Журнал “Голова и Шея” №4, 2017.

Уважаемые коллеги!

4-й номер журнала за 2017 год продолжает традиции, которые были заложены при его основании - междисциплинарность, баланс специальностей, высокий профессионализм.

Эти традиции позволяют редколлегии развивать наш журнал в тренде мировой научной журналистики.

В частности, мы ведем постоянную работу с международным рейтинговым агенством Scopus по переходу журнала на платформу этой системы. В связи с этим уже в этом номере произведены определенные изменения, которые повышают качество восприятия журнала в международной сфере. Часть изменений касаются и Вас, авторов статей. Просьба обратить на это внимание в разделе правила оформления рукописей. Эти требования коснулись и рецензентов.

Контент номера содержит необходимые рубрики, а самое главное, отражает интересы большинства специалистов в хирургии головы и шеи.

В связи с этим будет интересен многим.

Обратите внимание на информацию о VI Междисциплинарном конгрессе Голова и Шея 2018.

До встречи. Редколлегия

Dear readers,

The 4th issue of our journal in 2017 continues the traditions that were laid at its foundation - interdisciplinarity, balance of specialties, high professionalism.

These traditions allow the editorial board to develop our journal in the trend of world scientific journalism. In particular, we are constantly working with the international rating agency Scopus on the journal's transition to this system platform.

In this regard, already in this issue, certain changes have been made, which improve the quality of the journal's perception in the international sphere. Some of the changes concern you - the articles' authors. Please draw attention to this in the rules section for the design of manuscripts. These requirements also regard the reviewers.

The issue content shows the necessary headings, and most importantly, reflects the interests of the majority of specialists in head and neck surgery.

In this regard, it will be interesting to many of them, undoubtedly.

Note the information on the VI Interdisciplinary Congress of Head and Neck 2018.

See you.
Editorial board

Цель. Разработать алгоритм выбора метода реконструкции гортаноглотки в зависимости от вида пластического материала.

Материалы и методы. В статье представлены результаты хирургического лечения 9 пациентов с распространенными первичными и рецидивными опухолями гортаноглотки (6 больных) и шейного отдела пищевода (3 больных). В 2-х случаях у пациентов выполнена резекция большей часть глотки с последующим ее восстановление лучевым лоскутом посредством подшивания его к оставшимся краям слизистой оболочки. У 4-х больных – из лучевого лоскута формировалась трубка соответственно размеру дефекта посредством наложения двухрядного шва, затем конец трансплантата с большим диаметром (обычно до 3.0 см.) подшивается к оставшейся слизистой ротоглотки, а конец меньшего диаметра – подшивается также двухрядным швом к стенкам пищевода. Еще 3 больным выполнено удаление грудного и шейного отдела пищевода с восстановлением непрерывности желудочным стеблем с выведением последнего на шею и наложением анастомоза с гортаноглоткой.

Результаты. В послеоперационном периоде осложнений со стороны пластического материала не было отмечено. Прогрессирование заболевания в сроки от 6 до 12 месяцев отмечено у 5 больных (55.5%) в виде рецидива в области глоточно-пищеводного перехода (1 случай). У 1 больного возврат заболевания отмечен при распространенности первичной опухоли соответственно символу Т3. В результате проведенного лечения живы без признаков прогрессирования заболевания 4 больных (44.4%).

Заключение. Применение хирургического лечения местно-распространенный рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода, особенно у больных с функциональными нарушениями глотки и гортани на 1 этапе с одномоментной реконструкцией является методом выбора. Использование лучевого лоскута показало свою эффективность в плане успешного восстановления глотания и незначительного количества осложнений.

Aims: To develop an algorithm for the laryngopharynx reconstruction depending on the type of plastic material.

Materials and methods. The article presents the results of surgical treatment of 9 patients with advanced primary and recurrent tumors of the laryngopharynx (6 patients) and cervical esophagus (3 patients). In 2 cases, the patients underwent resection of most of the pharynx followed by its reconstruction with a radial flap by attaching it to the remaining edges of the mucosa. In 4 patients, a tube was formed from the radial flap, corresponding to the size of the defect, by applying a double-suture. Then the end of the graft with a large diameter (usually up to 3.0 cm) was sewn to the remaining oropharyngeal mucosa, while the end of a smaller diameter was also anchored with a double-suture to the walls of the esophagus. Another 3 patients underwent the thoracic and cervical esophagus removal with the gastric stalk community restoration and the insertion of the latter on the neck and the formation of anastomosis with the laryngopharynx.

