Журнал “Голова и Шея” №3, 2020.

Уважаемые коллеги!

Приветствую вас на страницах третьего номера журнала. В силу расширяющихся творческих и человеческих контактов мы стараемся приглашать в журнал зарубежных коллег. С очень интересной публикацией выступили наши друзья из Монголии об особенностях анатомии органов головы и шеи в аспекте голосообразования. Очень интересные сведения представлены по лечению гнойно-деструктивных заболеваний. Каждая из публикаций представляет большой интерес, однако хотелось бы особенно отметить проблему лучевой терапии опухолей головы и шеи, в т.ч. такую сложную, как внутримозговые опухоли. Лекция, посвященная смене парадигмы лучевой терапии, также привлекает внимание.

В этот сложный год мы второй выпуск подряд публикуем некрологи о наших безвременно ушедших коллегах. Я очень верю в то, что пандемия будет преодолена, и мы будем публиковать статьи о положительной клинической практике лечения Covid-19 без потерь.

До встречи.

Dear colleagues,

I am pleased to greet you on the pages of the third issue of the journal. Due to the expanding creative and friendly communications, we try to invite foreign colleagues to the journal. Our friends from Mongolia made a very interesting publication about the peculiarities of the anatomy of the head and neck organs in terms of voice formation. Very valuable information is presented on the treatment of purulent-destructive diseases.

Each of the publications is of great utility, but I would like to especially emphasize the problem of radiation therapy for head and neck tumors, including such a complicated ones as intracerebral tumors. The lecture on the paradigm shift in radiation therapy also deserves attention.

In this difficult year, for the second time in a row, we publish obituaries about our untimely dead colleagues. I strongly believe that we will overcome the pandemic and publish articles on the positive clinical practice experience of treating Covid-19.

See you

Хоомей (горловое пение) – уникальная форма искусства, созданная кочевым населением Центральной Азии. Исполнители хоомей воспроизводят два или более звука либо мелодии одновременно с помощью органов речи. Целью исследования являлось выявление анатомических структур, участвующих в формировании хоомей, особенностей и закономерностей их функций, а также сравнение типов хоомей в исполнении монголов. В нерандомизированное поперечное исследование были включены 60 участников в возрасте 18-60 лет (54 мужчины и 6 женщин). Статистический анализ проводился при помощи программного обеспечения SPSS 23 с использованием анкетирования, рентгенографии, эндоскопии, метода исследования звуков и общих анализов крови.

90,7% исполнителей были мужского пола и 9,3% – женского. Средний рост участников составил 172,91 ±0,93 см (среднее арифметическое и ошибка среднего), средняя масса тела – 77,53±2,46 кг, индекс массы тела – 25,93±5,31. Частота сердечных сокращений в минуту до исполнения составляла 92,19±20,71, после исполнения – 133,19±19,09 и 85,81-98,56 с 95% доверительным интервалом. С точки зрения этнической принадлежности (этнографически) больше всего участников принадлежали к группе халха (72,1%), затем следовали баяды, буряты, даркхады, торгууды и ойраты (2,3%) соответственно. 60,5% участников были профессиональными певцами хоомей, окончившими соответствующие университеты и колледжи.

Процесс Хоомей был записан рентгенологически; движение истинных и ложных голосовых связок, объем глотки, движения надгортанника и аритеноидного хряща и слизистой оболочки были оценены эндоскопически. Хоомей увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему на 70–80%. Частота звука при этом в 2–4 раза, а громкость в 0,5–1 раза выше, чем у обычной речи. У 95,3% певцов не отмечалось боли в горле, у 88,4% не было одышки, у 74,1% не было охриплости. При формировании звука хоомей грудная полость, диафрагма и легкие регулируют интенсивность потока воздуха, достигающего голосовых складок, оказывают давление на дыхательные пути и вызывают вибрацию звуковых волн через воздушные потоки в гортани и голосовых складках. Ротовая и носовая полости, а также глотка отвечают за резонанс звука. Уместно разделить хоомей на два основных стиля в соответствии со структурными и функциональными изменениями в вовлеченных органах; шахаа и хархираа. «Хоомей», «человеческая музыка», изобретенная жителями Алтай-Хангайского бассейна в древние времена путем имитации голосом звуков природы, распространилась по всему миру из Монголии.

