Журнал “Голова и Шея” №4, 2015.

Уважаемые читатели!

Мы открываем завершающий номер 2015 года. Итогом нашей работы является дальнейшее успешное продвижение идей междисциплинарности в диагностике, лечении, реабилитации пациентов с патологией органов головы и шеи. Во многом это удалось благодаря журналу, на страницах которого мы активно обсуждали различные темы, касающиеся широкого круга специалистов. Созидательная деятельность в новом научном направлении принесла ряд весомых результатов, о которых следует сказать отдельно. В сентябре 2015 года в отделении медицинских наук РАН прошло заседание, на котором была обсуждена тема междисциплинарного подхода к патологии органов головы и шеи. В результате обсуждения было вынесено постановление, одобряющее и поддерживающее наше направление, открывающее ему новые горизонты в развитии. Цели, поставленные редколлегией и издательством по развитию журнала и становлению его трибуной для научных публикаций высокого уровня, достигаются нашими совместными усилиями. В ноябре 2015 г. Президиум ВАК принял решение о включении журнала «Голова и шея» в список рецензируемых изданий, рекомендованных для публикаций материалов научных исследований на соискание ученых степеней. Обсуждаемый номер подтверждает это уровень. На страницах журнала Вы найдете статьи по различным направлениям, в том числе и классические анатомические и исторические данные, что, без сомнения, является украшением этого номера. Обратите внимание на анонс будущего, уже 4-го Междисциплинарного конгресса по патологии органов головы и шеи, не пропустите свой шанс принять в нем участие.

С наступающим Новым годом, дорогие читатели и авторы!
Редколлегия

Dear readers, this is the final issue of our journal in 2015. The successful promotion of interdisciplinary ideas in diagnostics, treatment, and head and neck patients’ rehabilitation appears to be the main final result of our work together. We succeeded a lot due to this journal where we could actively discuss various topics interesting for many specialists. Our workmanship in this direction led to some weighty achievements which deserve our special attention. The panel session with deep discussion of interdisciplinary approach prospects for head and neck patients took place in medical department of Russian academy of science in September 2015. As a result, a positive resolution approving our activities had been made opening new horizons for us. The goals set by editorial board for our journal further development and making it a tribune for highest level scientific publications can be achieved only via our collaborative efforts. The Highest Attestation Committee presidium decided to include the journal “Head and Neck” into the list of peer-reviewed journals recommended for scientific trials results publications. The current issue confirms this high level. Here you can find various articles, including classical anatomical and historical data which glorify it for sure. We also would like to draw your attention to the announcement of the future 4th Interdisciplinary Head&Neck Congress, just don’t miss your chance to attend it.

Happy upcoming New Year to you, dear readers and authors!
Editorial board

Октреотид представляет собой синтетический аналог гормона соматостатина, активно использующийся в терапии акромегалии, злокачественных и доброкачественных опухолей гипоталамуса и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), для профилактики послеоперационных осложнений на органах ЖКТ, в частности поджелудочной железы, а также при лечении свищевых дефектов и лимфореи. При хирургическом лечении, затрагивающем большие слюнные железы, проблемой остается развитие послеоперационных осложнений – таких, как слюнные свищи, серомы, лимфорея, гематомы и инфицирование раны, особому риску подвержены пациенты, прошедшие лучевую терапию области головы и шеи.

Учитывая вышеозначенные положительные эффекты применения Октреотида, а также данные о его положительном влиянии при применении в составе комплексной терапии слюнных свищей, было проведено исследование с результатами в формате экспертной оценки на базе кафедры пластической хирургии Университетской клинической больницы №1 Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. Были получены положительные результаты применения препарата Октреотид для профилактики осложнений при проведении хирургического лечения, затрагивавшего одну или несколько больших слюнных желез. Исходя из полученного опыта, мы считаем целесообразным проведение дальнейших клинических исследований в данном направлении.

Octreotide is a synthetic analogue of somatostatin hormone which is widely used for the treatment of acromegaly, for benign and malignant tumors of hypothalamus and gastro-intestinal (GI) tract therapy, and for prophylaxis of postoperative GI complications as well as for lymphorrhea elimination and fistulous defects clearing. Surgery on major salivary glands presumes the development of various postoperative complications such as salivary fistulas, seromas, lymphorrhea, hematomas and contaminated wound, especially in patients who underwent head and neck radiotherapy. Bearing in mind all the positive effects of Octreotide as well as some data concerning its advantageous influence on salivary fistulas management as a component of complex treatment, the authors initiated a clinical study with expertise on the base of the department of plastic surgery of the 1st I.M. Sechenov Moscow state medical university.

