Журнал “Голова и Шея” №3, 2017.

Уважаемые читатели!

Приветствуем вас на страницах третьего номера нашего журнала. Этот выпуск имеет свои привлекательные особенности. На прошлом заседании редколлегии было принято решение о периодической публикации тематических номеров журнала с акцентом на одну из специальностей. На дебют были приглашены специалисты из офтальмологии, шеф-редактор номера профессор С.В. Саакян взяла на себя ответственность за решение этой задачи. Из всех обширных научных направлений в офтальмологии собраны статьи, имеющие широкий междисциплинарный интерес как по локализации, например веки, или вида патологии – меланома. Эти и другие темы, конечно, привлекут ваше внимание. Очевидно, что эксперимент удался, и далее мы будем прибегать к практике тематических выпусков.

Научная жизнь имеет важные этапы, в частности при подготовке молодых ученых к защите диссертации необходимо своевременно освещать результаты исследований. В связи с этим мы нашли возможность поддерживать эти публикации на страницах этого номера и они органично встроились в оглавление, помогая соблюсти многогранность нашего направления – хирургия органов головы и шеи.

Наш коллектив при создании журнала изначально провозгласил международный статус издания, и это подтверждено не только большой командой иностранных членов редколлегии, но и постоянным совершенствованием качества публикаций и их оформления. Следует обратить ваше внимание на появление после оригинальных статей заключений рецензента на двух языках и др. Мы готовимся к открытию отдельного сайта журнала и доступу ко всей базе статей. Эти и другие усилия направлены на реализацию маршрутной карты по ассоциации нашего журнала в международную сеть.

Приглашаем вас в это увлекательное путешествие, целью которого является создание издания, которое будет надежной платформой для авторов статей на пути к научному признанию.

В сентябре проведено заседание оргкомитета 6-го Междисциплинарного Конгресса Голова и Шея-2018.

Местом Конгресса намечен Институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, дата – 17–19 мая 2018 г. Ждем вас на Конгрессе.

До новых встреч.
Главный редактор, д.м.н., профессор, академик РАН Решетов И.В.

Dear readers,

We are happy to present you the third issue of our magazine. This issue would attract you in a number of ways. At their latest meeting the magazine’s editors decided to periodically publish thematic issues to highlight one of the specialities. We started with ophthalmologists. Professor Svetlana Saakyan as executive editor kindly took on the responsibility to make this happen. We selected the articles that represent all those ample areas of research in ophthalmology and may attract keen interdisciplinary concern both in terms of localization (e.g. eyelid) and type of pathology (e.g. melanoma). We hope these and other subjects will interest you. We believe our ‘experiment’ proved successful, so we plan to publish thematic issues in the future. Scientific activity implies that before young scholars are to defend their theses they need to have their research timely published, that’s why we thought it should be possible to support them through printing their articles in this issue. These texts certainly found their proper place in the table of contents and reflect the complexity of our field – head and neck surgery.

From the very start of this magazine its editorial board declared the international status of the publication. This status is upheld not only by a large number of foreign members of the board, but also by our persistent effort to improve the quality of articles and layout. For instance, you may have noticed that after original contributions we started publishing peer-reviews in two languages. We are working on the magazine’s internet site and will be ready to grant free access to all articles published here. This is part of our road map to incorporate our publication in the international network.

We invite you to join us in this fascinating journey to make the magazine that would become a reliable platform for researchers on their way to professional recognition in the scientific community.

The organizing committee of the 6th Interdisciplinary Congress on Head and Neck Deseases (2018) met in September.

It has been decided that the congress will take place on May 17-19, 2018, at the Burdenko Institute of Neurosurgery.

We’ll be happy to meet you at the congress.

Good luck.
Editor in chief MD, Professor, academician of RAS Reshetov I. V.

Уважаемые коллеги!

Вашему вниманию представляется третий номер журнала «Голова и шея», который посвящен диагностике и лечению больных с заболеваниями органа зрения. Офтальмология является направлением медицины, находящаяся на стыке разных специальностей и требует междисциплинарного подхода и взаимного сотрудничества, как в сфере диагностики, так и в лечении.

