Журнал “Голова и Шея” №3, 2019.

Уважаемые читатели, приветствуем вас на страницах третьего номера журнала. Между выпусками номеров в научной журналистике России произошли серьезные события, главное из которых – реформа научных журналов с целью повышения их уровня. Начал работать новый каталог научных изданий RSCI (Russian Search Citation Index) , который ориентируется на наукометрические показатели журналов и имеет поддержку платформы Web of Science. Многие из издаваемых отечественных журналов, к сожалению, не имеют высоких показателей импакт-фактора, у ряда страдает экспертиза работ, издания содержат много рекламы и др. В связи с этим была проведена работа по выделению перспективных журналов по развитию. Наш журнал уверенно вошел в список рекомендованных изданий для публикации ВАК.

Однако этот аванс доверия необходимо реализовать путем роста наукометрических показателей, что позволит нам по истечению трехлетнего срока переместиться в основную базу RSCI.

Предлагаемый номер содержит традиционные разделы – оригинальные сообщения, обзоры, клинические примеры и юбилейную статью профессора А.Ф. Романчишена, которого мы все от души поздравляем. Еще одной новинкой, которая повысит международную известность журнала, стало решение дополнить резюме на китайском языке. Это наш первый опыт.

До новых встреч.

Для верификации диагноза, определения объема и тактики хирургического лечения при проведении операции реиннервации мимической мускулатуры с использованием жевательного нерва у 42 пациентов различных возрастных групп (от 20 до 79 лет) проводили электромиографическое исследование заинтересованных мышц: собственно жевательных и височных мышц, а также круговой мышцы рта и глаз. Все пациенты после проведения данного исследования были разделены на 4 группы. На этапе послеоперационного лечения проводимое исследование позволило оценить эффективность выполненного лечения. У 34 пациентов отмечали восстановление биоэлектрической активности денервированной жевательной мышцы, что подтверждает проведение нервного импульса по жевательному нерву. Исследование мимической мускулатуры позволило подтвердить восстановление биоэлектрической активности круговых мышц рта и глаз у 38 пациентов. Таким образом, примененное исследование позволило в полной мере подтвердить высокую эффективность предложенной методики реиннервации мимической мускулатуры с использованием жевательного нерва.

Electromyographic examination of the masseteric and temporal muscles, as well as the circular muscles of the mouth and eyes was performed for diagnosis verification and in order to determine the extent of surgery during reinnervation of the facial muscles using the masticatory nerve in 42 patients of various age groups (from 20 to 79 years). All patients were divided into 4 groups. Postoperatively, this examination allowed evaluating the treatment effectiveness. Thirty-four patients noted the restoration of the denervated masseteric muscle bioelectric activity, which confirms the conduction of a nerve impulse along the masticatory nerve. The examination of facial muscles also confirmed the bioelectric activity restoration of the mouth and eyes circular muscles in 38 patients. Thus, the applied method made it possible to fully confirm the high efficiency of the proposed technique for reinnervation of facial muscles using the masticatory nerve. Key words: facial nerve neuropathy, electromyography, reinnervation, masticatory nerve, dysfunction of masseters

Рак щитовидной железы (ЩЖ) представляет актуальную проблему клинической онкологии в связи с ростом числа заболевших. Важна дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных узлов в органе, а также выявление метастатических узлов.

Материал и методы. Предложена комплексная оценка первичных и метастатических узлов в ЩЖ и тканях шеи. В основу исследования, проведенного с участием 174 пациентов, положена методика оценки сравнительной жесткости в первичном узле ЩЖ и вторичном метастатическом лимфатическом узле в совокупности с основными важными характеристиками ультрасонографической семиотики.

Результаты. Методика комплексной ультрасонографической диагностики совместно с изучением сравнительной жесткости узлов позволила с высокой степенью точности поставить первичный диагноз, подтвержденный данными пункции, а также выявить подозрительный «сторожевой» узел, что повлияло на характер операции и ее объем.

Background: Thyroid cancer is an urgent problem of clinical oncology due to the incidence increase. The differential diagnosis of benign and malignant nodes in the organ, as well as the identification of metastatic lesions, is important.

Material and methods. A comprehensive assessment of primary and metastatic nodes in the thyroid gland and cervical tissues was performed using the main characteristics of ultrasonographic semiotics, and the study was based on the comparative analysis of stiffness in the primary thyroid gland node and secondary metastatic lymph node in 174 patients.

