Журнал “Голова и Шея” №1, 2017.

Уважаемые читатели!

Поздравляем Вас с выходом первого номера журнала в 2017 году. Журнал посвящен различным направлениям хирургии головы и шеи. Авторы статей – специалисты разных направлений медицины: онкологи, оториноларингологи, челюстно-лицевые хирурги, реконструктивно-пластические хирурги и др. Все больше и больше специалистов объединяются в нашей междисциплинарной специальности – хирургии головы и шеи, и делятся с нами информацией и личным опытом.

На страницах журнала вы найдете клинические исследования, случаи из практики, обзоры литературы.

Реконструктивно-пластическая хирургия объединяет в себе множество отраслей и направлений.

Мы продолжаем привлекать внимание к проблеме онкологии области головы и шеи. Особое место в журнале занимают вопросы реконструктивной хирургии в педиатрии.

Журнал является органом Федерации специалистов по заболеваниям органов головы и шеи.

Наш журнал продолжает свое поступательное развитие в направлении ведущих журналов, сотрудничающих с международным научным информационным пространством. Первым и основным шагом в этом является подтверждение статуса рецензируемого журнала ВАК.

Мы ждем от Вас интересных авторских статей, описаний редких клинических случаев, актуальных литературных обзоров. Уважаемые авторы, просьба обращать внимание на верность статистических данных, аккуратность представления выходных данных литературных источников и другиесведения.

Ждем Вашей публикационной активности.

Редколлегия

Dear readers,

Congratulations on the first issue of the journal in 2017! The magazine is dedicated to the different trends of head and neck surgery. As you see, the authors are the specialists in various fields of medicine: oncologists, otorhinolaryngologists, maxillofacial surgeons, reconstructive and plastic surgeons, etc. More and more specialists are getting united in our multidisciplinary head and neck team sharing their priceless information. Here, on these pages, you can find the results of clinical trials, clinical cases, and literature reviews.

Reconstructive and plastic surgery unites a lot of directions and fields of oncology. The challenging questions of reconstructive surgery in pediatrics take a special place in our journal.

The journal is included into the IFHNOS – International Federation of Head and Neck Oncologic Societies, Our journal keeps moving forward orientating on the leading scientific journals in cooperation with international scientific information space. The confirmed status of SAC reviewed journal has become the first – and the main – step in this direction.

We are looking forward to your author’s papers, interesting clinical cases, and reviews of current interest. Dear authors, you are kindly requested to pay attention to accuracy of statistical data, reliability of literature references and other data.

Looking forward to your publication activity

Editorial board

Введение. Для определения тактики ведения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы (ЩЖ) в мировой практике предложено использовать единую систему классификации узловых образований – TIRADS. Компрессионная эластография повышает чувствительнось и специфичность исследования узлов ЩЖ в В-режиме, поэтому существует необходимость интеграции нового метода исследования в существующую систему классификации TIRADS.

Материал и методы. Исследовано 154 узловых образования ЩЖ у 128 пациентов: выполнена классификация по системе TIRADS, компрессионная эластография с вычислением коэффициента деформации.

Все образования морфологически верифицировны методом жидкостной цитологии или молекулярно-генетического анализа наличия мутаций и определения профиля экспрессии 9 микро-РНК.

Результаты. При традиционном обследовании образования классифицированы как TIRADS: II – 82 узла, III – 41 узел, IV – 29 узлов, V – 4 узла. Морфологически выявили 43 (27,9%) опухолевых узла: папиллярный рак – 18 (11,7%), фолликулярные опухоли – 24 (15,6%) Bethesda 4–5, из них 4 – злокачественные Bethesda 5, медуллярный рак диагностирован в 1 случае. Качественная оценка эластограмм выявила 1–3 типы по Т. Rago и С. Asteria в 108 случаях, 4–5 типы в 46 случаях. Среднее значение коэффициента деформации – SR=2,7±1,06. Пороговое значение коэффициента деформации для злокачественных образований, вычисленное с использованием ROC-анализа, составило 3,3. Средние значения SR для опухолевых образований (3,54±1,19) было достоверно выше, чем для неопухолевых (2,39±0,81; р<0,05).