Настоящий номер включает как оригинальные статьи, так и литературные обзоры, затрагивающие различные сферы офтальмологии. Включены вопросы, касающиеся современным методам диагностики патологических процессов, а также новые подходы к хирургическому и лучевому лечению.

Надеемся, что этот выпуск будет полезен для широкого круга специалистов.

Будем ждать от вас замечаний, предложений и пожеланий для дальнейшего совершенствования нашего журнала.

Руководитель отдела офтальмоонкологии и радиологии,
Профессор, д.м.н. Саакян С.В.

Dear colleagues!

We are glad to present to your attention the third issue of "Head and Neck" journal which is devoted to the diagnosis and treatment of patients with organ of vision diseases. Ophthalmology appears to be the clinical discipline that presumes the intersection of different specialties and requires an interdisciplinary approach and mutual cooperation, either in the field of diagnosis, or treatment.

The following issue includes original articles and literature reviews highlighting various topics in ophthalmology. We also consider the problems concerning current methods of diagnostics and modern approaches to surgery and radiotherapy.

We hope that this issue will be useful for a wide range of specialists. Waiting for your comments, proposals and wishes for further improvement of our magazine,
Svetlana V.Saakyan,
MD, PhD, professor, head of ophthalmology and radiology department

Цель. Определить эхоструктруру увеальной меланомы (УМ) при различных ее морфологических вариантах. Материал и методы. Обследован и пролечен 171 больной УМ: 107 (62,6%) женщин и 64 (37,4%) мужчин в возрасте от 15 до 81 UJLF (средний возраст 53±12,4 года). Эхоструктуру опухоли оценивали по денситометрическим показателям опухоли, которые определяли на основе двумерных серошкальных гистограмм. Во всех случаях методом лечения явилось удаление пораженного глаза с последующим гистологическим исследованием. Результаты. Выявлено, что эпителиоидноклеточные и смешанноклеточные УМ характеризуются более высокими значениями акустической плотности во всех исследуемых участках УМ по сравнению с веретеноклеточными вариантами (p < 0,05), в то время как показатели акустической плотности смешанноклеточных и эпителиодноклеточных УМ оказались близки и не демонстрировали значимых сторонних различий (p > 0,05). Сравнительный анализ денситометрических характеристик акустической плотности опухоли с экстрабульбарным ростом и без такового показал значимо более высокие значения данных показателей у опухолей с экстрабульбарным ростом (p < 0,05). Заключение. Определение акустической плотности УМ имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, и позволяет неивазивным путем предполагать более агрессивные варианты УМ.

Aim: to define the echo structure in various morphological types of uveal melanoma (UM). Materials and methods: 171 patients with median age of 53±12,4 years (15-81 years old) with UM were examined and treated; there were 107 females (62,6%) and 64 males (37,4%) among them. The tumor echo structure was assessed via densitometry; its parameters were determined on the basis of two-dimensional gray-scale histograms. In all cases, removal of the affected eye followed by histological examination was the main treatment. Results. It was found that epithelioid and mixed cell UMs are characterized by higher acoustic density values in all examined sites in comparison with the spindle cell variants (p < 0,05), while the acoustic density of mixed cell and epithelium cell UMs were close and did not show significant differences (p > 0.05). Comparative analysis of acoustic densitometric characteristics of tumors with extrabulbar growth and without it showed significantly higher values of these parameters in tumors with extrabulbar growth (p < 0.05). Conclusion: The UM acoustic density determination has not only diagnostic but also prognostic significance, and allows to assume more aggressive variants of UM via non-invasive way.

