Журнал “Голова и Шея” №2, 2017.

Уважаемые читатели!

Вашему вниманию предлагается второй номер нашего журнала, который уже по традиции приурочен к Междисциплинарному Конгрессу Голова и Шея, который проходит в конце мая. В этом году – это уже 5-й Конгресс, который призван быть объединительной платформой для всех специалистов, работающих на органах головы и шеи. Особенность мероприятия в тематике – Хирургия головы и шеи в молодом и детском возрасте. Место проведения конгресса тоже не случайно – лучшее детское лечебное заведение – институт детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д. Рогачева. Научная тематика – 44 секции и форма подачи материала – 6 сеансов живой хирургии не оставят никого равнодушными.

В соответствии с этим редколлегия журнала провела подборку материалов, поступивших в редакцию, чтобы сделать выпуск максимально насыщенным различными тематиками.

Диапазон охвата – от эксперимента до высоких технологий, редкие клинические наблюдения, интересные литературные обзоры, первый клинический опыт и многое другое.

Мы продолжаем развитие журнала. В апреле прошла встреча с представителями международной системы цитирования Scopus, в ходе которой была составлена маршрутная карта движения журнала в сторону международного признания. Кроме того, завершается подготовка пакета документов для заключения договора с e-library.

Ждем вашей активности в развитии междисциплинарного проекта!

Редколлегия и редакция.

Dear readers,

Let us focus your attention on the second issue of our journal, which is traditionally confined to the Interdisciplinary Head and Neck Congress taking place at the end of May, 2017. Already the 5th Congress is going to happen this year, and it is intended, as usually, to be a unifying platform for all head and neck specialists. The main topic of this event will be the head and neck surgery in young and children. The venue of the congress is also not accidental – the D. Rogachev’s Institute of Pediatric Oncology, Hematology and Immunology, the best children's medical institution in Russia. Scientific topics – 44 sections and 6 sessions of live surgery – will not leave anyone indifferent. According to this, the editorial board made a selection of materials received in order to make the issue as saturated with various subjects as possible. The range of topics covers experiments and high technology, rare clinical observations, interesting literature reviews, the first clinical experience and much more.

We continue the development of our journal. The meeting with representatives of the international citation system Scopus was held in April, and a routing map of the journal's movement towards international recognition was drawn up. In addition, the preparation of documents package for concluding a contract with the e-library is being finalized.

We are eagerly waiting for you activity in this interdisciplinary project!

Editorial board and editorial office.

Представлен результат разработки экспериментальной модели композитной гемифациальной трансплантации на 18 белых крысах. Проведена оценка состояния пересаженного трансплантата с учетом их капиллярного ответа, степени отечности, шелушения кожных покровов и общего состояния крыс после операции на фоне иммуносупрессивной терапии в динамике. Проанализирована клиническая эффективность стандартной иммуносупрессивной терапии у крыс в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от варианта пересаженного лоскута

The result of the composite hemifacial transplantation experimental model elaboration on 18 white rats is presented in the following article. The state of the transplanted graft was assessed, taking into account their capillary response, the degree of edema, the skin peeling and the general condition of the rats after surgery and immunosuppressive therapy in dynamics. The clinical efficacy of standard immunosuppressive therapy in rats in a late postoperative period was analyzed depending on the variant of the transplanted graft.

Массивное или рецидивирующее носовое кровотечение, рефрактерное к проводимой терапии, является тяжелым и нередко жизнеугрожающим состоянием, требующим оказания неотложной медицинской помощи. Одним из наиболее современных методов лечения данной патологии является процедура эндоваскулярной эмболизации, которая, как правило, выполняется через трансфеморальный доступ (ТФД).Трансрадиальный сосудистый доступ (ТРД) обладает многочисленными преимуществами по сравнению с ТФД. Представлено проспективное нерандомизированное многоцентровое исследование по сравнению использования ТРД и ТФД при проведении эмболизации носового кровотечения. В группу ТРД вошли 19, а в группу ТФД – 17 пациентов. Успех процедуры составил 100% в обеих группах. Общая продолжительность процедуры, время, потраченное на катетеризацию источника кровотечения, лучевая нагрузка, а также частота осложнений со стороны сосудистого доступа были сопоставимы между исследуемыми группами. Использование ТРД сопровождалось достоверным снижением частоты развития и выраженности дискомфорта, связанного с процедурой.