В исследовании среди 124 образований TIRADS 2 и 3 групп при проведении эластографии у 18 (11,6%) образований выявлены 4–5 тип картирования и/или повышенные SR более 3,3, что переклассифицировало их в TIRADS 4a, категорию, подлежащую обязательной пункции, где в 12 (7,8%) случаях обнаружены опухолевые образования, из них в 4 – папиллярный рак.

Выводы. При исследовании ЩЖ без применения эластографии 7,8% опухолей (из них 4,5% злокачественных) были классифицированы по TIRADS 2–3 как вероятно доброкачественные образования и могли не подвергаться биопсии. Эластография позволила повысить чувствительность, специфичность исследования и классификации TIRADS. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и точность комплексного исследования составили 96%, 77, 95, 77 и 79% соответственно.

Introduction. Unitary system of nodules classification TIRADS was proposed in order to determine the managing of patients with thyroid nodules. Compression elastography increases sensitivity and specificity of thyroid nodules examination in B-regimen, so, there is a necessity for this new diagnostic method integration into the existing TIRADS classification.

Materials and methods: 154 thyroid nodules were examined in 128 patients; they were classified according to TIRADS, and compression elastography with strain ratio calculation was performed. All nodules were verified via fluid cytology method or molecular genetic analysis with definition of 9 micro-RNA expression.

Results. Traditional examination showed the following classification of nodules by TIRADS: II – 82 nodules, III – 41 nodules, IV – 29 nodules, and V – 4 nodules. Morphological examination revealed 43 malignancies (27,9%):papillary carcinoma – in 18 nodules (11,7%), follicular carcinoma – in 24 (15,6%) Bethesda 4-5, including 4 with malignant Bethesda 5, and medullary carcinoma was diagnosed in 1 case. Qualitative assessement of elastography showed 1–3 types according to T.Rago and C.Asteria in 108 cases, and 4-5 types in 46 cases. Average strain ratio – SR=2,7±1,06. Threshold value of the ration for malignant tumors calculated with ROC-analysis was 3,3.

Average SR for tumorous lesions was 3,54±0,81 (p<0.05). Among 124 nodules of TIRADS 2-3 groups 4-5 types of mapping (or elevated SR>3,3) were registered in 18 (11,6%) after elastography which turned them into TIRADS 4a category necessary for obligate fine needle biopsy; finally, malignant lesions were found in 12 of them (7,8%), and 4 revealed papillary carcinoma.

Conclusions. Thyroid gland examination without elastography missed 7,8% of tumors (4,5% of them were malignant) which were classified as TIRADS 2-3 (as more likely benign) without possible further biopsy. Elastography allows for the increase in sensitivity and specificity of examination and TIRADS classifying. Sensitivity, specificity, positive prognostic value, negative prognostic value, and accuracy of complex examination were 96%, 77%, 95%, 77%, and 79%, correspondingly.

В статье произведен анализ методов трехмерного моделирования рентгенологических изображений лицевого скелета в реконструктивной хирургии дефектов лица. В исследование включены результаты обследования и хирургического лечения более 100 пациентов с травмами, опухолями и посттравматическими деформациями верхней, средней и нижней зон лицевого скелета, сопровождающимися дефектами различной локализации и распространенности, а также лиц с врожденными патологиями прикуса. Рентгенологическое исследование черепа проводили по общепринятой методике с использованием аппарата «Prestilix Medical Systems 1600E». С целью планирования предстоящего оперативного вмешательства использовали метод лазерной стереолитографии с изготовлением пластиковых моделей черепа больного. В качестве пластического материала мы использовали имплантаты из титана в видестандартных пластин, применяемых для устранения дефектов стенок орбиты, височно-нижнечелюстного сустава и нижней челюсти, а также перфорированные экраны в виде стандартных заготовок размером 100х100 мм. По результатам сравнительного анализа данных о линейных и угловых размерах костных дефектов, полученных методом трехмерной реконструкции лицевого скелета на спиральном компьютерном томографе, и данных, полученных интраоперационно в ходе оперативного вмешательства, отмечалось полное соответствие этих показателей между собой. Однако высокая стоимость получения стереолитограмм, к сожалению, ограничивает применение данного метода моделирования. Наиболее доступным способом моделирования в нашем исследовании явилась 3D струйная печать.