Цель исследования. Определить возможности современных инструментальных методов исследования в визуализации метастатических очагов у больных увеальной меланомой (УМ). Материалы и методы. Обследованы 99 больных УМ (28 мужчин, 71 женщина) в возрасте от 24 до 78 лет (средний возраст 57,8±12,3 года): 46 больных – до начала лечения опухоли, 53 – в сроки от 3 до 240 месяцев (медиана 26,7±9,0 месяцев) после установления диагноза УМ. С целью скрининга метастатической болезни всем больным выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) в В-режиме/компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости (ОБП), рентгенография/КТ органов грудной клетки (ОГК) в двух проекциях, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), совмещенная с КТ (ПЭТ/КТ) в режиме «всего тела» с 18-фтор-2-дезокси-D-глюкозой (18F-ФДГ) по стандартному протоколу с включением в зону обследования орбитальной области. Результаты. УЗИ ОБП позволило выявить метастазы в печени размерами от 10 до 72 мм в двух из 99 представленных случаев, в одном из которых обнаружен солитарный очаг. По данным КТ ОБП, у 13 больных УМ метастазы в печени, размерами от 5 до 70 мм, обнаружены в 3 наблюдениях. ПЭТ/КТ исследование позволило выявить метастазы в печени в 9 из 99 случаев, размерами от 6 до 72 мм. Размеры единичных метастазов, обнаруженных в 3 из 9 представленных наблюдений, варьировались от 12 до 26 мм. Минимальные размеры метастатических очагов были выявлены по результатам КТ ОБП и ПЭТ/КТ и составили 5–6 мм,при этом в обоих случаях обнаружен множественный характер поражения печени. Заключение. ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ по сравнению с другими инструментальными методами исследования (УЗИ, КТ), обладает бóльшими диагностическими возможностями в выявлении единичных метастазов в печени, что позволяет своевременно их диагностировать, при необходимости выполнить радикальное хирургическое лечение и, таким образом, сохранить качество жизни и улучшить показатели выживаемости больных данной патологией.

Aims: To determine the opportunities of modern instrumental diagnostic methods for metastatic foci visualization in patients with uveal melanoma (UM). Materials and methods: ninety nine patients with UM were examined (28 males, 71 females) with average age 57,8±12,3 years (from 24 till 78 y.o.), 46 of them – before treatment start and 53 were examined between the 3rd and 240th month after UM diagnosis (median 26,7±9,0 months). All patients had ultrasound in B-regimen or computed tomography (CT) of abdominal cavity, chest X-ray or CT, standard whole-body FDG-PET/CT with inclusion of orbital region. Results: Abdominal ultrasound revealed liver metastases with the size ranging from 10 to 72 mm in 2 cases, with solitary lesion in one of them. Abdominal CT showed liver metastases in 3 cases among 13 examined patients with the size ranging from 5 to 70 mm. The size of solitary metastases varies between 12 and 26 mm. Minimal size of multiple metastatic lesions revealed via CT or FDG-PET/CT was 5–6 mm. Conclusion: in comparison with ultrasound or CT, FDG-PET/CT has more diagnostic capabilities in identifying solitary liver metastases, which allows them to be diagnosed in time, and, if necessary, to perform radical surgical treatment, and thus maintain quality of life and improve the survival rates of such patients.

На основании результатов обследования более 600 детей за период с 2012 по 2017 г. представлены основные клинические проявления активной и рубцовой ретинопатии недоношенных и определены критерии дифференциальной диагностики ретинопатии недоношенных с редкими витреоретинальными заболеваниями глаз у детей: ретинобластомой, ретинитом Коатса, семейной экссудативной витреоретинопатией, синдромом Блоха–Сульцбергера, болезнью Норри, болезнью Ландузи–Дежерина. Для обследования использованы современные и высокоинформативные методы диагностики и визуализации. При тщательном сборе анамнеза, соблюдении правил и условий офтальмологического обследования, с учетом знаний о клинических проявлениях, особенностях течения и сроках манифестации витреоретинальных заболеваний глаз у детей, с использованием современных методов диагностики и визуализации, генетических исследований дифференциальная диагностика не вызывает значительных затруднений. Организация своевременных и методически правильных осмотров, тщательный сбор анамнеза, использование современных методов позволяет избежать ошибок и выбрать правильную тактику лечения.

Based on the examination results of more than 600 children during the period from 2012 to 2017, the main clinical manifestations of active and cicatricial retinopathy of premature kids were described with defining of criteria for the differential diagnosis of prematurity retinopathy with rare vitreoretinal eye diseases in children: retinoblastoma, Coatin's retinitis, familial exudative vitreoretinopathy, Bloch-Sulzberger syndrome, Norry's disease, and Landusi Dejerine disease. Modern and highly informative methods of diagnostics and visualization were used in the study. With careful collection of anamnesis, keeping the rules and conditions of ophthalmological examination, taking into account the knowledge of the clinical manifestations, the peculiarities of the course and the timing of the vitreoretinal eye diseases manifestation in children, using modern diagnostic and visualization methods, genetic studies, the differential diagnostics does not cause significant difficulties. The organization of timely and methodically correct examinations, careful collection of anamnesis, and the use of modern methods allows you to avoid mistakes and choose the right treatment tactics.