Results. The method of complex ultrasonographic diagnostics, together with the study of the relative stiffness of the nodes, allowed making a primary diagnosis with a high degree of accuracy, confirmed by the results of fine needle biopsy, as well as to identify a suspicious “sentinel” node, which influenced the operation type and its volume.

В статье представлено исследование, посвященное малоизученной на сегодняшний момент проблеме гипертрофии нижних носовых раковин (ННР) у детей. Эта патология является одной из причин хронической назальной обструкции и оказывает значительное негативное влияние на функциональное состояние носослезного канала. Гипертрофия ННР часто сочетается с искривлением носовой перегородки (НП) и может протекать с преобладанием как мягкотканого компонента, так и костного.

Цель исследования заключалась в изучении анатомических особенностей гипертрофированных ННР у детей с наличием или отсутствием сопутствующего искривления НП.

Материал и методы. В ходе исследования была проведена ретроспективная оценка результатов компьютерной томографии околоносовых пазух 112 детей в возрасте от 9 до 17 лет. Пациенты были разделены на две группы: первая группа – 68 (60,7%) детей с гипертрофией ННР и перегородкой носа по средней линии; вторая группа – 44 (39,3%) ребенка с гипертрофией ННР и искривленной перегородкой носа. Оценивались морфометрические параметры ННР (объем передней, средней и задней третей раковины, площадь поперечного сечения мягкой и костной тканей раковины в мм2). Результаты были статистически обработаны. Пациенты динамически наблюдались в течение двух лет, оториноларингологический осмотр проводился каждые три месяца.

Результаты. В 97,3% случаев у детей отмечалась гипертрофия именно мягкотканого компонента ННР, что прослеживалось в большей части в ее среднем, а также переднем и заднем сегментах. Односторонне увеличение объема ННР было выявлено в основном у детей с искривлением НП и на контралатеральной искривлению стороне.

Заключение. В ходе настоящей работы у всех пациентов была выявлена гипертрофия в основном мягких тканей ННР, одностороннее увеличение объема ННР отмечалось у детей с сопутствующим искривлением НП. Приведенные результаты морфометрических измерений свидетельствуют о том, что гипертрофия ННР развивается с возрастом по компенсаторному типу, а не по врожденному. В связи с тем что компенсационный механизм у детей затрагивает в основном мягкую ткань ННР, можно утверждать, что оптимальный хирургический подход к уменьшению объема ННР при наличии искривления НП должен основываться на деструкции мягких тканей (различная турбинопластика: подслизистая шейверная, лазерная и др.), костная резекция нецелесообразна.

Background: The article presents a study concerning the inferior nasal concha (INC) hypertrophy in children, which is currently a poorly studied problem. This pathology is one of the chronic nasal obstruction causes having a significant negative effect on the nasolacrimal duct functional state. Hypertrophy of INC is often combined with the nasal septum (NS) deformation and can occur with the predominance of soft tissue or bone components.

Purpose: to study the anatomical features of hypertrophied INC in children with or without concomitant deformation of NS.

Material and methods: a retrospective assessment of the paranasal sinuses computed tomography results was performed for 112 children aged 9 to 17 years. Patients were divided into two groups: the first group consisted of 68 (60.7%) children with INC hypertrophy and even nasal septum; the second group - 44 (39.3%) children with INC hypertrophy and deformed nasal septum. The morphometric parameters of the INC were defined (the volume of the anterior, middle, and posterior thirds of concha, the cross-sectional area of the soft and bony concha tissues in mm2). The results were statistically analyzed. Patients were followed up for two years, with otorhinolaryngological examination carried out every three months.

Results. In 97.3% of cases hypertrophy of the soft-tissue component of the INC was seen, which was mostly observed in its middle part, but also in the anterior and posterior segments. A one-sided increase in the INC volume was detected mainly in children with NS deformation and mostly on the side contralateral to it. Conclusion: This work revealed the hypertrophy of INC soft tissues in all patients, a one-sided increase in the INC volume observed in children with concomitant NS deformations. The results of morphometric measurements indicate that INC hypertrophy is not congenital; it develops with age being compensated. Because the compensation mechanism in children mainly affects the soft tissue of the INC, the optimal surgical approach for reducing the volume of the INC should be based on the destruction of soft tissues (submucosal shaver or laser turbine plastics, etc.) while bone resection is not reasonable.