Massive or recurrent nasal bleeding, refractory to ongoing therapy, is a serious and often life-threatening condition requiring urgent medical care. Endovascular embolization is one of the current methods of treating which is usually performed through transfemoral access (TFA). Transradial vascular access (TRA) has many advantages over TFA. A prospective, non-randomized, multicentre study compared the results of TRA and TFA use for the embolization of nasal bleeding. The TRA group included 19 patients, and the TFA group – 17 patients. The procedure was 100% successful in both groups. Its total duration, the time spent for the catheterization of the bleeding site, the radiation exposure, and the frequency of complications from vascular access were comparable between two groups studied. The use of TRA was accompanied by a significant decrease in the incidence and severity of discomfort associated with the procedure.

Для исследования диапазона диагностических возможностей в отношении воспалительных заболеваний глотки была использована медицинская технология, основанная на конверсии оптического излучения (лазерная конверсионная диагностика – ЛКД) в биологическом объекте (медицинская технология проф. М.Т. Александрова) [1–3]. В качестве зондирующего излучения применяли свет с длиной волны лазерного излучения 405 нм с регистрацией спектров конверсионных сигналов (флуоресцентная составляющая ЛКД) в диапазоне 600–800 нм. Для регистрации и индикации спектральных характеристик тканей использовали программно-аппаратный комплекс «EnSpectrM». Регистрация графиков и индексов проводилась в программе MedGyn. Полученные результаты обрабатывались в программе SPSS. В качестве диагностических критериев использована отработанная в предварительных клинических наблюдениях флуоресцентная ЛКД-спектроскопия тканей глотки здоровых добровольцев и пациентов по методике, рекомендованной РАМН РФ (решение Президиума РАМН №10-7/31 от 01.06.06). Предложенная медицинская неинвазивная технология позволяет проводить экспресс-анализ метаболических (аэробный и/или анаэробный тип метаболизма и его интенсивность в относительных единицах), морфометрических (пролиферативная активность и структурированность тканей в относительных единицах) и функциональных (микроциркуляция и уровень функциональной активности/состоятельности исследуемых тканей) изменений. В данном исследовании проводился анализ графических и цифровых данных спектральных характеристик ткани небных миндалин в норме и при хроническом тонзиллите. Были выявлены индивидуальные особенности спектров интактной ткани и их значительное отличие от таковых при хроническом воспалении (хронический тонзиллит). Были зарегистрированы также цифровые показатели ткани небных миндалин в норме и при патологии, характеризующие изменения, происходящие в последних при наличии хронического воспаления. Интегральная интенсивность флуоресценции, нормированный показатель флуоресценции, индекс аэробности ткани [1–3] позволяют судить о течении воспалительного процесса в глотке, т.к. являются строго индивидуальными на каждой стадии патогенеза воспалительного заболевания.

Изучению воспалительного процесса в тканях посвящены некоторые исследования, позволяющие предположить гипотезу о том, что метод флуоресцентной спектрометрии может быть достаточно информативным в данном случае [4]. Также известны работы по исследованию диагностической возможности флуоресцентной спектрометрии в отношении опухолевых и предопухолевых заболеваний ЛОР-органов [5]. Методы аутофлуоресцентной диагностики широко используют в медицине в качестве диагностической методики [6]. Мы в своем исследовании обратили внимание на физиологическую составляющую, а именно показатели, характеризующие процессы, происходящие в тканях в динамике. Однако возможности и информативность применения (в норме и при патологии) предлагаемой медицинской технологии, а также диапазон ее клинического применения в ЛОР-практике в настоящее время практически не исследованы. Решение вышеперечисленных вопросов явилось предметом представленного исследования.