Проведен анализ результатов применения метода радиоволновой хирургии в течение 3 лет в группе пациентов, которым выполняли реконструктивные операции на придаточном аппарате глаза (веки и периорбитальные ткани) и при удалении глаза. Клиническую группу составили 483 пациента с патологией глаза и его придаточного аппарата (средний возраст 41±7,7 года), которых разделили на 2 группы: в I группе – 231 пациенту проведены реконструктивные операции на веках. Дополнительно в 13 случаях за 7–14 дней до операции выполнили обработку век и периорбитальных тканей с помощью радиоволновой технологии (Pelleve); во II группе – 252 пациенту провели операцию по удалению глаза модифицированным методом эвисцерации. Представлено подробное описание технологии радиоволновой обработки кожи до операции, а также техника операции пластики век и модифицированного метода эвисцерации с описанием применяемых электродов, режима и мощности радиоволновой хирургии. Во всех группах получены положительные результаты. У пациентов после радиоволновой обработки кожи отмечали благоприятное заживление, быстрое разрешение отеков и подкожных кровоизлияний (на 3–7 дней раньше) по сравнению с пациентами без Pelleve, что сопровождалось повышением показателя микроциркуляции (М) после процедуры и после операции (на 15%, чем у пациентов, не получавших Pelleve). Результаты применения радиоволновой хирургии при реконструктивных операциях на веках по критериям (в баллах): отек, геморрагии, формирование косметического рубца (средние баллы) были меньше на 9,5–17,4% по сравнению с традиционными методами операций. Кроме того, мы отметили сокращение времени реконструктивных операций на веках с применением радиоволновой хирургии по сравнению с традиционными методами на 10–20%. Статистически значимых различий в сроках заживления ран не выявлено. Согласно проведенным исследованиям, лучшие функциональные и косметические результаты получены после выполнения модифицированной эвисцерации (по сравнению с энуклеацией – проспективная группа 118 пациентов) и превышают результаты после энуклеации по параметрам: западение протеза – на 15–26% и верхнее– на 43–47% в орбиту, подвижность культи –на 15–20% и глазного протеза – на 21–23%. Осложнений и отрицательных результатов во всех группах отмечено не было. По ходу исследования выявлены преимущества радиоволновой технологии: тщательный гемостаз, антисептическое воздействие, уменьшение отека тканей во время и после операции, атравматичное иссечение тканей, сокращение времени операции, быстрое заживление послеоперационной раны, формирование косметического рубчика. Положительные свойства радиоволновой хирургии способствуют повышению качества и комфорта проведения оперативного вмешательства, сокращению времени операции и послеоперационного лечения, снижению числа осложнений, что в свою очередь повышает эффективность хирургического лечения и реабилитации при оперативном лечении век и удалении глаза.