Применение предложенной тактики предоперационной подготовки с использованием стереолитографии, 3D печати и зеркального моделирования позволило у 94% пациентов с тотальными и субтотальными дефектами лицевого скелета получить хорошие и удовлетворительные результаты лечения. В то же время сравнительный анализ параметров костных дефектов, полученных при проведении стандартных рентгенологических исследований, показал, что только в 25% случаев они полностью соответствовали данным трехмерного моделирования и клиническому состоянию костного дефекта, выявленному интраоперационно. При этом данное совпадение параметров дефекта было выявлено только у пациентов с субтотальными дефектами лицевого скелета.

The authors present the analysis of three-dimensional modeling methods of facial scull radiological imaging for facial defects reconstructive surgery. The study included the results of examination and surgical treatment of more than 100 patients with traumatic injuries, tumors and posttraumatic deformities of the upper, middle and lower zones of facial skeleton, accompanied by defects of different localization and prevalence, as well as the patients with congenital bite abnormalities. X-ray examination of the skull was performed with the use of «Prestilix Medical Systems 1600E». For the purpose of the future surgery planning we used laser stereolithography method with patient’s scull plastic models formation. We used titanium sheet implants as a plastic material for orbital wall, temporo-mandibular junction and mandible defects elimination, and perforated shields as standard pieces 100x100 mm.

A comparative analysis of data concerning bone defects’ linear and angle sizes obtained via 3-D reconstruction of facial scull on computed tomography or intraoperatively showed that these measures were fully matched. However, the high cost of stereolitography obtaining, unfortunately, limits the use of this simulation method.

The most accessible way of modeling in this study was a 3-D inkjet printing. Application of the proposed tactics of preoperative preparation using stereolithography, 3D printing and mirror simulation led to the good and satisfactory treatment results in 94% of patients with total and subtotal defects of the facial skeleton. At the same time, a comparative analysis of bone defects parameters obtained via standard X-ray examinations demonstrated that only in 25% of cases they were fully consistent with the data from three-dimensional modeling and with the real clinical bone defects condition revealed intraoperatively. Such coincidence in defect parameters was met only in patients with subtotal facial scull defects.

В статье представлен клинический пример лечения пациента с травматическим повреждением костей средней зоны лицевого черепа в острый период после получения травмы. Для замещения дефекта и восстановления нижней стенки глазницы использовали эндопротез из сетчатого никелида титана.

The clinical case presented in the article is the example of a patient with facial scull trauma (middle zone) treatment during the acute period. The authors used endoprosthesis from reticular titanium nickelide for defect’s replacement and lower orbital wall restoration.

Цитомегаловирусный (ЦМВ) ретинит является одним из осложнений трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) и может привести к выраженному снижению зрения. В ФНКЦ ДГОИ им Д. Рогачева внедрен в практику собственный протокол диагностики и лечения данного заболевания.

Представлен клинический случай: мальчик 1 год, страдающий острым миелобластным лейкозом, перенесший аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток с TCR αβ/CD 19 деплецией. ЦМВ ретинит развился на 60-е сутки после ТГСК. Благодаря серии интравитреальных введений противовирусных препаратов воспалительные изменения регрессировали.

Cytomegalovirus (CMV) retinitis is a complication of hematopoietic stem cells transplantation (HSCT) and may lead to remarkably decreased vision. The peculiar protocol of diagnostics and treatment of CMV retinitis is developed and implemented in D. Rogachyov’s center. The authors present a clinical case of a 1-year old boy with acute myelogenous leukemia who underwent allogenic HSCT with cTCR αβ/ CD 19 depletion. CMV retinitis manifested on 60th day after HSCT. Due to a series of antiviral drugs intravitreal injections the inflammation gradually regressed.

Саркома Капоши (СК) является высоковаскуляризированной злокачественной опухолью мезенхимального происхождения, поражает кожу, лимфатические узлы и практически все внутренние органы. В большинстве случаев развивается у людей старше 50 лет, мужчины болеют в 9–15 раз чаще, чем женщины. Крайне редко, по данным литературы, новообразование поражает ЛОР-органы. Случаи СК полости носа были опубликованы разными авторами: M.E. Wyatt (2008), I. Venizelos (2008), Kuang-Hua Chen (2014), Karima Mouden (2016), а В.Г. Зенгер, З.М. Ашуров и В.Н. Селин в период с 1997 по 2007 г. наблюдали 5 пациентов с СК ЛОР-органов. Данные публикации представляют научный интерес, т. к. отражают случаи СК полости носа у людей без носительства ВИЧ-инфекции. Нами представлен клинический случай саркомы Капоши полости носа и околоносовых пазух у пациента без ВИЧ-инфекции.