Особенностью последних лет является распространение синтетических наркотических препаратов с использованием средств кустарного производства из кодеинсодержащих лекарственных препаратов.

Целью исследования являлось повышение эффективности хирургического лечения пациентов с верифицированным диагнозом «Препарат-ассоциированный остеонекроз средней зоны лица».

Материал и методы. Было проведено обследование и хирургическое лечение 50 пациентов с остеонекрозом (ОН) костей лицевого черепа в области средней зоны лица, обратившихся в клинику челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в период с 2013 по 2017 г., из них 41 мужчина и 9 женщин. Возраст больных составил от 22 до 40 лет. ОН костей лицевого скелета подтверждали при наличии обнажения костной ткани челюстей и/или костей лицевого черепа более 2 месяцев после воздействия триггерного механизма – например, удаления зубов. Все больные были распределены на группы: 1-я группа – пациенты с наличием ограниченного остеонекротического процесса (30%); 2-я группа – пациенты с наличием диффузного остеонекротического процесса в области верхней челюсти (28%); 3-я группа – пациенты с локализацией остеонекротического процесса в области верхней челюсти, тела скуловой кости (22%); 4-я группа – пациенты с препарат-ассоциированным ОН верхней челюсти, скуловой кости, нижней стенки глазницы (20%). Всем пациентам, поступившим или находившимся на обследовании в клинике, проводились клинические, инструментальные и лабораторные исследования. Для оценки боли применяли цифровую рейтинговую шкалу до и после операции. Микробиологическое исследование отделяемого в полости рта и наружных свищей проводили до и после проведенного хирургического лечения на стадии реабилитации. Тридцати пациентам была проведена мультиспиральная компьютерная томография лицевого черепа.

Результаты. В 1-й группе выполняли частичную резекцию верхней челюсти, одностороннюю из внутриротового доступа. Во 2-й группе выполняли резекцию верхней челюсти и скуловой кости из внеротового доступа по Кохеру-Веберу с переходом на подресничный доступ с одномоментной реконструкцией лоскутами на питающей ножке со щеки, носогубной области и др. В 3-й и 4-й группах проводили резекцию верхней челюсти, скуловой кости и нижней стенки глазницы из доступа по Кохеру-Веберу с переходом на под- и надресничный доступ с одномоментной пластикой лоскутами со щеки, носогубной и височной областей.

На основании полученных данных мы провели анализ течения раннего и позднего послеоперационного периодов у пациентов с диагнозом препарат-ассоциированного ОН средней зоны лицевого черепа. У всех пациентов, следовавших рекомендациям и не начавших вновь принимать дезоморфин, мы отмечали стойкую ремиссию заболевания – не отмечали по данным осмотра и лучевых методов исследования распространения областей ОН, состояние полости рта было относительно удовлетворительным.

The main feature of recent years is the spread of synthetic narcotic drugs using handicraft products from codeinecontaining drugs.

Purpose: to increase the effectiveness of surgical treatment of patients with drug-associated facial middle zone osteonecrosis.

Material and methods. An examination and surgical treatment of 50 patients (41 men and 9 women) with facial middle zone osteonecrosis (ON) was performed in the clinic of maxillofacial surgery of the I.M. Sechenov First Moscow State Medical University from 2013 to 2017. The age of patients ranged from 22 to 40 years. ON of the facialbones was confirmed by the presence of exposure of the bone tissue in the jaw and / or bones of the facial skull for more than 2 months after any trigger mechanism action, for example, tooth extraction. All patients were divided into 4 groups: group 1 – patients with a limited osteonecrotic lesion (30%); 2nd group – patients with a diffuse osteonecrosis in the maxilla (28%); 3rd group – patients with osteonecrosis localized in the maxilla and the zygomatic bone body (22%); 4th group - patients with drug-associated ON of the maxilla, zygomatic bone, and lower orbital wall (20%). All patients underwent clinical, instrumental and laboratory studies. To assess pain, a digital rating scale was used before and after surgery. A microbiological examination of the discharge in the oral cavity and external fistulas was performed before and after the surgical treatment at the rehabilitation stage. Thirty patients underwent multispiral computed tomography of the facial skull.