A medical technology based on the optical radiation conversion (laser conversion diagnostics – LCD) in a biological object (according to a medical technology of Professor M.T. Aleksandrov) had been used in order to assess the range of diagnostic possibilities for the pharyngeal inflammatory diseases. As the probing radiation, the authors used the light with a laser radiation wavelength of 405 nm with the registration of the conversion signal spectra (fluorescent LCD component) in the range of 600–800 nm. For registration and indication of tissues spectral characteristics, the software and hardware complex «EnSpectrM» was used. Registration of graphs and indexes was carried out in the MedGyn program. The results were processed in the SPSS program.

Fluorescent LCD pharyngeal tissues spectroscopy of healthy volunteers and patients, tested in the preliminary clinical observations, was used as the main diagnostic criteria, according to the method recommended by the Russian Academy of Medical Sciences (decision of the Presidium of the Russian Academy of Medical Sciences No. 10-7 / 31 of 01.06.06). The proposed medical non-invasive technology allows rapid analysis of metabolic (aerobic and / or anaerobic type of metabolism and its intensity in relative units), morphometric (proliferative activity and tissue structuring in relative units) and functional (microcirculation and level of functional activity/consistency of the tissues) changes. The analysis of graphic and digital data of spectral characteristics of the palatine tonsils tissue in normal and chronic tonsillitis had been performed in this study. Individual characteristics of intact tissue spectra and their significant difference from those in chronic inflammation (chronic tonsillitis) were revealed. Numerical indicators of tonsil tissue in normal and pathological conditions were also recorded, characterizing the changes that occur in the latter in the presence of chronic inflammation. Integral fluorescence intensity, normalized fluorescence index, tissue aerobic index allow us to analyze the phase of the inflammatory process in the pharynx, being strictly individual at each stage of the inflammatory disease pathogenesis. In order to explore the tissue inflammatory process, some trials have been initiated to study the hypothesis that the fluorescence spectrometry method can be quite informative in this case. There are also studies related to the diagnostic capability of fluorescence spectrometry for malignant and premalignant head and neck diseases.

Methods of autofluorescence diagnostics are widely used in medicine as a diagnostic technique. We in our study paid special attention to the physiological component, namely the indicators characterizing the processes occurring in tissues in dynamics. However, the possibilities and informative application (in norm and in pathology) of the proposed medical technology, as well as the range of its clinical application in head and neck practice, are not well studied at the present time. This study presents attempts to resolve issues mentioned above.

Профилактика осложнений носопищеводной интубации является актуальной в связи с большим количеством выполняемых операций и длительностью сроков ее применения. В проведенном исследовании для лечения применяли препарат Синупрет, производимый из экстрактов лекарственных растений, известный своими противовоспалительным и секретолитическим свойствами. Было проведено исследование по применению препарата в качестве профилактики осложнений назогастральной интубации в послеоперационном периоде с участием 40 пациентов: 20 пациентов составили основную и 20 контрольную группы.

Для оценки эффективности были использованы визуальный осмотр, лабораторные тесты и анкетирование.

В результате исследования выявлено, что полученный положительный эффект применения препарата у пациентов с длительным ношением носопищеводного зонда (НПЗ) связан с тем, что он регулирует секрецию и нормализует вязкость слизи, благодаря чему ликвидируется мукостаз в околоносовых пазухах. Кроме того, в результате противовоспалительного действия компонентов фитопрепарата уменьшаются воспалительные изменения слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, что сопровождается уменьшением отека. Изучаемый препарат также обладает прямым противоотечным действием.

Уменьшение воспаления и отека восстанавливает дренаж и вентиляцию параназальных синусов. Все это ведет к усиленной эвакуации секрета из околоносовых пазух, что является доминирующим фактором при купировании жалоб, связанных с длительным ношением НПЗ. Препарат Синупрет может быть рекомендован к применению в составе комплексной терапии в послеоперационном периоде пациентов с длительным питанием через НПЗ.