Kaposi's sarcoma (KS) is malignant tumor of mesenchymal origin, affecting the skin, lymph nodes, and almost all internal organs. In most cases, develops in people older than 50 years, men suffer in 9-15 times more often than women. Very rarely, this neoplasm in the literature affects the ENT organs. Cases of SC of nasal cavity have been published by various authors: Wyatt M.E. (2008), Venizelos I. (2008), Kuang-Hua Chen (2014), Karima Mouden (2016), and Zenger V.G., Ashurov Z.M. and Celine V.N. were monitored during the period from 1997 to 2007, 5 patients with SC of ENT. These publications represent a scientific interest, since discribing events of SC of nasal cavity of the people without HIV infection. We presented a clinical case of Kaposi's sarcoma of the nasal cavity and paranasal sinuses also in patients without HIV infection.

Среди многих повреждений, встречающихся в клинической хирургической практике, особое место занимают раны, нанесенные животными. В статье описан клинический случай успешного лечения ребенка 4 лет с укушенными ранами лица, обширной инфицированной раной в области неба справа, двусторонним оскольчатым переломом нижней челюсти со значительным смещением, вывихом головки нижней челюсти справа после нападения собаки (аляскинского маламута).

Among many injuries met in clinical surgery wounds inflicted by animals take a special place. The authors present a clinical case of successful treatment of 4-y.o. child with bite facial wounds, extensive infected wound in the right side of the palate, bilateral comminuted fracture of the lower jaw with a significant displacement, right mandible head dislocation after dog’s attack (Alaskan malamute).

Сужение челюстей обусловлено эндогенными и экзогенными факторами: нарушениями функции эндокринной системы, врожденными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба, синдромальными поражениями челюстно-лицевой области (ЧЛО), нарушениями носового дыхания, перенесенными воспалительными процессами костей лицевого скелета (множественный кариес зубов, периостит, остеомиелит, гайморит), травматическими повреждениями ЧЛО. Выбор метода лечения зависит от возраста пациента, степени сужения челюсти, наличия или отсутствия синдромальной патологии ЧЛО.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез (КДО) является методом лечения сужения челюстей путем их расширения с последующим образованием собственной кости и устранением дефицита места в зубной дуге. Расширение челюстей методом КДО наиболее предпочтительно у детей с законченным ростом верхней и нижней челюстей, а также у детей с врожденной и приобретенной патологией ЧЛО, сопровождающейся нарушением роста и развития челюстей. В результате проведенного исследования мы пришли к выводу, что алгоритм обследования пациентов, включающий измерение моделей челюстей по точкам Пона, методике Н.Г. Снагиной, расчет индексов пропорциональности лица и челюстей по методике А.Б. Слабковской с использованием данных спиральной компьютерной томографии позволяет точно определить не только величину сужения челюстей и зубных рядов, но и нормальный размер челюстей (индивидуальный для каждого пациента), который мы должны получить после проведенного лечения.

Планирование положения небного дистракционного аппарата и подбродочного компрессионного-дистракционного аппарата на твердотельной модели черепа пациента из ABS (Acrylonitrile Butadiene Styrene) пластика и последующее изготовление индивидуального интраоперационного шаблона позволяет выбрать оптимальное положение аппаратов, сократить время операции. Расширение верхней челюсти у детей со значительным ее сужением возможно при использовании индивидуального верхнечелюстного дистракционного аппарата.

Необходимо отметить, что ортодонтическое лечение после проведения КДО обязательно. Преимуществами расширения челюстей данным методом являются: отсутствие проблем с тканями пародонта, увеличение объема полости рта, нормализация положения языка и улучшение носового дыхания. Наблюдается также и эстетическое улучшение внешнего вида пациентов – исчезает впалость щек, нормализуется пропорциональность лица, а именно ширина средней и нижней трети лица по отношению к ширине верхней трети лица. В большинстве случаев удаления постоянных зубов для выравнивания зубных рядов не требуется. Устранение сужения челюстей у пациентов с синдромальными поражениями ЧЛО в детском возрасте приводит к дальнейшему гармоничному развитию зубочелюстной системы.