Results. Partial unilateral maxillary resection from the intraoral access was p erformed in the 1st group.In the 2nd group, resection of maxilla and zygomatic bone was performed from extraoral access according to KocherWeber with a transition to the sub-ciliary access with simultaneous reconstruction with pedicle flaps from the cheek, nasolabial region, etc. In the 3rd and 4th groups, maxilla, zygomatic bone and lower orbital wall were resected from the Kocher-Weber access with a transition to the sub- and supra-ciliary access with simultaneous plastic grafts from the cheek, nasolabial and temporal region. Based on the obtained data, we analyzed the course of the early and late postoperative periods in patients with drug-associated ON of the middle facial zone. In all patients who followed the recommendations and did not start taking desomorphine again, we noted a persistent remission of the disease: no ON spread to the other regions detected, and the condition of the oral cavity was relatively good.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в ряде случаев является фактором, в результате которого происходит разрушение анатомического барьера между ЛОР-органами и внутричерепным пространством. На сегодняшний день особенности взаимосвязи ЧМТ, сопровождающейся поражением ЛОР-органов, и инфекционно-воспалительных заболеваний головного мозга изучены недостаточно.

Цель данного исследования состояла в оценке влияния ЧМТ на частоту развития гнойно-воспалительных заболеваний головного мозга у пациентов с инфекционными поражениями ЛОР-органов.

Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ 308 законченных случаев лечения взрослых пациентов с отогенными и синусогенными гнойно-воспалительными заболеваниями головного мозга за период 1997–2017 гг.Результаты. Наиболее часто ЛОР-ассоциированные гнойно-воспалительные внутричерепные осложнения имели отогенную этиологию: 58,1% среди всех больных и 6,8% среди больных, имеющих в анамнезе ЧМТ. На втором месте по частоте осложнений – синусогенная этиология (33,4 и 3,2% соответственно). На третьем – сочетанная этиология (8,4 и 1,3% соответственно). Системные осложнения (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок) были выявлены у 32 из 35 больных с нейротравмой, что составляет 91,4% случаев.

Выводы. Пациенты с перенесенной ЧМТ входят в группу риска по внутричерепным осложнениям заболеваний ЛОР-органов и подлежат более тщательному медицинскому наблюдению. Мультидисциплинарный подход с вовлечением специалистов оториноларингологического, неврологического, нейрохирургического и нейровизуализационного профилей способствует правильной оценке тяжести состояния больного, постановке диагноза и назначению оптимального лечения.

Traumatic brain injury in some cases is a factor contributed to the destruction of the anatomical barrier between the ORL (oto-rhino-laryngeal) organs and intracranial space. To date, the relationship between traumatic brain injury, accompanied by damage to the ORL organs and inflammatory diseases of the brain, has been poorly studied. The purpose of this study was to assess the effect of traumatic brain injury on the incidence of pyo-inflammatory diseases of the brain in patients with ORL infections.

Materials and methods. A retrospective analysis of cases of adult patients with otogenic and sinusogenic pyoinflammatory brain diseases who received treatment from 1997 to 2017 was carried out.

Results. Most often, ORL-associated pyo-inflammatory intracranial complications had an otogenic etiology accounting for 58.1% of cases among all patients and 6.8% among patients with a traumatic brain injury anamnesis. The second most frequent complication had sinusogenic etiology (33.4% and 3.2% of cases, respectively), followed by the combined etiology (8.4 and 1.3% respectively). Systemic complications (sepsis, severe sepsis, septic shock) were detected in 32 of 35 patients with neurotrauma, which accounts for 91.4% of cases.

Conclusions. Patients with traumatic brain injury are at risk for ORL-associated intracranial complications and are subject to more careful medical supervision. A multidisciplinary approach involving otorhinolaryngology, neurology, neurosurgery, neuroimaging specialists will contribute to the correct assessment of the patient's condition severity, diagnosis and the optimal treatment providing.