The authors present the results of the radio wave surgery application within the period of 3 years in the group of patients who underwent reconstructive surgeries on eyelids and periorbital tissues and during the eye removal. The clinical group consisted of 483 patients with the eye and its adnexa pathology (mean age 41.0±7.7 years), which were divided into 2 groups: in group I, 231 patients underwent reconstructive surgery on the eyelids. In addition,in 13 cases, within 7 - 14 days before the surgery, eyelids and periorbital tissues were treated with radio wave technology (Pelleve); in group II, 252 patients underwent surgical eye removal by a modified evisceration method. The authors described the technology of radio wave skin treatment before surgery, as well as the technique of eyelid surgery and a modified method of evisceration with a specification of the electrodes used and the regime/power of radio wave procedure (Pelleve). Favorable healing, rapid resolution of edema and subcutaneous hemorrhages (3-7 days earlier) were noted in patients after radio wave treatment, comparing to the patients without Pelleve; this was accompanied by an increase in the microcirculation rate (M) after the procedure and after surgery (by 15% than patients who did not receive Pelleve). The results of radio wave surgery for reconstructive eyelids operations in patients who met the inclusion criteria (edema, hemorrhages, cosmetic scar formation (mean scores) were 9.5–17.4% better compared to traditional methods of surgeries. Besides, we noted a reduction in reconstructive surgery duration compared with traditional methods by 10-20%. There were no statistically significant differences in the timing of wound healing. According to the research, the best functional and cosmetic results were obtained after modified evisceration (in comparison with enucleation on a prospective group of 118 patients) and exceed the results after enucleation by parameters: the prosthesis retraction by 15-26%, the stump mobility - by 15–20% and the eye prosthesis mobility - by 21-23%. There were no complications or disadvantageous results noted in both groups. The advantages of radio wave technology revealed were: careful hemostasis, antiseptic effect, reduction of tissues edema during and after surgery, atraumatic excision of tissues, reduction of operation duration, rapid healing of the postoperative wound, and formation of good cosmetic scar. The positive properties of radio wave surgery contribute to improving the quality and comfort of surgical intervention, reducing the surgery and postoperative treatment duration, reducing the number of complications, which in turn increases the effectiveness of surgical treatment and rehabilitation.

Значение вирусов герпеса человека (ВГЧ) в этиопатогенезе опухолей активно обсуждается. Данные о роли ВГЧ в развитии неходжкинских лимфом (НХЛ) разной локализации противоречивы. Цель. Изучить частоту выявления альфа, бета и гамма герпесвирусов в биоптатах и плазме крови пациентов с НХЛ по сравнению с другими опухолями орбиты, хроническими иммунозависимыми системными заболеваниями с очагом воспаления в орбите и фолликулярными конъюнктивитами для оценки их возможной роли в патогенезе НХЛ.

Материалы и методы. Обследованы 32 пациента: 16 – с НХЛ орбиты и конъюнктивы, 4 – с опухолями другого генеза (киста, аденокистозный рак, менингиома), 5 – с воспалительными иммунозависимыми заболеваниями системного характера (синдром Вегенера, иммуноглобулин G-4 –IgG-4-ассоциированное заболевание, ангиит), 7 – с фолликулярными конъюнктивитами. Биоптаты опухоли и плазму крови всех пациентов исследовали с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) реального времени на наличие ДНК вируса простого герпеса 1-го типа, вируса простого герпеса 2-го типа, вируса герпеса зостер, вируса Эпштейна–Барр (ВЭБ), цитомегаловируса (ЦМВ), ВГЧ-6, -7, -8 типов. В сыворотке крови в иммуноферментном анализе (ИФА) определяли противогерпетические IgG-, IgA-, IgM-антитела для диагностики инфекции и определения ее активности. Использовали коммерческие наборы для ПЦР и ИФА (ЗАО «Вектор-Бест», РФ). Биоптаты исследовали морфологически, при выявлении лимфопролиферативного процесса пациентов направляли к гематологам для иммуногистохимической диагностики, определения типа лимфомы и лечения.

Результаты. В целом, в материале из глаза пациентов с заболеваниями конъюнктивы и орбиты разного генеза ДНК одного или нескольких ВГЧ обнаружили у 11 (68,7%) из 16 пациентов с НХЛ, 2 (40%) из 5 с системным воспалением, 1 (25%) из 4 – с другими опухолями и у 2 (28,5%) из 7 – с фолликулярными конъюнктивитами. ДНК ВЭБ присутствовала в 14 из 32 биоптатов, почти в 3 раза реже детектировали ДНК ВГЧ-6 (5 из 32 биопатов), в единичных случаях геномы вируса простого герпеса (ВПГ), вируса герпеса зостер, ЦМВ, ВГЧ-8. Чаще всего (58%) и с наиболее высокой вирусной нагрузкой (9,1х104 копий/мл в среднем) ДНК ВЭБ выявлена в ткани НХЛ, в 1,5 раза снижалась частота выявления генома вируса и в 4 раза – вирусная нагрузка (2,2х104 копий/мл) при иммунозависимых системных заболеваниях, реже всего и с наиболее низкой вирусной нагрузкой геном ВЭБ определялся при опухолях конъюнктивы и орбиты, не относящихся к лимфомам, и фолликулярных конъюнктивитах. У наиболее тяжелых пациентов с НХЛ наблюдалась коинфекция ВГЧ-6 и ВЭБ. В отличие от тканей глаза в плазме крови ДНК исследованных герпесвирусов не были обнаружены.