Khuumii (throat singing) is a unique form of art derived from the nomadic population of Central Asia, producing two or more “simultaneous” sounds and melodies through the organ of speech. The aim of the study is to identify the anatomical structures involved in the formation of khuumii and the features and patterns of their functions and compare each type of khuumii as performed by Mongolian people. A total of 60 participants aged 18-60 years (54 men and 6 women) were selected by non-random sampling method using cross-sectional study. Statistical analysis was performed using SPSS 23 software using questionnaires, X-ray, endoscopy, sound research method, and general blood tests.

90.7% of the khuumii singers were male and 9.3% were female. The average height of the participants was 172.91±0.93 cm (arithmetic mean and mean error), average body weight was 77.53±2.46 kg, and body mass index was 25.93±5.31 respectively. Heart rate was 92.19±20.71 per minute prior to khuumii while 133.19±19.09 after performing khuumii and 85.81-98.56 at 95% confidence interval. In terms of ethnicity (ethnographically), the Khalkh were the largest ethnic group (72.1%), followed by Bayad, Buryatia, Darkhad, Torguud, and Oirat (2.3%), respectively. 60.5% of the participants were professional khuumii singers who graduated from relevant universities and colleges.

The process of Khuumii was recorded by X-ray examination, and laryngeal endoscopy evaluated the movement of true and false vocal chords, glottal volume, movements of epiglottis and arytenoid cartilage, and mucosa. Khuumii increases the workload of the cardiovascular system by 70-80%. Furthermore, the sound frequency is 2-4 times higher than that of normal speech, and sound volume is 0.5-1 times higher. 95.3% of throat singers did not have a sore throat, 88.4% did not experience heavy breathing, and 74.1% had no hoarseness. During the formation of khuumii sound, thoracic cavity, diaphragm, and lungs regulate the intensity of the air reaching the vocal folds, exert pressure on the airways and vibrate the sound waves through air flows passing through the larynx and vocal folds. Mouth-nose cavity as well as pharynx are responsible for resonating the sound. It is appropriate to divide khuumii into two main styles according to structural and functional changes in the organs involved; shakhaa and kharkhiraa. Khuumii, the “Human music” originating from the people of Altai Khangai basin by imitating the sounds of nature with their own voice in ancient times, spread all over the world from Mongolia.

Цель. Продуктивный периостит является одной из форм хронического остеомиелита, при котором происходит образование новой периостальной кости над кортикальной. Для данного заболевания не характерен болевой синдром, однако оно всегда связано с воспалительными изменениями в области молярных и премолярных зубов. В связи со схожей клинико-рентгенологической и гистопатологической картиной, а также редкостью встречаемости, данное заболевание всегда приходиться отличать от фиброзно-костных поражений и сарком.

Материал и методы. За 2014–2019 гг. в отделении челюстно-лицевой хирургии РДКБ на стационарном лечении по поводу безболезненной асимметрии нижней челюсти находились 8 пациентов. На основании оценки местного статуса, сроков появления асимметрии, а также данных компьютерной томографии этим детям был выставлен диагноз «продуктивный периостит». Проведено хирургическое лечение в объеме удаления фиброзно-костных разрастаний на нижней челюсти и экстракции кариозно разрушенных премаляров и маляров над областью поражения.

Результаты. При лучевой диагностике обнаружены характерные признаки, позволяющие провести дифференциальную диагностику от других форм хронического остеомиелита. Полное выздоровление отмечено во всех случаях с полным восстановлением структуры костной ткани в течение 6 месяцев наблюдения. В одном случае после иммуногистологического исследования потребовалось определение мутации MDM2 для исключения низкодифференцированной саркомы, несмотря на характерную клинико-рентгенологическую картину.