Results. In the postoperative period, complications from the plastic material were not noted. Progression of the disease within 6 to 12 months was detected in 5 patients (55.5%) as a local recurrence in the pharyngealesophageal junction region (in 1 case), and also one patient with primary T3 disease relapsed. As a result, 4 patients (44.4%) are alive without signs of disease progression.

Conclusion: The surgical treatment application for the locally advanced laryngopharyngeal and cervical esophagus tumors with immediate reconstruction is a method of choice, especially in patients with functional disorders of the pharynx and larynx. The use of radial flap demonstrate its effectiveness in terms of successful recovery of swallowing with a minor number of complications.

Дистрофические поражения сетчатки являются одними из тяжелых поражений органа зрения. Среди них пигментный ретинит (или тапеторетинальная дегенерация), представляющий наследственную генерализованную дистрофию сетчатки, является наиболее распространенным заболеванием, которое приводит к стойкой необратимой утрате зрительных функций и инвалидизации. Изучение гемодинамических и иммунобиохимических нарушений в последние годы при дистрофических поражениях сетчатки имеет большое и в то же время дискутабельное значение.

Цель работы – комплексная оценка гемодинамического и цитокинового статуса при пигментном ретините у детей и лиц молодого возраста.

Материалы и методы. Было обследовано 52 пациента (104 глаза) в возрасте 5-24 лет. Среди них 30 пациентов были лица женского пола, 22 – мужского пола. Было выделено 2 возрастные группы: I группа – пациенты от 5 до 14 лет (21 пациент – 42 глаза), II группа – пациенты от 15 до 24 лет (31 пациент – 62 глаза). У всех пациентов исследовались гемодинамические параметры (Vmax, Vmin,

IR) в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) при помощи ультразвуковой допплерографии. Определяли уровень цитокинов (фактора некроза опухолей – альфа (TNF-α) и интерлейкина -1 бета (IL-11β)) в сыворотке крови (СК) и в слезной жидкости (СЖ) иммуноферментным методом.

Результаты. На основании результатов работы в обеих группах исследования были выявлены статистически достоверные изменения гемодинамических параметров, свидетельствующие об ухудшении глазного кровотока. Наблюдалось снижение Vmax и Vmin в ЦАС и ЗКЦА и IR во всех исследованных артериях. При исследовании цитокинов наблюдалось повышение уровня ФНО-α в СК в I группе в 14,3% случаев, т.е. у 3 пациентов, во II группе – в 12,9% случаев, т.е. у 4 пациентов. В СЖ данный показатель был выше нормы в I группе в 61,9% случаев, что составило 13 пациентов, во II группе –в 58,1% случаев, что составило 18 пациентов. Уровень ИЛ-1β не был статистически достоверно изменен как в СК, так и в СЖ в обеих группах обследуемых пациентов.

Заключение. Таким образом, необходимо проведение допплерографии сосудов глаза и изучение иммунологических показателей при пигментном ретините для определения степени сосудистых нарушений и тяжести дистрофического процесса.

Dystrophic lesions of retina represent one of the most serious eye pathologies, and the pigmented retinitis is also among them. This is a hereditary dystrophy of retina. It is more spread disease which may be a reason of blindness and disability. The study of hemodynamic and immunobiochemical disorders in dystrophic lesions of retina in recent years has gained an important and, at the same time, controversial value.

Purpose of the study – complex evaluation of hemodynamic parameters and immunological indicators for pigmented retinitis on children and young persons.

Materials and methods. 52 patients (104 eyes) at age of 5-24 with pigmented retinitis were examined, 30 of them were females, and 22 patients – males. There were 2 age groups: group I – patients of younger age (5-14years, 21 patients), group II – elder patients (15–24 years, 31 patients). Hemodynamic parameters (Vmax, Vmin, IR) were studied in all patients in ophthalmic artery (OA), central artery of retina (CAR) and posterior short ciliary arteries (PSCA) with ultrasound dopplerography. The level of cytokines (tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) and interleukin-1 beta (IL-1β)) was determined in the serum and lacrimal fluid (LF) by enzyme immunoassay.