В последнее время наблюдается увеличение числа новообразований, в т.ч. и злокачественного характера у детей в области головы и шеи. Зачастую – это врожденные образования, которые сложны в диагностике. Нейробластома – эмбриональная злокачественная опухоль, происходящая из симпатогониев – незрелых клеток-предшественников симпатической нервной системы. В структуре общей онкологической заболеваемости у детей нейробластома занимает 4-е место, в области головы и шеи встречается в 1–2% случаев. Первоначально симптомы нейробластомы не имеют специфичности и могут имитировать различные педиатрические заболевания, что зачастую составляет сложность ее диагностики. В статье представлен клинический случай расположения нейробластомы у новорожденного ребенка в области шеи. Проведено диагностическое обследование, хирургическое лечение и патогистологическая верификация опухоли. Заживление прошло первичным натяжением без особенностей.

Recently, an increase in malignancies’s incidence had been detected, including malignant head and neck tumors in children, which are often congenital and difficult for diagnostics. Neuroblastoma is an embryonic malignant tumor originating from sympathogonia - immature precursors of the sympathetic nervous system. Neuroblastoma takes the 4th place among the other malignancies in children, with 1–2% of them localized in the head and neck region. Initially, the symptoms of neuroblastoma do not have specificity and can imitate various pediatric diseases; this often makes the diagnostics difficult. The article presents a clinical case of neuroblastoma in a newborn child localized on the neck. Diagnostic examination, surgical treatment followed by histopathological verification of the tumor were carried out; the healing went primarily without complications.

Рубцовые стенозы гортани и трахеи не часто встречающаяся патология, однако требующая особо внимания. На данный момент существует много вариантов оперативного лечения данной патологии. Операцией выбора при данной патологии является циркулярная резекция трахеи. Данный клинический случай представляет особый интерес, из-за протяженности стеноза у данного ребенка и особенностей течения послеоперационного периода.

Cicatricial stenosis of the larynx and trachea is not a common pathology, but it requires special attention. At the moment there are many options for surgical treatment of this pathology. The operation of choice in this pathology is a circular resection of the trachea. This clinical case is of particular interest because of the extent of stenosis and the characteristics of the postoperative period.

Глиомы низкой степени злокачественности (ГНСЗ, WHO – World Health Organization Grade II) представляют собой опухоли нейроэпителиального происхождения, составляя, от 15 до 45% всех первичных опухолей головного мозга. По данным H. Ohgaki и P. Kleihues (2005), среднее время прогрессии глиомы до глиобластомы составляет 5,3 года, а от WHO Gr III до глиобластомы – 1,4 года. Медиана общей выживаемости (ОВ) при ГНСЗ составляет 186 месяцев, 5-летняя ОВ – от 54,6 до 88,4%, 5-летняя беспрогрессивная выживаемость (ВБП) – от 37 до 55%; 8-летняя ВБП – 37%, а 10-летняя ОВ – 67,1%. Продолжительность жизни пациентов с впервые выявленными глиомами составляет в среднем от 6 до 8 лет, но может достигать, по данным некоторых исследований, и 20 лет. Факторами прогноза продолженного роста после хирургического лечения являются возраст пациента, исходный неврологический статус, радикальность хирургического удаления и локализация опухоли. Несмотря на то что, по данным нейрохирургов, все пациенты перенесли тотальное удаление опухоли, у 58 (59%) из 98 пациентов имелась остаточная ткань опухоли в объеме 1 см и менее во всех направлениях, что выявилось на Т2 последовательностях магнитно-резонансной томографии, у 31 (32%) пациента наблюдалась остаточная ткань в объеме 1–2 смво всех направлениях относительно границы зоны резекции, а у 9 (9%) – 2 см и более. В настоящее время нет завершившихся рандомизированных исследований по применению химиотерапии у пациентов с ГНСЗ после хирургического лечения, все исследования относятся к 3-му классу доказательности. Необходимость адъювантной терапии ГНСЗ базируется на факторах прогноза риска рецидива в каждом конкретном случае.