Заключение: образование новой кости может происходить при многих патологических состояниях, что требует проведения дифференциальной диагностики с обязательным иммуногистохимическим исследованием.

Aim of the study. Productive periostitis is a rare form of chronic osteomyelitis in which a new periosteal bone tissue over the cortical bone is formed. This disease is not accompanied by pain, but is always associated with inflammatory changes in the molars and premolars area. Differential diagnosis should be considered with fibrous bone lesions and sarcomas due to the similar clinical, radiological and histopathological picture, as well as the rarity of occurrence.

Material and methods. In 2014–2019, 8 patients were admitted to the Department of Maxillofacial Surgery of the Russian Childrens’ Clinical Hospital with a painless asymmetry of the face in the lower jaw region. Based on the local examination and computed tomography findings, a diagnosis of productive periostitis was made in these children. Surgical treatment included the removal of fibrous bone growth on the lower jaw and extraction of carious-destroyed premolars or molars above the lesion area.

Results. Radiological diagnostics revealed characteristic signs allowing differential diagnosis with other forms of chronic osteomyelitis. Complete recovery with a complete restoration of the bone structure was achieved in all cases within 6 months of observation. One of the cases required to detect the MDM2 mutation to exclude low-grade sarcoma after immunohistological assessment, despite the specific clinical and radiological picture.

Conclusion. The formation of a new bone may occur in many pathological conditions, which requires differential diagnosis with the obligatory immunohistological examination.

Цель. Изучить показатели общей (ОВ) и беспрогрессивной выживаемости пациентов с впервые выявленными диффузными астроцитомами (WHO Grade II) с низким индексом пролиферативной активности после комбинированного лечения. Оценить влияние различных факторов на показатели выживаемости.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 153 пациентов (73 мужчины и 80 женщин) с впервые выявленными диффузными астроцитомами (WHO Grade II) с низким индексом пролиферативной активности (менее 5%). Среднее время клинического наблюдения составило 4,8±2,71 года.

Результаты. В ходе однофакторного анализа выявлено, что на выживаемость без прогрессии влияют распространенность опухоли (р=0,01) и проведенная после операции лучевая терапия (р=0,0747). На ОВ оказывали влияние неврологический дефицит до хирургического лечения (р=0,0092), распространенность опухоли (р=0,0799) и степень хирургической резекции (p=0,0377). В ходе проведения многофакторного анализа статистически значимыми факторами прогноза ОВ были головная боль (р=0,0338), размеры опухоли (р=0,0102) и полнота резекции (р=0,0164). Что касается выживаемости без прогрессии, статистически значимыми были головная боль (р=0,0119), размеры опухоли (р=0,0001), послеоперационные осложнения (р=0,0196) и перенесенная после операции лучевая терапия (р=0,0496).

Выводы. Значимыми прогностическими факторами являются размеры опухоли до хирургического лечения и полнота хирургического лечения; лучевая терапия улучшает выживаемость без прогрессии, не влияя на ОВ.

Objective. To study the indicators of overall (OS) and disease-free survival in patients with newly diagnosed diffuse astrocytomas (WHO Grade II) with a low index of proliferative activity after combination treatment. To assess the influence of various factors on survival rates.

Material and methods. The analysis of the treatment results of 153 patients (73 men and 80 women) with newly diagnosed diffuse astrocytomas (WHO Grade II) with a low index of proliferative activity (less than 5%) was carried out. The mean time of clinical follow-up was 4.8±2.71 years.

Results. The univariate analysis revealed that disease-free survival was influenced by: tumor extent (p=0.01) and postoperative radiation therapy (p=0.0747). OS was influenced by the presence of neurological deficit before surgical treatment (p=0.0092), tumor extent (p=0.0799) and the volume of surgical resection (p=0.0377). During the multivariate analysis, statistically significant factors in the prognosis of OS were headache (p=0.0338), tumor size (p=0.0102) and resection completeness (p=0.0164). As for disease-free survival, statistically significant were headache (p=0.0119), tumor size (p=0.0001), postoperative complications (p=0.0196), and postoperative radiation therapy (p=0.0496 ).