Prevention of nasoesophageal intubation complications is a live issue due to the large number of operations performed and the duration of its application. Sinupret used in the study had been prepared on the basis of natural raw materials and known for its anti-inflammatory properties. With the participation of 40 patients, The study was initiated in order to investigate the opportunities of Sinupret use for the prophylaxis of complications of nasogastric intubation in the postoperative period. Twenty patients were included into the main and 20 – into the control groups.

To assess the effectiveness, visual inspection, laboratory tests and questionnaires were used. As a result of the study, it was found that the positive effect of the drug in patients with prolonged use of the nasoesophageal probe is related to the fact that it regulates secretion and normalizes the viscosity of mucus, thereby eliminating mucostasis in the paranasal sinuses. In addition, as a result of the anti-inflammatory effect of phyto components, inflammation in the nasal mucosa and paranasal sinuses decrease, which is accompanied by edema decrease.

This drug also has a direct anti-edematous effect. Reduction of inflammation and edema restores the drainage and ventilation of the paranasal sinuses. All this leads to an intensive evacuation of the secretion from the paranasal sinuses, which is the dominant factor in the relief of complaints associated with the prolonged wearing of the nasoesophageal probe. The drug Sinupret can be recommended in complex therapy of patients with prolonged feeding through the nasopharyngeal gavage in their postoperative period.

Целью нашего исследования явилось повышение эффективности комплексного лечения больных двусторонним параличом гортани на основе разработки лечебно-диагностического алгоритма в соответствии с этиологическими и патогенетическими особенностями течения заболевания. Было проведено обследование и лечение 102 пациентов с двусторонним параличом гортани. Всем пациентам было проведено полное клиническое обследование, особое внимание уделяли выявлению сопутствующей соматической патологии. После предварительной предоперационной подготовки всем больным была произведена ларингопластика – односторонняя миоаритеноидхордэктомия. Пациентам, поступившим без трахеостомы, одномоментно произвели трахеостомию и ларингопластику. В результате проведенного исследования установлено, что ранняя диагностика заболевания и дифференцированный подход к лечению пациентов с двусторонним параличом гортани позволяет сократить число ранних и поздних послеоперационных осложнений, а также сократить сроки стационарного лечения и реабилитации больных. Наличие сопутствующих соматических заболеваний продлевает сроки деканюляции, что связано с более высоким уровнем послеоперационных осложнений у данной категории больных, требующих более длительного стационарного лечения и периода реабилитации.

The aim of the study was to increase the functional efficiency of complex treatment of patients with bilateral laryngeal paralysis on the basis of the development of a medical diagnostic algorithm in accordance with the etiological and pathogenic features of the course of the disease. Materials and methods: we examined 102 patients with bilateral paralysis of the larynx. All patients underwent a full clinical examination, and special attention was paid to the identification of concomitant somatic pathology. All patients after preoperative preparation underwent laryngoplasty (unilateral myoartenoidchordectomy). Patients without tracheostoma, were simultaneously operated with tracheostomy and laryngoplasty. As a result of the study, early diagnosis of the disease and a differentiated approach to the treatment of patients with bilateral paralysis of the larynx, allowed reducing the number of early and late postoperative complications and shortening the periods of inpatient treatment and rehabilitation. The presence of accompanying somatic diseases prolongs the time of decanulation, which is associated with a higher level of postoperative complications in this category of patients, requiring longer hospital treatment and a rehabilitation period.

Цель исследования: анализ существующих методов хирургического лечения пациентов с локальным стенозом шейного отдела позвоночника при межпозвонковых грыжах.

Материал и методы: прооперированы 45 пациентов с локальным стенозом позвоночного канала на фоне грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника. Оперативное лечение выполнялось из миниинвазивного переднебокового шейного парафарингеального доступа с установкой межтелового кейджа из материала PEEK нулевого профиля с блокирующим механизмом, наполненного остеокондуктивной пастой на основе гидроксиапатита и β-трикальцийфосфата.