Positive results have been obtained with Octreotide use for prophylaxis of complications after salivary glands surgery. Thus, the authors consider the further clinical trials with Octreotide reasonable.

Поражения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), являющиеся следствием посттравматических повреждений, представляют особую проблему, так как возникают затруднения дифференциальной диагностики вследствие частой схожести симптоматики между формами посттравматических повреждений ВНЧС. Целью исследования являлась рационализация дифференциальной диагностики и лечения внутренних нарушений ВНЧС посттравматического генеза с определением оптимального формата применения артроскопических исследований. Методология исследования включала этапы традиционной и артроскопической диагностики. Исследуемый контингент больных был представлен идентичными независимыми выборками.

Первая выборка – изучающая, вторая – проверяющая. Диагностическое заключение о наличии патологии ВНЧС производилось на основании вероятностных, достоверных и верифицирующих данных. Из 556 пациентов в анамнезе травмы нижней челюсти или области ВНЧС определялись у 17,99%. При обследовании у пациентов были выявлены 11 клинических симптомов, объединенных в соответствующий реестр. Произведена разработка алгоритмов диагностики и лечения данного класса заболеваний.

В условиях реализации традиционного подхода существует статистически значимое количество случаев неэффективности как диагностики, так и лечения. Случаи, не верифицирующиеся рентгенологически, на настоящий момент могут быть разрешены с помощью артроскопической диагностики. В условиях реализации разработанных алгоритмов случаи неэффективности или недостаточной эффективности как диагностики, так и лечения отсутствовали или носили «единичный» характер. Реализация разработанных алгоритмов решает существующую проблему на уровне лечения в значительной степени, на уровне диагностики – практически полностью.

Temporomandibular joint (TMJ) defects as a result of traumatic injuries are considered to be the special problem due to some difficulties in differential diagnostics caused by the similarity of symptoms in various forms of TMJ traumas.

The research has been focused on the improvement of differential diagnostics and treatment of traumatic damages of the temporomandibular joint with the search for a way to optimize an arthroscopic study. The research methodology included all the stages of traditional and arthroscopic diagnosis. The patients under observation were presented as identical independent samples. The first sample was supposed to be under investigation, the second one – under control. The diagnostic conclusion about temporomandibular joint pathologies was made on a base of probable, reliable and verifying data. Almost 18 percent (17.99 %) out of all 556 patients had been diagnosed with mandible or TMJ traumas in their past medical history. The examination of patients revealed 11 clinical symptoms united in one registry. The algorithms of diagnostics and treatment of the corresponding pathology had been developed. When following the traditional approach, there are a significant number of cases of diagnostics and treatment inefficiency. In cases that fail to be verified radiologically now it’s possible to prove the diagnosis arthroscopically. The realization of the developed algorithms led to significant improvement in diagnostics and treatment efficiency.

Изучены особенности строения лицевого скелета при ортогнатическом прикусе у жителей Танзании, которые характеризуются положительной инклинацией верхней и нижней челюстей, мезиальным смещением большинства костных структур гнатической части лица и зубных рядов. Кроме того, изучены особенности строения лицевого скелета при аномалиях окклюзии 1-го класса Энгля, для которых характерна отрицательная инклинация переднего основания черепа, верхней и нижней челюстей, увеличение высоты средней зоны лица в переднем отделе. На фоне дистального смещения альвеолярных отростков и зубных рядов наблюдаются признаки бимаксилярной протрузии.

Установлено, что в патогенезе дистального прикуса у танзанийцев ведущую роль играют размер и положение верхней челюсти (макрогнатия и прогнатия), а также дистальное смещение зубного ряда нижней челюсти. Отклонение от нормальных значений остальных параметров может быть вызвано присоединением к данной патологии других сопутствующих аномалий (сужение зубных дуг, аномалии положения зубов и др.), изучены особенности патогенеза мезиального прикуса у жителей Танзании, в развитии которого ведущую роль играют изменения, связанные с макрогнатией и прогнатией нижней челюсти.