Заключение. Высокая частота ВЭБ-позитивных НХЛ орбиты и относительно более высокая вирусная нагрузка, обнаруженная в биоптатах НХЛ по сравнению с другими обследованными группами пациентов, указывают на возможную роль этого вируса в патогенез НХЛ орбиты. У большинства пациентов в материале НХЛ выявлялась только ДНК ВЭБ. Коинфекция ВГЧ-6 наблюдалась редко у тяжелых пациентов со склонностью к генерализации заболевания.

The importance of human herpes viruses (HHV) in the etiopathogenesis of tumors is actively discussed, and the existing data on the role of HHV in the development of non-Hodgkin's lymphomas (NHL) of different localization are contradictory.

Aim: to study the frequency of alpha, beta and gamma herpes viruses detection in biopsy specimens and blood plasma of patients with NHL in comparison with the other orbital tumors, chronic immune-dependent systemic diseases with inflammation foci in the orbit and follicular conjunctivitis in order to assess their possible role in the NHL pathogenesis.

Materials and methods. We examined 32 patients: 16 with orbital and conjunctival NHL, 4 with tumors of another genesis (cyst, adenocystic carcinoma, meningioma), 5 with inflammatory immune-dependent diseases of a systemic nature (Wegener's syndrome, immunoglobulin G-4-IgG-4-associated disease, angiitis), and 7 - with follicular conjunctivitis. The tumor biopsies and blood plasma of all patients were examined by real-time polymerase chain reaction (PCR) for the DNA presence of the herpes simplex virus type 1, herpes simplex virus type 2, herpes zoster virus, Epstein-Barr virus (EBV), cytomegalovirus (CMV), HHV-6, -7, -8 types. An anti-herpetic IgG, IgA, IgM antibodies were determined in the enzyme immunoassay in the blood serum to diagnose the infection and determine its activity. Commercial sets for PCR and enzyme immunoassay (“Vector-Best” company, RF) were used. The biopsy specimens were examined morphologically, and in case of the lymphoproliferative process detection, patients were referred to hematologists for immunohistochemical diagnosis, detection of the type of lymphoma and treatment.

Results. In general, 11 (68.7%) of 16 patients with NHL, 2 (40%) of 5 patients with systemic inflammation, 1 (25%) of 4 patients with other tumors and in 2 (28.5%) of 7 – with follicular conjunctivitis had DNA from one or more HHV in the eyes of patients with conjunctival and orbital diseases. EBV DNA was present in 14 of 32 biopsy specimens, HHV-6 DNA was detected almost 3 times less often (5 of 32 biopsies), and just occasionally the genomes of the herpes simplex virus (HSV), herpes zoster virus, CMV, and HHV-8 were found. Most often (in 58%) and with the highest viral load (9.1x104 copies/mlon average), EBV DNA was detected in NHL tissue; in cases of immunocompromised systemic diseases the frequency of virus genome detecting decreased 1.5 times, as well as the viral load (2.2x104 copies / ml). Most rarely and with the lowest viral load, the EBV gene was detected in tumors of orbit and conjunctiva not regarded to lymphomas or follicular conjunctivitis. Co-infection of HHV-6 and EBV was observed in the most severe patients with NHL. In contrast to the eye tissues, in the blood plasma the DNA of the herpes viruses studied was not detected.

Conclusion. The high incidence of EBV-positive NHL of orbit and relatively higher viral load found in NHL biopsies compared to other groups of patients indicate a possible role of this virus in the pathogenesis of orbital NHL. In most patients, only EBV DNA was detected in the NHL material. Co-infection of HHV-6 was rarely seen in severe patients with a tendency to generalize the disease. Key words: non-Hodgkin lymphomas of orbit and conjunctiva, human herpes viruses, Epstein-Barr virus, human herpesvirus type 6, polymerase chain reaction, enzyme immunoassay.