Результаты: у 42 пациентов получен отличный ранний послеоперационный результат с выпиской на амбулаторное долечивание на 3–4-е сутки после оперативного лечения. У 3 пациентов в раннем послеоперационном периоде развилась вторичная корешковая симптоматика, устраненная медикаметозным лечением, пациенты выписаны из стационара на 9–10-е сутки после операции. При последующих контрольных исследованиях через 6 и 12 месяцев у 43 (95,6%) из 45 пациентов на фоне отсутствия признаков дегенеративно-дистрофических изменений смежных уровней отмечались явления образования межтелового спондилодеза, дислокации имплантата зарегистрировано не было. Динамическое наблюдение за пациентами продолжено.

Заключение: хирургическое лечение локальных стенозов позвоночного канала шейного отдела позвоночника описанным в статье методом позволяет получить отличные и хорошие результаты лечения у абсолютного большинства пациентов, что дает основание рекомендовать его как метод выбора для лечения пациентов этой категории.

Objectives: Analysis of existing methods of cervical spine local stenosis with intervertebral hernias surgical treatment Materials and methods: 45 patients with local stenosis of spinal canal with intervertebral hernia in cervical spine underwent surgery. Operative treatment was performed from a miniinvasive antero-lateral cervical parapharyngeal access with the installation of an interbody cage made of PEEK zero profile with a blocking mechanism filled with osteoconductive paste based on hydroxyapatite and β-tricalcium phosphate.

Results: an excellent early postoperative result was obtained in 42 patients with a discharge for outpatient care on the 3rd or the 4th day after surgical treatment. Secondary radicular symptoms developed in 3 patients during the early postoperative period, which were eliminated by medications, and patients were discharged from the hospital on the 9-10th day after the operation. The follow-up examination at 6 and 12 months revealed that 43 (95.6%) of 45 patients showed no signs of degenerative-dystrophic changes in adjacent levels, and no interstitial fusion occurred, as well as implant dislocation was not recorded. Dynamic monitoring of patients was continued.

Conclusion: Surgical treatment of cervical spinal canal local stenosis described in the article allows obtaining excellent and good results in the absolute majority of patients and can be recommended as a method of choice for the patients in this category.

Среди всех термических ожоговых повреждений электрические ожоги являются самыминепредсказуемыми и отличаются поражением глубжележащих и важных в функциональном отношении анатомических структур, а также протяженным объемом повреждения тканей. Тактика лечения таких послеожоговых дефектов всегда требует индивидуального и нестандартного подхода. В данной статье представлен клинический пример пластического закрытия дефекта шеи, полученного в результате высоковольтного электроожога, встречными кожно-мышечными лоскутами на основе m. platysma. Учитывая важную роль лимфатической системы в микроциркуляции, патогенезе воспалительных процессов и иммунном ответе организма, при планировании операции были изучены анатомические особенности лимфатических сосудов передней поверхности шеи. Результатом операции было первичное, полноценное закрытие дефекта двумя встречными кожно-мышечными лоскутами с унилатеральным сохранением лимфатических узлов с одной стороны и функциональным восстановлением движений шеи в полном объеме.

Among all thermal burn injuries, electric burns are the most unpredictable and are characterized by the defeat of deep and more important in functional terms anatomical structures, as well as an extensive volume of tissue damage. The tactics of treating such post-burn defects always require an individual and non-standard approach. This article presents a clinical example of the plastic closure of a neck defect, obtained as a result of a high-voltage electric burn, with counter skin muscular flaps based on m. Platysma. Considering the important role of the lymphatic system in microcirculation, in the pathogenesis of inflammatory processes and the immune response of the body, anatomical features of the lymphatic vessels of the anterior surface of the neck were studied during surgery planning. The result of the operation was primary complete closure of the defect with two opposing cutaneous and muscular grafts with unilateral preservation of the lymph nodes on one side and functional restoration of the neck movements