Conclusions. Significant prognostic factors are tumor size before surgical treatment and completeness of surgical treatment; radiation therapy improves disease-free survival without affecting OS.

Актуальность. На сегодняшний день актуальной проблемой остается лечение отосклероза с тяжелой потерей слуха и глухотой. Отосклероз – наследственное заболевание с двусторонним поражением костной капсулы ушного лабиринта, что может вызвать тугоухость. Прогрессирующее течение отосклеротического процесса костной капсулы лабиринта может привести к двусторонней смешанной или глубокой СНТ вплоть до полной потери слуха, шуму в ушах, вестибулярным нарушениям. Как в мировой литературе, так и в нашей стране нет определенной тактики ведения лечения пациентов с отосклерозом с IV степенью тугоухости и глухотой. Кохлеарная имплантация (КИ) является эффективным методом реабилитации пациентов с IV степенью тугоухости и глухотой. Однако, по данным разных авторов, отмечают частые осложнения при отосклерозе как во время операции, так и на этапе реабилитации слуха.

Материал и методы. На базе ФМБА НКЦО ФМБА России в период с 2016 по 2019 г. была выполнена КИ 60 пациентам. Все пациенты были разделены на 2 группы – основная, 30 больных отосклерозом с IV степенью тугоухости и глухотой; контрольная – 30 пациентов с другими этиологиями (травма и менингит). Пациенты основной группы были подразделены на две подгруппы: I-A – перенесшие ранее стапедопластику –12 пациентов; I-Б – без хирургических вмешательств в анамнезе (без стапедопластики) – 18 пациентов. В I-Б группе у пациентов были сохранены структуры среднего уха (стремя, стременная мышца, подножная пластика), но при этом имелся анкилоз стремени. В связи с этим был предложен метод регистрации стапедиальных рефлексов при анкилозе стремени у пациентов с отосклерозом.

Результаты. По данным проведения регистрации тональных сигналов в свободном звуковом поле пороги слуха стабилизировались уже к 6-му месяцу использования речевого процессора в обеих группах и не имели существенных изменений на протяжении 2 лет эксплуатации речевого процессора.

Заключение. Несмотря на наличие существенных изменений структур внутреннего уха при отосклерозе, КИ обеспечивает хорошие результаты реабилитации пациентов.

Background. Today, treatment of otosclerosis with severe hearing loss and deafness remains an urgent problem. Otosclerosis is a hereditary disease with a bilateral involvement of the bone capsule of the ear labyrinth, which can cause hearing loss. The progressive otosclerotic process in the labyrinth bone capsule can lead to a bilateral mixed or deep SNHL up to complete hearing loss, tinnitus, vestibular disorders. No specific treatment exists for patients with otosclerosis with grade IV hearing loss and deafness, either in the world literature data or in our country. Cochlear implantation (CI) is an effective method of rehabilitation for patients with grade IV hearing loss and deafness. However, according to various authors, the complications of otosclerosis develop frequently both during surgery and at the stage of hearing rehabilitation.

Material and methods. CI was performed in 60 patients of the FSBI SCCO FMBA of Russia in the period from 2016 to 2019. All patients were divided into 2 groups – the main group, patients with otosclerosis (n=30) with IV degree of hearing loss and deafness; the second group - the control group, patients (n=30) with other etiologies (trauma and meningitis). Patients of the main group (with otosclerosis) were subdivided into two subgroups: I-A – who had previously undergone stapedoplasty (12 patients); I-B – no history of surgery (no stapedoplasty) – 18 patients. In group I-B, the patients had preserved structures of the middle ear (stirrup, stapedius muscle, footplate), but the ankylosis of the stirrup at the same time. In this regard, a method was proposed for registering stapedial reflexes in stapes ankylosis in patients with otosclerosis.

Results. According to the data of the tonal signals registration in the free sound field, the hearing thresholds stabilized by the 6th month of using the speech processor in both groups and did not have significant changes in dynamics when observing the patients for 2 years of the speech processor usage.