Results. Based on the results of the study both groups revealed statistically significant changes of hemodynamic parameters, which indicated a worsening ocular blood flow. The authors observed a decrease of Vmax and Vmin in CAR and PSCA, and IR in all examined arteries. Cytokines examination showed an increase in the level of serum TNF-α in the group I in 14,3% of cases, i.e. in 3 patients, in the group II – in 12,9% of cases, i.e. in 4 patients. In lacrimal fluid this indicator was above the norm for the group I in 61,9% of cases, that was 13 patients, and for the group II – in 58,1% of cases, that was 18 patients. There was no statistically significant difference in the level of IL-1β in lacrimal fluid and in the serum in both study groups.

Conclusion. So, it is necessary to provide dopplerography of eye vessels and immunological indicators studying in patients with pigmented retinitis for determination of ocular blood flow dysfunctions degree and severity of dystrophic changes.

Качество комплексного подхода к лечению пациентов с новообразованиями головы и шеи многократно возросло за последние годы благодаря введению мультидисциплинарного подхода к лечению и реабилитации пациентов данной группы. Однако в литературе скудно описан этап предоперационного планирования хирургического лечения и послеоперационной реабилитации, особенно для пациентов детского и подросткового возрастов. Также далеко не во всех клиниках используется принцип раннего ортодонтического ведения пациентов в послеоперационном периоде. Это приводит к высокому уровню инвалидизации ввиду недостаточного предоперационного планирования этапов лечения пациента. Внедрение «индивидуального лицевого листа», компьютерного моделирования, 3D-моделирования, стереолитографического моделирования позволило значительно облегчить технически сложную операцию и повысить функциональные и эстетические результаты проводимого хирургического лечения за счет возможности в предоперационном периоде более точно одномоментно прорабатывать резекционный и восстановительные этапы операции. Это значительно снижает уровень развития интра- и послеоперационных осложнений, что особенно важно в детском и подростковом возрастах.

The quality of treatment and rehabilitation of head and neck cancer patients, especially children, has markedly progressed over the years due to the cooperation of specialists involved. However, the period of preoperative planning of surgical treatment and post-operative rehabilitation is still poorly described in the literature, especially for children and adolescents. Also, not all clinics use the principle of early orthodontic rehabilitation in young patients. Inadequate preoperative planning of treatment options often leads to a high level of disability in the future. The introduction of “individual face list”, computer simulation, 3D modeling, stereolithography modeling greatly improve the functional and aesthetic results of surgical treatment due to the possibility of more accurate preoperative workout of the future single-step resection and reconstruction steps of surgery. These methods significantly reduce the level of intra- and postoperative complications, which is especially important in childhood and adolescence.

Нутритивная недостаточность (НН), очень часто встречающаяся у пациентов с опухолями головы и шеи, осложняет течение заболевания, способствует снижению качества жизни, является значимым фактором прогноза низкой выживаемости, особенно у детей. Проведение химиорадиотерапии является важным фактором развития либо усугубления имеющейся НН, существенным образом увеличивая эти прогностические риски. Поэтому вопрос проведения адекватной и своевременной нутритивной поддержки для этих пациентов выглядит весьма актуальным. В данном кратком обзоре представлена информация о причинах и последствиях НН у этой когорты пациентов, методах ее выявления и способах нутритивной коррекции.

Nutritional insufficiency (NI) which is very common in patients with head and neck tumors, complicates the course of the disease, contributes to a decrease in the quality of life, being at the same time a significant factor in predicting low survival, especially in children. Chemoradiotherapy plays an important role in the NI development or aggravation, substantially increasing the prognostic risks mentioned above. Therefore, the problem of the adequate and timely nutritional support for these patients looks extremely relevant. This brief overview provides current information on the causes and consequences of NI in this cohort of patients, as well as about the methods of its detection and nutritional correction.

Рак слизистой оболочки полости рта (РСОПР) является одним из часто встречающихся видов онкологических заболеваний челюстно-лицевой области. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, сохраняется высокая смертность у пациентов с данным заболеванием. В статье приведены различные методы диагностики и лечения РСОПР, их эффективность на разных стадиях заболевания.

Отмечена роль профилактики развития опухолей и ранней выявляемости, что значительно улучшает прогноз заболевания и сохраняет уровень качества жизни пациентов.