Low-grade gliomas (LGG, WHO – World Health Organization Grade II) are the tumors of neuroepithelial origin, accounting for 15-45% of all primary brain lesions. According to H. Ohgaki and P. Kleihues (2005), the average time for progression of glioma to glioblastoma is about 5.3 years, and from WHO Grade III glioma to glioblastoma is 1.4 years. The median overall survival (OS) for LGG is 186 months; the 5-year OS varies from 54.6 to 88.4%, the 5-year progression-free survival (PFS) is about 37% to 55%; 8-year PFS - 37%, and 10-year OS – 67.1%. The life expectancy of patients with newly diagnosed gliomas is about 6 to 8 years in average, but it can reach 20 years, according to some studies. The factors for predicting continued growth after surgical treatment are _the patient’s age, initial neurological status, radical surgical removal, and tumor localization. Despite the fact that, according to neurosurgeons, all patients underwent total tumor removal, 58 (59%) of 98 patients had residual tumor (≤1 cm resection margin in all directions), which was revealed on T2-weighted MRI images. In 31 (32%) patients, residual tumor was observed within 1–2 cm in all directions from resection margin, and in 9 patients (9%) – within 2 cm or even more. Currently, there are no completed randomized trials on the use of chemotherapy in patients with LGG after surgical treatment; all studies belong to the 3rd evidence level. The need for adjuvant therapy for LGG is based on the risk factors for relapse in each individual case.

Сегодня активно развиваются новые технологии диагностики утраченных функций зубочелюстной системы и эстетики лица, инжиниринговые программы планирования и прототипирования лечения. Междисциплинарный подход в сложных клинических случаях является основой для создания программы стоматологической и челюстно-лицевой реабилитации.

Цель исследования: оценка результатов практического применения медикаментозной седации в амбулаторных условиях с позиции эффективности и безопасности в работе врача-стоматолога и челюстнолицевого хирурга.

Материал и методы. Для решения вопроса о тактике и стратегии будущего лечения были созданы 3 группы пациентов: первая – практически здоровые лица, вторая – пациенты с компенсированной сопутствующей патологией или выраженным психоэмоциональным напряжением, третья – пациенты с сопутствующими заболеваниями стадии субкомпенсации и декомпенсации.

Результаты. Были применены методики анестезиологического обеспечения интраоперационного и послеоперационного мониторинга пациентов. Разработаны протоколы предпротезной восстановительной хирургии, немедленной имплантации и интраоперационного непосредственного протезирования. Главным условием было поддержание функции зубочелюстной системы пациента после хирургического этапа. В клинике внедрены основные принципы безопасного лечения пациентов в амбулаторной стоматологической практике при проведении стоматологических вмешательств различной степени сложности.

Заключение. Таким образом, в первую очередь внимание специалистов хирургов должно быть обращено на анестезиологическое пособие, особенно у пожилых пациентов. Это является ключевым фактором безопасности и эффективности проводимого лечения.

Background: Nowadays, the new technologies for lost dental functions diagnostics and engineering programs for treatment planning and prototyping are being actively developed. An interdisciplinary approach to complex clinical cases is the basis for creating a program of dental and maxillofacial rehabilitation.

Objective: to evaluate the results of medical sedation on an outpatient basis from the standpoint of efficacy and safety.

Material and methods: 3 groups of patients were observed: the first one contained healthy individuals, the second – patients with compensated comorbidity or severe psycho-emotional stress, the third – patients with concomitant sub-мcompensated and decompensated diseases.

Results: мethods of anesthetic management of intraoperative and postoperative patient monitoring were applied. The protocols of preprosthetic restorative surgery, immediate implantation and intraoperative direct prosthetics have been developed. The main condition was to maintain the function of the patient after the surgery. The clinic has introduced the basic safety principles in outpatient dental practice of various degrees of complexity.

Conclusion. The great attention of surgeons should be payed to anesthesia, especially for elderly patients. This is one of the key factors in the safety and effectiveness of the treatment.

В различных литературных данных описаны множественные методы соединения мелких сосудов, основную часть которых сшивают вручную под операционным микроскопом. Был описан широкий спектр методов зашивания вручную, и они все еще развиваются рутинно. Кроме того, в последние годы бесшовные методы анастомозирования мелких сосудов широко внедряются благодаря многочисленным экстра и интравазальным методам. В этой статье рассмотрена техника микрохирургического шва для соединения мелких сосудов и представлены аргументы в пользу бесшовных методов для анастомозирования в качестве альтернативы стандартному наложению швов.

A plethora of methods has been proposed for microvessels ligation, with the mainstay being hand suturing under an operating microscope. A broad range of hand-sutured techniques has been described, and they are still routinely evolving today. In addition, in recent years, sutureless methods of ligation of small vessels have been widely introduced due to numerous extra and intravasal methods. This article discusses the microsurgical suture technique for connecting small vessels and presents arguments in favor of sutureless methods for anastomosing proposed as an alternative to standard suturing.