Conclusion. Despite the significant changes in the inner ear structures, CI provides good results in patients' rehabilitation according to CT of the temporal bones in otosclerosis.

Введение. Диффузносклерозирующий остеомиелит (ДСО) – редкое заболевание челюстей, трудно поддающееся лечению. В настоящее время предложено множество вариантов консервативного и хирургического лечения, однако ни один из этих протоколов лечения не дает стабильных результатов. В последнее время рекомендуется использование бисфосфонатных препаратов (ибандроната) в качестве альтернативного купирования обострения остеомиелита. Подобный антирезорбтивный эффект отмечается при применении человеческого моноклонального антитела к рецептору-активатору лиганда каппа-B ядерного фактора (RANKL), деносумаба.

Материал и методы. Два пациента с гистологически подтвержденным ДСО нижней челюсти после безуспешных попыток консервативного лечения и проведения некрэктомии получили однократную подкожную инъекцию препарата деносумаб (60 мг) с последующим переводом на пероральный прием алендроновой кислоты.

Результаты. Использование препарата деносумаб позволило купировать болевой синдром, отмечалось уменьшение воспалительной активности в костях с увеличением плотности очагов в костной ткани по данным контрольной компьютерной томографии.

Вывод. Антирезорбтивное лечение препаратом деносумаб можно рассматривать как альтернативное лечение для пациентов, страдающих упорно рецидивирующим течением ДСО. Однако необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы выяснить механизмы действия и определить необходимую дозу лекарства, а также интервалы применения.

Introduction. Diffuse sclerosing osteomyelitis is a rare and difficult to treat disease of the jaw. Currently, many options for conservative and surgical treatment have been proposed, but none of them has significant and stable results. Bisphosphonate drugs (ibandronate) has been recently recommended as an alternative for osteomyelitis exacerbation treatment. A similar antiresorptive effect was demonstrated for denosumab - human monoclonal antibody to the receptor-activator of the nuclear factor kappa-B ligand (RANKL).

Material and methods. Two patients with histologically confirmed diffuse sclerosing osteomyelitis of the lower jaw, after unsuccessful conservative treatment and necrectomy, received a single subcutaneous injection of denosumab (60 mg), followed by transfer to oral administration of alendronic acid.

Results. The use of the denosumab allowed to stop the pain; the inflammatory activity in the bones decreased and the density of foci in the bone tissue decreased, according to control computed tomography data.

Conclusion. Antiresorptive treatment with denosumab can be considered as an alternative treatment for patients suffering from persistent recurrent osteomyelitis. However, further studies are necessary to find out the mechanisms of action and determine the necessary dose of the drug, as well as the intervals of use.

Опухоль Потта – это субпериостальный абсцесс, ассоциированный с остеомиелитом лобной кости. Данное состояние более характерно для детей и подростков. Триггерными факторами в формирование абсцесса может являться травма и рецидивирующие синуситы. На ранних стадиях внутричерепные осложнения часто протекают бессимптомно, особенно при локализации абсцесса в области коры. Ранняя диагностика опухоли Потта является ключевым фактором минимизации осложнений. В статье мы приводим клиническое наблюдение пациентки с обострением хронического полисинусита, осложненного опухолью Потта. Описанный клинический пример интересен тем, что воспалительный процесс в околоносовых пазухах протекал длительно на фоне продолжительной антибактериальной терапии с постепенным формированием свищевого хода абсцесса за 2–3 дня. Консервативное лечение пациентки не привело к успеху, что потребовало оперативного вмешательства на околоносовых синусах. Выполнена эндоскопическая фронто-этмоидотомия под контролем навигационной системы. Цель оперативного вмешательства заключалась в адекватном дренировании гнойного очага и восстановлении проходимости носолобного соустья. Выбор своевременной и оптимальной тактики хирургического лечения позволяет избежать серьезных осложнений как самого патологического процесса, так и оперативного лечения.