Установлено, что в патогенезе открытого прикуса ведущую роль играют изменения нижней челюсти (изменение угла наклона и увеличение угла челюсти) и зубоальвеолярного комплекса верхней челюсти. При этом для жителей Танзании высока вероятность развития сочетаного открытого прикуса. Использование патогенетической рентгеноцефалометрической диагностики позволило разработать новые методологические подходы к планированию и ортодонтическому лечению аномалий соотношения зубных рядов у танзанийцев.

The authors studied the specifics of facial anatomy of Tanzanians with orthognathic occlusion characterized by positive inclination of jaws, mesial dislocation of the majority of facial osseous structures and tooth alignment. Besides, the specific features of class 1 Engle occlusion with negative inclination of anterior scull base, both jaws, and increased mid-anterior facial zone were also investigated.

Bimaxillar protrusion is usually observed together with distal dislocation of alveolar process and tooth set. It was defined that the maxilla’s size and its location plays the main role in distal occlusion pathogenesis in Tanzanians (macrognathia and prognathia) as well as the distal dislocation of mandibular teeth. The lapse of the other parameters may be caused by the other concomitant anomalies (tooth arc’s narrowing, teeth location anomalies, etc.).

Mesial occlusion pathogenesis in Tanzanians was also studied by the authors; its development is mainly connected with changes following macrognathia and prognathia. The authors state that opened occlusion pathogenesis is mainly defined by the changes in angle of slope of mandible, the increase in its angle, and changes in maxillary gomphosis. For Tanzanians the possibility of combined opened occlusion development is the highest.

Предложен эффективный, удобный в применении метод остановки кровотечений и дальнейшей реабилитации пациентов во время проведения стоматологических вмешательств и операций в челюстнолицевой хирургии, объединенных под термином «предпротезная восстановительная хирургия». Это позволяет повысить эффективность оперативного вмешательства и лечения пациентов, предотвратить рецидивы возникновения кровотечений, развития гемосинуса и оптимизировать протекание регенеративных процессов после вмешательств на верхней и нижней челюстях. С 2011 г. Полигемостат применяется в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Препарат обладает полилечебным эффектом: гемостатическим, антисептическим и ранозаживляющим. Прямых аналогов препарата, в том числе импортных, данной фармакологической группы нет. Фармакоэкономическое обоснование применения отечественного препарата Полигемостат в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии подразумевает взаимосвязанную оценку соотношения между затратами на проводимое лечение и полученными результатами. В настоящее время существует необходимость формализовать и клинически обосновать показания и противопоказания к применению метода фармакоэкономической стандартизации хирургических протоколов при ряде хирургических вмешательств в полости рта и челюстно-лицевой области, их сущность и возможности.

Подробно представлены протоколы предпротезной восстановительной хирургии (ПВХ) при удалении зубов, операции имплантации и интраоперационного непосредственного протезирования, в пародонтологии и при проведении малоинвазивной радикальной гайморотомии.

The authors focus our attention on the effective and easy method of hemostasis and further patients’ rehabilitation after maxilla-facial operations and various dental manipulations (pre-prosthetic restorative surgery).

This method helps to increase the efficacy of surgical treatment and to prevent relapsed hemorrhages with hemosinus development, as well as to optimize regenerative process afterwards. Since 2011 Polyhemostat has been widely used in dentistry and maxillo-facial surgery yielding a variety of treatment effects such as hemostatic, antiseptic, and regenerating. There are no apparent analogues among foreign drugs in this group. Pharmaco-economic rationale of its use in dentistry and maxillo-facial surgery suggests interrelated evaluation of correlation between treatment costs and obtained results. Currently there is an obvious necessity to formalize and clinically justify all the indications and contraindications for the pharm-economic standardizing of surgical protocols for oral cavity and maxillo-facial operations, to designate their essence and opportunities.

The authors present the detailed surgical treatment protocols for teeth extraction, implantation, intraoperative immediate prosthesis, and less invasive radical maxillary sinusotomy.

