без такового описана клинико-рентгенологическая характеристика различной выраженности мукозита, предложены варианты тимпанопластики и показана их клинико-анатомическая и функциональная эффективность в зависимости от степени мукозита. Рецидив перфорации при отсутствии мукозита наблюдался в 7,7%, при мукозите I степени – в 16,7%, II – в 29,2% и III – в 43,2% случаях. Исследованием доказана необходимость ранней тимпанопластики у больных мезотимпанитом и высокая ее эффективность у пациентов без изменений слизистой оболочки туботимпанальной области.

The main aim of this work was the increase in effectiveness of chronic suppurative mesotympanitis and mucositis treatment through objective definition of mucositis grade and adequate surgical tactics development. Randomized analysis of 390 clinical cases of mesotympanitis revealed mucositis features in 44,6%: grade I mucositis in 100 patients (25,6%), grade II – in 73 (18,7%), and grade III – in 1 (0,3%). Complex examination followed by surgical treatment of 120 patients with mesotympanitis and mucositis (or without it) led to detailed description of clinical and X-ray picture of various grade mucositis; different types of tympanoplasty were offered with their effectiveness showed in dependence on mucositis grade. Perforation relapse was detected in 7,7% of patients without mucositis, in 16,7% – in case of grade I, 29,2% – grade II, and 43,2% – grade III mucositis. The need for early tympanoplasty and its high effectiveness in patients with mesotympanitis without changes in tympanic mucosa had been confirmed by the authors.

Для решения поставленных задач по оптимизации анатомических условий в полости рта применяются методы предпротезной восстановительной хирургии. Основные трудности специалистов, пользующихся традиционными стандартными методиками забора и обработки кости, – нестабильность получаемого результата, дополнительная травма окружающих мягких тканей при работе с вращающимся инструментарием, потеря значительной части костной ткани. В данной публикации мы рассматриваем пьезохирургическую технику с позиции эффективности и безопасности в предпротезной восстановительной хирургии. В настоящее время проводится клиническая работа по применению пьезо-хирургической техники при заборе костной ткани, проведении трансскуловой и ангулярной имплантации и интраоперационного непосредственного протезирования. Операции с применением пьезо-эффекта являются, по сравнению с применением вращательного инструментария, менее травматичными, что ведет к меньшей потере кости. Первичным является опыт работы хирурга при использовании пьезохирургической техники

Methods of reconstructive pre-prosthetic surgery are widely applied to solve the problem of oral cavity anatomy restoration. The main difficulties frequently faced by the specialists who use traditional methods of bone intake and treating have always been: the instability of obtained results, the additional trauma of surrounding tissues during rotating tools work, and the loss of a considerable proportion of bone. In this article the authors highlight the opportunities of piezo-surgical equipment from the position of its effectiveness and safety in pre-prosthetic reconstructive surgery. Currently the intensive clinical work is carried out on the use of piezo-surgical equipment for bone harvesting, trans-zygomatic and angular implantation, and immediate intraoperative prosthesis. Operations with piezo-effect application are less traumatic comparing to those with rotating tools use and, thus, lead to less bone loss. The surgeons’ experience and skills are of great importance for piezo-surgical equipment application.

На сегодняшний день предложено большое количество методов и препаратов, направленных на восстановление гемостаза. Каждый из перечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки, показания к применению и определенные сложности в процессе осуществления. Целью настоящего исследования стало удобство применения гемостатического препарата местного действия Полигемостат. На базе клиники пластической и реконструктивной хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в течение 2 месяцев проводилось хирургическое лечение 10 пациентов с опухолями челюстно-лицевой области. Средний возраст пациентов составил 57,4±14,4 года. В структуру патологии вошли злокачественные новообразования околоушных слюнных желез, глотки, мягких тканей лица различных областей. После обследования в стандартном объеме, в том числе с привлечением лабораторных и инструментальных методов, проводили хирургическое и сопутствующее лечение в объеме, соответствующем диагностируемому новообразованию и состоянию пациента. В процессе осуществления интраоперационного гемостаза применялся местный гемостатический препарат Полигемостат в виде порошка. У всех пациентов отмечено достижение гемостаза при нанесении на зону кровотечения не позднее 4 минут. В послеоперационном периоде отмечено хорошее заживление ран без развития вторичных гнойно-воспалительных осложнений, что позволяло снять швы на 7–9-е сутки. Не отмечено каких-либо признаков аллергической реакции на внесенный препарат. Полученные результаты позволяют рассматривать отечественный препарат Полигемостат в качестве инновационного средства для проведения местного гемостаза, действующего на различные этапы гемостатического каскада.

A plenty of methods and drugs for hemostasis regeneration were proposed so far. Each of them has its own advantages and disadvantages, indications and certain difficulties while used. the main goal of this study had been the investigation of local hemostatic drug “Polyhemostat” advantages. ten patients with maxillo-facial tumors underwent surgical treatment within 2 consecutive months on a base of plastic and reconstructive surgery clinics of the 1st I.M.sechenov’s Moscow state medical university. Median age was 57,4±14,4 years old. Most of the tumors were salivary glands and facial soft tissues malignancies, and pharyngeal tumors. After standard examination, including laboratory tests and instrumental methods use, the surgery with tailored supportive care had been conducted in accordance with diagnosis and patient’s condition. Homeopathic “Polihemostat” as a pulvis was applied locally for intraoperative hemostasis. All patients showed hemostasis achieved after local application within bleeding area for 4 minutes maximum. Postoperative period was noted to be favorable, without episodes of inflammation or suppurative complications; this allowed raphes’ removal on 7-9 days. there were no allergic reactions detected. the results show that Polyhemostat can be considered as innovation drug for local hemostasis achievement in any stage.