Pott's puffy tumor (PPT) is a frontal subperiosteal abscess associated with underlying frontal bone osteomyelitis. It is most common among children and adolescents. Trauma and recurrent sinusitis may be the trigger factors for the abscess formation. The main causative pathogens belong to the groups of streptococci, staphylococci and anaerobes. In the early stages, intracranial complications often appear asymptomatic, especially if the abscess is localized in the cortex. Early diagnosis of PPT is crucial for recovery and minimization of long-term complications. In this article we describe the case of a 55-year-old woman with an exacerbation of chronic sinusitis complicated by Pott's tumor. The peculiarity of the case lies in the inflammatory process in the paranasal sinuses which proceeded for a long time despite antibacterial therapy and led to the gradual formation of the abscess and fistula in 2-3 days. Conservative treatment of the patient failed, and FESS was required. Endoscopic fronto-ethmoidotomy was performed with the assistance of a navigation system. The purpose of the surgery was to adequately drain the abscess and restore the nasofrontal duct. The timely and optimal surgical treatment allows avoiding serious complications of both the disease itself and the treatment

Установка дентальных имплантатов является ключевым этапом в реабилитации пациентов с потерей зубов. При установке дентальных имплантатов традиционно учитываются такие факторы, как общесоматическое состояние организма, объем и качество доступной костной ткани, биотип слизистой оболочки полости рта и др. Повышение требований к качеству имплантологического лечения в первую очередь подразумевает увеличение срока службы имплантатов, профилактику пришеечной резорбции и высокие эстетические показатели искусственной ортопедической конструкции. Достижение указанных показателей возможно в случае адекватного позиционирования имплантатов с учетом будущей ортопедической конструкции: параллельность имплантатов, глубина их погружения, выход шахт.

Цель исследования. Определить ключевые этапы проектирования назубных хирургических шаблонов и протоколы их клинического использования.

Материал и методы. Для создания хирургических шаблонов использовалось современное программное обеспечение, конусно-лучевая компьютерная томография, цифровые оттиски.

Вывод. В статье показаны ключевые этапы планирования хирургических навигационных шаблонов и их особенности, учет которых позволяет избежать ошибок переноса виртуально запланированного положения имплантатов на этапе их установки.

The placement of dental implants is a key step in the rehabilitation of patients with teeth loss. Factors which are traditionally taken into account when placing dental implants are the general performance state of the organism, the volume and quality of the bone tissue available, the biotype of the oral mucous membrane, etc. Increased requirements to the quality of implantological treatment primarily include the increase of an implant long-term survival, prophylaxis of a bone resorption and higher aesthetic indices of a prosthodontic construction. Achievement of the mentioned indices is possible in case of adequate positioning of implants considering the future prosthodontic construction: parallelism of implants, depth of their immersion, fixing screw position.

Objective: to define the key stages of the design of dental surgical templates and protocols for their clinical use.

Material and methods. In this article the principles of designing surgical navigation templates for dental implantation were formulated independently of the CBCT type and planning software.

Conclusion. The article shows the key stages of the surgical navigation templates planning and their peculiarities, which allows to avoid the errors of the virtual planned implants position transferring at the insertion stage.

В статье описан клинический случай пациентки с диагнозом: «миоэпителиома правой подчелюстной слюнной железы с деструкцией правой половины нижней и верхней челюстей, распространением на правую половину окологлоточного пространства и ротоглотки». Была выбрана методика использования двух реваскуляризированных комбинированных малоберцовых кожно-костно-мышечных трансплантантов для реконструкции резецированных половин челюстей, с дентальной имплантацией и немедленной нагрузкой искусственными коронками для реабилитации зубных рядов и стабилизации реконструированной зубочелюстной системы в связи с наличием подвижной структуры в виде нижней челюсти.