Многие стоматологи-хирурги и челюстно-лицевые хирурги считают, что если атрофия альвеолярного отростка челюсти составляет больше 6–8 мм, то для восстановления такого дефекта (независимо от аллогенного или аутогенного происхождения костного материала) необходимо использовать блок костной ткани, а использование костной ткани в виде гранул бесполезно. В статье обсуждается влияние антиагреганта – Трентал и антигипоксанта – Гипоксен в комплексном лечения атрофии и дефекта альвеолярного отростка челюсти с высотой больше 8 мм, и приводятся клинические случаи пациентов, в комплексном лечении которых было показано применение препаратов Трентал и Гипоксен. Приведенные клинические примеры подтверждают высокую эффективность препаратов в комплексном лечении.

Many dentists and maxillofacial surgeons believe that if the atrophy focus in the alveolar process of the jaw has more than 6-8 mm, then the restoration of such a defect (regardless of the allogenic or autogenous origin of bone material) necessarily needs to use a block of bone tissue, while the granulated bone tissue application is useless. The article discusses the effect of anti-aggregant Trental and anti-hypoxantum Hypoxen in the complex treatment of atrophy and defects of the alveolar process of the jaw with a height of more than 8 mm; clinical cases of patients whose combined treatment demonstrated the use of drugs Trental and Hypoxen were also presented. The clinical examples confirm high efficiency of those drugs in complex treatment.

Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН) остается на сегодняшний момент одной из основных причин прогрессирующего снижения зрения. В литературе описаны различные методы стимуляции зрительного нерва, направленные на восстановление анатомически целых, но функционально заблокированных нервных волокон [1–6]. Проводились экспериментальные биофизические исследования с целью изучения механизмов воздействия магнитных, электрических полей и лазерного излучения на нервную ткань. Установлено, что электромагнитное поле вызывает уменьшение вязкости липидного слоя мембран, изменяет конформационные свойства молекул мембран, в т.ч. и миелиновых оболочек, повышает чувствительность гемоглобина к атомам кислорода [7, 8]. Описан опыт использования нейромодуляции (хронической электромагнитной стимуляции) при нарушениях мышечного тонуса (болезни Паркинсона, эссенциальном треморе, мышечной дистонии, детском церебральном параличе и т.д.), тяжелых хронических болевых синдромах, невралгиях черепных нервов и целом ряде других заболеваний (Operative Neuromodulation, 2007).

Таким образом, остается актуальным поиск надежного, безопасного, эффективного и экономически менее затратного метода лечения пациентов с ЧАЗН.

Целью данной работы явилась попытка использования метода нейромодуляции (непрерывной электромагнитной стимуляции) в лечении пациента с ЧАЗН.

Partial atrophy of the optic nerve (PAON) remains at present one of the main reasons for the progressive decline in vision. The literature describes various methods of the optic nerve stimulation to restore the anatomically intact, but functionally blocked nerve fibers. Experimental biophysical trials were conducted to study the mechanisms of magnetic, electric fields and laser radiation action on nerve tissue. It was established that the electromagnetic field caused a decrease in the viscosity of the lipid membranes layer, changed the conformational properties of membrane molecules, including myelin sheaths, increased the sensitivity of hemoglobin to atomic oxygen.

The experience of neuromodulation use (chronic electromagnetic stimulation) was described in disorders of muscle tonus (Parkinson's disease, essential tremor, muscular dystonia, cerebral palsy, etc.), severe chronic pain syndromes, neuralgias of the cranial nerves and a number of other diseases (Operative Neuromodulation, 2007). Thus, it remains relevant to search for a reliable, safe, effective and economically less expensive method of treating patients with PAON.

The aim of this work was an attempt to use the method of neuromodulation (continuous electromagnetic stimulation) in the treatment of a patient with PAON.