Oral cavity mucosa carcinoma is one of the most common types of the maxillofacial tumors. Despite the improvement of diagnostic and treatment methods, mortality rates remain high in such patients. Various methods of its diagnostics and treatment and their effectiveness at different stages of the disease are presented in the article. The role of tumors prophylaxis and early detection is specified by the authors, since it allows significant improving of the disease prognosis and preserves the patient’s quality of life.

Введение. Ранняя диагностика злокачественных поражений органов верхнего отдела дыхательных путей позволяет проводить своевременное и наиболее эффективное лечение, повышая как уровень выживаемости пациентов, так и их качество жизни. Усовершенствованные методы эндоскопии, вошедшие в практику в последние 20 лет, направлены именно на эффективное выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях. К наиболее активно применяемым методам обследования полости рта, ротоглотки, гортаноглотки и гортани относятся аутофлюоресценция, узкоспектральная и контактная эндоскопия.

Материалы и методы. Поиск проводился в базах данных: Medline, Cochrane, Pubmed и Google scholar. В обзор включались англоязычные и русскоязычные статьи.

Результаты. По данным литературы, все методы обладают высокими параметрами диагностической эффективности. Так, чувствительность составляет 80–100%, специфичность – 69–100%. При этом у каждого из методов имеются характерные преимущества и ограничения в использовании.

Заключение. Анализ литературы позволяет сделать вывод о высокой эффективности описанных методов исследования и возможности их применения в качестве дополнительных методов исследования патологии органов верхнего отдела дыхательных путей.

Introduction. Early diagnostics of the upper respiratory tract malignant lesions allows conducting the most effective treatment in time, raising survival rates and patients’ quality of life. The improved methods of endoscopy, which have entered into practice in the last 20 years, are specifically assigned for the effective malignant neoplasms detection at the earliest stages. The most actively used examination methods for the oral cavity, oropharynx and larynx include autofluorescence, narrow-spectral and contact endoscopy.

Materials and methods. The search was made in the databases: Medline, Cochrane, Pubmed and Google scholar. The review included English-language and Russian-language articles.

Results. According to the l iterature, all methods have high parameters of diagnostic efficiency. Thus, their sensitivity varies between 80–100%, the specificity is about 69-100%. Each method has its own advantages and limitations in its use.

Conclusions. The literature analysis allows drawing a conclusion about high efficiency of the described methods and the opportunities of their use as additional methods for studying the upper respiratory tract diseases.

Проанализированы литературные данные о прямой невротизации мышцы, технике выполнения и механизме действия. Отражены особенности участия ацетилхолина и антихолинэстеразы в формировании новых нейромышечных соединений в денервированной мышце. Также описаны способы стимуляции роста аксонов и формирования нейромышечных соединений при выполнении прямой невротизации мышцы и методы оценки результатов.

Literature data on direct muscle neurologization, implementation technique and mechanism of action were analyzed in the following article. The peculiarities of acetylcholine and anticholinesterase participation in the new neuromuscular compounds formation in the denervated muscle were also reviewed. The authors made an emphasize on methods of axon growth stimulation and neuromuscular junctions formation during direct muscle neurologization and described the methods for the results evaluation.

Цитомегаловирусный ретинит – это воспалительно-некротическое заболевание заднего отрезка глазного яблока, которое может привести к выраженному снижению зрения. Предотвращение поражения зрительных функций при цитомегаловирусном ретините находится в прямой зависимости от сроков его диагностики. В статье приведены данные мировой литературы о жалобах, результатах офтальмоскопии, флуоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии, выявляемых при данном заболевании.

Cytomegalovirus retinitis represents a necrotic inflammation in the posterior pole of the eye, which can lead to a significant blurred vision. Prevention of vision loss is directly related to the time of diagnostics. In this article the authors present data from world literature that concerns patients’ complaints, the results of ophthalmoscopy, fluorescent angiography and optical coherence tomography, which are specific for this disease.

Большинство злокачественных опухолей кожи обладает инфильтративным ростом по краям и в глубину, клинически нераспознаваемым при их хирургическом иссечении. При обычном методе гистологии мелкие опухолевые инфильтраты по краям препарата могут быть гистологически не представлены и не выявлены.