Через воротникообразный разрез по шейной складке, переходящий в подподбородочную область и на нижнюю губу были выполнены модифицированная радикальная двусторонняя шейная лимфодиссекция, срединная вертикальная мандибулотомия, согласно предоперационной модели планирования выполнена остеотомия у основания правого мыщелкового отростка. Следующим этапом выполнялась мобилизация и резекция опухоли окологлоточного пространства и правой верхней челюсти блоком. В связи с прямым сообщением после резекции полости рта с магистральными сосудами шеи имелись прямые показания к устранению раневого дефекта. Одномоментно двумя бригадами хирургов выполнялось выделение свободных малоберцовых трансплантатов и последующая их моделировка, согласно интраоперационному шаблону с дентальной имплантацией и установкой временных коронок. Далее пациентка была направлена на проведение лучевой терапии.

Наш опыт показал, что одновременная реконструкция по жизненным показаниям с одновременным забором двух свободных малоберцовых кожно-костно-мышечных трансплантантов можно рассматривать как методику выбора в случае сопоставимых по объему дефектов как после различных травм, так и после проведенных ранее хирургических вмешательств или для одномоментной реконструкции. После оценки сопутствующих рисков оперативного вмешательства это снижает сроки реабилитации пациента и позволяет ему перенести лечение с минимальной социальной дезадаптацией.

The article describes a clinical case of a patient with the diagnosis: “myoepithelioma of the right submandibular salivary gland with destruction of the right half of the lower and upper jaws, spreading to the right half of the periopharyngeal space and oropharynx.” A technique was chosen to use two revascularized combined peroneal skin-musculoskeletal grafts for the reconstruction of the resected halves of the jaws, with dental implantation and immediate loading with artificial crowns for the rehabilitation of the dentition and stabilization of the reconstructed dentoalveolar system, due to the presence of a lower jaw as a movable structure. A modified radical bilateral cervical lymphadenectomy, median vertical mandibulotomy were performed through a collar-shaped incision along the cervical fold, passing into the submental region and the lower lip; osteotomy was performed at the base of the right condylar process according to the preoperative planning model. The next step was the mobilization and resection of the tumor in the periopharyngeal space and the right upper jaw en bloc. Due to direct communication with the major vessels of the neck after the resection of the oral cavity, there were direct indications for the elimination of the wound defect.

Simultaneously, two teams of surgeons performed the isolation of free peroneal grafts and their subsequent modeling, according to the intraoperative template with dental implantation and the installation of temporary crowns. Then the patient was referred for radiation therapy.

Our experience has shown that the simultaneous reconstruction for vital indications with the simultaneous collection of two free peroneal skin-musculoskeletal grafts can be considered as a method of choice in the case of defects of comparable size both after various injuries and after previous surgical interventions or for one-stage reconstruction.

After assessing the associated risks of surgical intervention, it is possible to reduce the patient's rehabilitation time and allow him to go through treatment with minimal social disadaptation.

Для ранней диагностики рака орофарингеальной области (ОФО) в условиях вирусно-бактериальной пандемии необходимо усиление клинического многопрофильного контроля состояния данной анатомической зоны при первичном контакте пациента с врачом-терапевтом, стоматологом, отоларингологом, эндоскопистом и др. При проведении диагностических методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) также необходим контроль состояния органов ОФО с последующим детализированным исследованием этой зоны при подозрении на онкологическое заболевание. При морфологическом подтверждении рака I–II стадий расширяются возможности хирургического лечения, в т.ч. органосохраняющего, с эффективным использованием конформной прецизионной лучевой терапии. При противопоказаниях к хирургическому лечению или его субрадикальном объеме целесообразно проведение сочетанной лучевой терапии с автоматизированной высокомощностной брахитерапией в условиях среднего фракционирования.

The close clinical multidisciplinary monitoring provides an early diagnosis of oropharyngeal cancer at an initial contact with therapist, dentist, otolaryngologist, endoscopist, etc., during a viral-bacterial pandemic. The OPR organs must also be examined with imaging methods (ultrasound, CT, MRI, PET-CT), followed by a detailed assessment in case of suspected cancer. Morphologically confirmed I–II cancer stage expands the possibilities of surgical treatment, enabling to conduct organ-preserving operations with an effective conformal precision radiation therapy. In case of contraindications to surgical treatment or its subradical volume, combined radiation therapy becomes an option of choice, with automated high-power brachytherapy under conditions of medium fractionation.