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) проявляется в виде стойкого экзофтальма с ограничением подвижности глазного яблока и ретракцией век, снижением зрения вследствие компрессии зрительного нерва. При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения или появления осложнений на фоне медикаментозной терапии ЭОП выполняют декомпрессию орбит. В литературе выделяют внутреннюю и костную декомпрессию орбит. Внутренняя декомпрессия заключается в эвакуации орбитальной жировой клетчатки из наружного и внутреннего хирургических пространств. В результате внутренней декомпрессии орбиты происходит улучшение подвижности глазного яблока за счет уменьшения внутриорбитального давления и лизиса фиброзно-измененных тканей и внутримышечных перегородок.

Необходимым условием при проведении костной декомпрессии является рассечение надкостницы в удаляемой зоне для обеспечения пролабирования мягких тканей в образовавшееся пространство. В работе описаны различные методики костной декомпрессии, при которых происходит удаление одной – двух – трех стенок орбиты. Выполняются данные операции с разнообразными доступами, в т.ч. трансназально с использованием эндоскопического оборудования и инструментов. Для формирования костного «окна» в орбите предложены различные инструменты, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки

Endocrine ophthalmopathy (EOP) manifests itself in the form of persistent exophthalmos with limited mobility of the eyeball and retraction of the eyelids, reduced vision due to compression of the optic nerve. In the absence of positive dynamics from conservative treatment or the appearance of complications on the background of drug therapy, the decompression of the orbits is usually performed. According to the literature data, there is internal and bone decompression of orbits. Internal decompression means the evacuation of orbital fat from the outer and inner surgical spaces. As a result, there is an improvement in mobility of the eyeball due to the intraorbital pressure reduction and lysis of fibro-altered tissues and intramuscular septa.

A prerequisite for bone decompression is the dissection of the periosteum in the area which has to be removed to allow soft tissue prolapse. Different techniques of bone decompression with one, or two, or three orbital walls removal are described in the following article. Such surgeries are to be done from various approaches, including transnasal with endoscopic equipment use. To create a bone “window” in the orbit, various instruments are offered, each of which has its own merits and demerits.

В настоящее время для лечения одностороннего нарушения подвижности голосовых связок в результате травмы возвратного гортанного нерва (ВГН) широко используются следующие методы его хирургической реконструкции: анастомоз конец-в-конец, анастомоз ВГН с шейной петлей или блуждающим нервом, аутотрансплантация фрагмента большого ушного нерва в область дефекта ВГН. Для коррекции фонации в послеоперационном периоде также применяются медиализация голосовой складки и введение в складку полимерных гелей. В обзоре подробно обсуждаются преимущества и недостатки перечисленных методов.

Восстановление функции гортани после двустороннего повреждения ВГН и паралича голосовых связок остается нерешенной проблемой.

Перспективным направлением в решении этой проблемы является методика имплантации электростимуляторов гортани, позволяющих восстановить функцию заднечерпаловидной мышцы, единственного абдуктора среди мышц гортани, и преодолеть синкинез голосовых складок, возникающий после их самопроизвольной реиннервации. В сочетании с микрохирургической пластикой ВГН эта технология является самым многообещающим методом восстановления функции гортани при двустороннем параличе.

Currently, the following methods of recurrent laryngeal nerve (RLN) surgical reconstruction are widely used for the treatment of unilateral mobility disorders of the vocal cords as a result of RLN trauma: end-to-end anastomosis, an anastomosis of RLN with cervical loop or vagus nerve, autotransplantation of a large auricular nerve fragment into the region of RLN defect. For the phonation correction in the postoperative period, the medialisation of the vocal fold and the insertion of polymer gels into the fold are also used. The advantages and disadvantages of methods listed above are discussed in detail in the following review. Restoration of laryngeal function after bilateral RLN damage and paralysis of the vocal cords still remains an unresolved problem.

The technique of laryngeal electrostimulators implantation seems to be a promising approach since it allows restoring of the function of posterior pectoral muscle, the only abductor among laryngeal muscles, and helps to overcome synkinesis of the vocal folds arising after their spontaneous re-innervation. In combination with microsurgical RLN plastic surgery this technology is the most promising method of restoration of larynx function in patients with bilateral paralysis.