The narrowing of the jaws is determined by various endogenous and exogenous factors: disruption of the endocrine system, congenital clefts of the upper lip, alveolar process and palate, syndromal lesions of the maxillofacial region (MFR), violations of nasal breathing, transferred inflammatory processes of the bones of the facial skeleton (multiple tooth caries, periostitis, Osteomyelitis, sinusitis), traumatic injuries of MFR. The choice of treatment method depends on the age, jaw narrowing degree, presence or absence of MFR syndroms.

Compression-distraction osteosynthesis (CDO) is a method of jaws narrowing treatment by expanding them, then forming their own bone and eliminating a deficit in the dental arch. The expansion of the jaw by the CDO method is most preferable in children with completed growth of the upper and lower jaws, as well as in children with congenital and acquired pathology of the MFR accompanied by a violation of jaws growth and further genesis. As a result of the study, we came to the conclusion that the algorithm for examining patients, including the measurement of jaw models based on Pon points and the method of N.G. Snagina, calculation of indices of face and jaws proportionality by the method of A.B. Slabkovskaya with the use of spiral computed tomography data allows us to accurately determine not only the size of the narrowing of the jaws and dentition, but also the normal size of the jaws (individual for each patient) that we need to receive after the treatment.

Planning the position of the palatine distraction device and the submental compression-distraction device on the solid model of the patient's skull from ABS (Acrylonitrile Butadiene Styrene) plastic, and the subsequent manufacture of an individual intraoperative template allows choosing the optimal position of devices, to shorten the operation time. Expansion of the maxilla in children with significant narrowing is possible with the use of an individual maxillary distraction device.It should be noted that orthodontic treatment after CDO is mandatory. Advantages of the jaws expansion by this method are: no problems with periodontal tissue, increased oral cavity volume, normalization of the tongue position and improvement of nasal breathing. There is also an aesthetic improvement in the appearance of the patients - the cheek swelling disappears, the proportionality of the face normalizes, namely the width of the middle and lower third of the face in relation to the width of the upper third of the face. In most cases, the removal of permanent teeth to align the dentition is not required. Elimination of the jaws narrowing in patients with syndromic lesions of the MFR in childhood leads to a further harmonious development of the dentoalveolar system.

Реконструктивно-восстановительные операции при посттравматических дефектах после укушенных ран лица у детей направлены на улучшение косметических и функциональных результатов. Укушенные раны с обширными дефектами челюстно-лицевой области не всегда могут быть закрыты одномоментно сразу после травмы и требуют многоэтапных реконструктивно-восстановительных операций. Этапные коррекции позволяют достичь хороших анатомических и функциональных результатов.

Reconstructive restorative surgery after posttraumatic defects due to facial bite wounds in children tends to improve both cosmetic and functional results. Bite wounds with vast maxillo-facial defects are not always appropriate for being closed immediately after injury and may require multiple reconstructive surgeries. Consecutive corrections allow for good anatomical and functional results achievement.

В работе проведен анализ литературы по вопросам сочетанной травмы средней зоны лицевого черепа. Подчеркнуто топографо-анатомическое единство лицевого и мозгового черепа. Отражены некоторые взгляды на понимание особенностей архитектоники средней зоны лицевого черепа.

The authors present the literature review on the problem of combined traumas of facial scull middle zone emphasizing on topographic and anatomical unity of facial and cerebral scull. Certain views on understanding of facial scull middle zone architectonics are also addressed in the article.

Определена необходимость проведения реконструктивно-пластических операций после удаления злокачественных опухолей придаточного аппарата глаза. Сформулированы проблемы восстановления утраченных органов и тканей. Освещены основные трудности в послеоперационном лечении больных. Проведен анализ работ по использованию обогащенной тромбоцитами плазмы для оптимизации процессов регенерации тканей, применяемых в различных областях медицины. Изучены возможности применения, и обоснована целесообразность использования обогащенной тромбоцитами плазмы у онкологических пациентов.

The necessity of reconstructive plastic surgery after removal of ocular adnexa tumors had been defined and the problems of lost organs and tissues restoration were formulated in this article. The authors enlightened the main difficulties in postoperative management of such patients and analyzed the results of platelet enriched plasma use for optimal tissue regeneration. The opportunities and rationale of its application for cancer patients had been studied and justified.