Назальная ликворея стала актуальной проблемой в практике оториноларинголога. Это связано с широким распространением эндоскопической эндоназальной хирургии, ставшей наиболее эффективными методом хирургического лечения ликворных фистул. Материал и методы. Проведен обзор литературы и проанализирован собственный опыт хирургического лечения пациентов с назальной ликвореей травматической, ятрогенной и спонтанной этиологии. Результаты. Наиболее эффективным методом визуализации дефекта основания черепа является КТ ОНП высокого разрешения. В статье представлены рекомендации по оценке компьютерной томографии околоносовых пазух при назальной ликворее и дополнительные методы диагностики. Для выполнения успешного хирургического лечения важно соблюдать определенный алгоритм, который зависит от локализации, размера и этиологии дефекта основания черепа. Приведены основные этапы пластики ликворных фистул посредством эндоскопического эндоназального доступа с применением свободных и сосудистых лоскутов. Послеоперационный период включает постельный режим, медикаментозное лечение и периодический эндоскопический туалет полости носа. Заключение. Эндоскопический эндоназальный доступ для пластики ликворных фистул является наиболее эффективным методом хирургического лечения назальной ликвореи. При соблюдении основных правил диагностики и этапов хирургического лечения достигается наилучший результат лечения.

Introduction. Cerebrospinal fluid rhinorrhea has become a challenging problem in otorhinolaryngology, associated with advancement of endoscopic endonasal surgery, is widely regarded as the most effective approach to surgical treatment of cerebrospinal fluid fistula. Material and methods. A review of the literature and analysis of the authors’ experience of surgical treatment of patients with cerebrospinal fluid rhinorrhea of traumatic, iatrogenic and spontaneous etiology was carried out. Results. The use of high-resolution CT of paranasal sinuses for evaluation of skull base defects has become a mainstay in the work up of cerebrospinal fluid fistula. The article provides recommendations for the evaluation of CT imaging of nasal sinuses in patients with cerebrospinal fluid rhinorrhea and supplementary diagnostic techniques. Adherence to a surgical algorithm based on the location, size and etiology of the skull base defect is important for the surgery success. The main stages of cerebrospinal fluid fistula repair by endoscopic endonasal approach with the use of free and vascular flaps are described. The postoperative period includes bed rest, medications and periodic endoscopic toilet of the nasal cavity. Conclusions. Endoscopic endonasal access for cerebrospinal fluid fistula repair is the most effective method of surgical treatment of cerebrospinal fluid rhinorrhea. The best outcomes of the surgery are obtained by following basic diagnostic rules and stages of surgical treatment.

В статье представлен обзор литературы по эпидемиологии, этиопатогенезу, диагностике, хирургической тактике лечения больных редкими наследственно обусловленными формами тиреоидного рака – медуллярным и семейным папиллярным раком. Ввиду высокой пенетрантности медуллярного рака, достигающей 100%, единственным эффективным способом лечения больных генетически обусловленными формами медуллярного рака ЩЖ является тиреоидэктомия. Детям-носителям дефектного гена рекомендуется выполнение профилактической тиреоидэктомии в возрасте 3–5 лет при семейном синдроме Siррlе и в возрасте 3–6 мес. – при синдроме Gorlin. Семейный дифференцированный рак щитовидной железы (СДРЩЖ) из фолликулярных клеток выявлялся у 2 или более кровных родственников. Встречается у 3–7% больных этим видом рака ЩЖ. Доказанной генетической основы для наследственных вариантов папиллярного тиреоидного рака пока не установлено. Диагноз ставится на основании анамнестических и объективных данных обследования. Если папиллярный РЩЖ выявлен у 2 членов одной семьи, вероятность СДРЩЖ составляет 62%, если у 3 – 96%. Особенностью СДРЩЖ является более агрессивное, чем при спорадических карциномах, течение и возникновение в более молодом возрасте. Папиллярный рак ЩЖ выявляется у 1–2% больных генетически обусловленными опухолевыми заболеваниями кишечника. Больных медуллярным раком ЩЖ, а также их кровных родственников необходимо всесторонне обследовать с целью раннего выявления и адекватного лечения больных синдромом МЕН и семейных форм заболевания. Обнаружение у 2 и более кровных родственников первой линии папиллярного рака ЩЖ требует прицельного изучения семейного анамнеза и обследования для исключения соответствующих семейных форм рака и синдромов.

In the following article the authors present literature review on epidemiology, etiopathogenesis, diagnostics and surgical treatment tactics of patients with rare hereditary forms of thyroid cancer – medullary and family papillary cancer. Due to high penetrance of hereditary medullary cancer (up to 100%) the only effective method of its treatment is thyroidectomy. Children who bear defect gene must be advised for prophylactic thyroidectomy at the age of 3–5 years old if family Sipple syndrome is detected and at 3–6 months old – if they are diagnosed with Gorlin syndrome. Family differentiated thyroid cancer (FDTC) from follicular cells has been usually registered in 2 and more close relatives and can be met in 3–7% of patients with such type of thyroid cancer. There is no genetic base confirmed for hereditary forms of papillary thyroid cancer yet. It can be diagnosed basing on anamnesis and objective examination data. If papillary thyroid cancer is detected in 2 family members, the possibility of FDTC is about 62%, and if 3 members are diagnosed with it the risk raises up to 96%. FDTC appears to be more aggressive than sporadic carcinomas in their development; it is mostly detected in younger patients. Papillary thyroid cancer is usually associated with hereditary intestinal tumors (in 1–2% of such patients). Medullary thyroid cancer patients and their close relatives should be thoroughly investigated with the aim of early family forms diagnostics and adequate treatment. Detection of papillary thyroid cancer in 2 or more close relatives of the first line requires targeted investigation of family anamnesis and further examination for the other family cancer syndromes exclusion.