Для гистологического распознавания всех опухолевых инфильтратов операционный препарат необходимо разрезать с использованием техники краевых срезов (трехмерная гистология), рекомендованной немецкими стандартами лечения базальноклеточного и плоскоклеточного раков кожи, а также лентиго-меланом и акральных меланом особых анатомических локализаций, например на лице, ушах, пальцах рук и ног.

Хирургическое иссечение опухоли при этом производится в виде эллипса с забором здоровой ткани вокруг опухоли (зоной безопасности) и топографической маркировкой, как правило, на уровне 12 часов по отношению к оси тела с помощью отдельного узловатого шва или ясного глубокого надреза. Гистологический результат позднее может быть соотнесен с клинической локализацией по часам и соответствующим сегментам круга. И если потребуется дополнительное иссечение ткани, будет ясно, где именно следует ее доиссечь. Окончательно дефект закрывается только после подтверждения с помощью трехмерной гистологии полного удаления опухолевых инфильтратов, а до этого – наклейками для ран, на которые накладывается повязка с компрессами.

Такой метод удаления злокачественных новообразований кожи называется микроскопически контролируемой хирургией. В рамках трехмерной гистологии от операционного препарата вначале отделяют узкую полоску (2–4 мм) от вертикальной внешней каймы (краевой срез), после этого – узкий слой низа (базисный срез) и в конце – срез по диагонали из оставшейся середины (серединный срез). Благодаря «тотальному» гистологическому изучению краев резекции посредством трехмерной гистологии по сравнению с обычной техникой серийных разрезов выявляется почти вдвое больше опухолевых инфильтратов, и при уменьшении первичного радиуса резекции и большем сохранении здоровой ткани достигаются самые низкие в мире показатели рецидивности: при первичном базальноклеточном раке кожи – 0,7%, при распростертом рецидивном базальноклеточном раке кожи – 5,3% спустя 10 лет, при первичном плоскоклеточном раке кожи вертикальной толщиной (глубиной) менее 5 мм – 3,25% и вертикальной толщиной более 5 мм – 12% спустя 7 лет после лечения. Затраты рабочего времени и материала при этом методе не больше, чем при обычной гистологии. Требуется только привыкнуть к этому методу, т.к. он требует переключения на трехмерный способ рассматривания препарата.

The majority of skin malignant tumors have infiltrative growth along the margins and in depth, clinically unrecognizable during their surgical excision. The usual method of histology often misses small marginal tumor infiltrations that, therefore, cannot be histologically represented and detected. For the histological recognition of all tumor infiltrations, the surgical specimen must be cut using the technique of marginal sections (three-dimensional histology) recommended by German standards for the treatment of basal cell and squamous cell carcinomas, as well as lentigo-melanomas and acral melanomas of special anatomical localizations, for example on the face, ears, fingers and legs.

Surgical excision of the tumor is performed in an ellipse form with taking of healthy tissue around the tumor (safety zone) and topographical marking, usually at 12 hours relative to the body axis with a separate nodular suture or visible deep incision. The histological result must correlate with the clinical location around the clock and the corresponding segments of the circle, and if additional excision of the tissue is required, it will be clear where exactly it should be done. The final defect closure must be performed only after confirmation of the complete removal of tumor infiltrations with the help of a three-dimensional histology, but before that - with wound stickers, on which a bandage with compresses is applied.

This method of skin malignant tumors removal is called microscopically controlled surgery. In the framework of the three-dimensional histology, a narrow strip (2–4 mm) from the vertical outer rim (marginal cut) is first separated from the surgical specimen, then a narrow layer of the base (base section) and at the end – a cut along the diagonal from the remaining middle part (middle section) should be done. Due to the “total” histological studying of the resection margins by means of a three-dimensional histology, almost twice as many tumor infiltrations are detected comparing with the usual technique of serial cuts. The reduction of the primary radius of resection and greater preservation of healthy tissues lead to the lowest relapse rates ever achieved worldwide: in case of primary basal cell carcinoma of the skin – 0,7%, in spread recurrent basal cell carcinoma of skin – 5,3% at 10 years, in primary squamous cell carcinoma of the skin with depth less than 5 mm – 3,25% and with depth of more than 5 mm – 12% at 7 years after treatment. The costs for working time and materials with this method are comparable with conventional histology. One should only get used to this method since it requires switching to a three-dimensional method of specimen investigation.