Техника забора кости с теменной области черепа была в деталях описана доктором Paul Tessier в статье, опубликованной в 1995 г. в журнале Plastic and Reconstructive Surgery [1, 2]. В костной реконструктивной и, в частности, в предимплантационной хирургии теменная область, на наш взгляд, является идеальной зоной для забора кости: отсутствие видимого шрама, безболезненность, присутствие костного материала в высокой плотности и в большом количестве. Мы тоже пользуемся данной донорской зоной в первичной реконструкции последствий расщелин губы с повреждением альвеолярной части верхней челюсти. Наличие множества шрамов дает нам возможность отдать предпочтение спонгиозным лоскутам (крошки из диплоэ), которые более васкуляризированы и лучше интегрируются. Мы используем черепную кость для вторичной реконструкции (обычно необходим второй этап лоскутов). Наружная кортикальная пластинка черепа обеспечивает лучшую почву для постановки имплантатов.

AbstrAct bone take techniques was described in details by Dr Paul tessier in his paper published in the journal Plastic and reconstructive surgery in 1995 [1, 2]. For bone reconstruction and, particularly, pre-implantation surgery temporal region of scull roof seems to be ideal for bone take: no scar visible, painless, enough amount of high density bone material. We also use this donor zone for primary reconstruction of cleft lip with alveolar part of maxilla defects. We mostly prefer more vascularized spongeous flaps which are inclined to better integration, so we use scull bone for secondary reconstruction. External cortical plate of scull provides better conditions for implantation.

В этой статье представлен авторский метод устранение врожденной атрезии хоан транссептальным доступом. По этой методике прооперировано 20 детей с врож денной атрезией хоан в возрасте от 6 до 12 лет, у 8 больных (40%) хирургическое вмешательство было повторным после операции, выполненной интраназальным доступом. Стойкое формирование просвета хоаны после лечения по предлагаемой нами методике наступает через 2 недели при первичных хирургических вмешательств.

При вторичных и более хирургических вмешательств в полости носа, стойкое формирование наступает от 3 до 4 недель, в зависимости от репаративных процессов, что подтверждено эндоскопическими исследованиями полости носа и носоглотки, проводимыми в динамике.

In the following article the authors present their own method of congenital choanae atresia abolition via transseptal approach. Twenty children aged 6-12 years old with such anomaly were operated with the use of such method; 8 of them (40%) underwent repeated surgery after the first one performed from intranasal approach. Stabile choanae lumen formation after the primary surgery with proposed method comes in 2 weeks.

In case of repeated surgeries in nasal cavity it takes more time – from 3 to 4 weeks, depending on the intensity of reparation process; this was confirmed by dynamic endoscopic examinations of nasal cavity and nasopharynx.

На основании данных государственной статистической отчетности представлен анализ основных показателей заболеваемости, смертности, распространенности и онкологической помощи больным с опухолями головы и шеи в России. В 2013 г. впервые были выявлены 41 576 злокачественных новообразований головы и шеи, что составляет в общей структуре 7,8%. За десятилетний период наблюдается убыль «грубого» и стандартизованного показателей за болеваемости раком губы (-37,1% и -45,3% соответственно) и значительный прирост заболеваемости раком полости рта (27,8%, 17,3%), глотки (20,1%, 8,2%), головного мозга (47,4%, 31,4%), щитовидной железы (19,7%, 13,7%), не наблюдается статистически значимого изменения показателей заболеваемости раком гортани и полости носа, среднего уха и придаточных пазух.

На конец 2014 г. под диспансерным наблюдением находились почти 300 тыс. больных раком этих локализаций, из них 63,5% состоят на учете 5 лет и более, удельный вес в общей структуре контингента составляет 8,9%.

AbstrAct the following analysis concerning the main head and neck malignancies, their incidence and mortality rates and cancer care in russia is based on the data of state statistical registries. In total 41576 malignant tumors of head and neck were primarily diagnosed in russia; this accounts for 7,8% among the other malignancies. Within the past decade the decrement in gross and standardized incidence rates was detected for lip cancer (-37,1% and -45,3%, respectively) while significant increase was registered for oral cancer (27,8%, 17,3%), pharyngeal cancer (20,1%, 8,2%), brain tumors (47,4%, 31,4%), and thyroid cancer (19,7%, 13,7%). there were no statistically significant changes detected in the incidence rates for laryngeal, middle ear and sinuses, and nasal cavity cancer. by the end of 2014 there were almost 300 thousands of cancer patients with the localizations mentioned above (8,9% among all malignancies), and 63,5% of them are followed up within 5 years and more.