Журнал “Голова и Шея” №4, 2020.

Уважаемые коллеги!

поздравляем вас с Новым 2021 годом и выходом 4 номера. Этот номер необычен по своему составу. Опыт издания тематических выпусков показал чрезвычайный интерес к ним со стороны специалистов. Этот номер заполнен работами хирургов-офтальмологов. Многогранная специальность отражена с разных сторон оригинальными статьями и наблюдениями. А поводом для такой подборки оказался славный юбилей уважаемого члена нашей редколлегии – профессора Светланы Владимировны Саакян! Весь коллектив нашего журнала от души поздравляет ее и желает долгих и плодотворных лет совместной работы в журнале на благо междисциплинарного подхода к лечению заболеваний органов головы и шеи.

Под конец года уместно подводить итоги работы. В этом году журнал стал еще более известен как международное издание. Мы вошли сразу в две международные базы цитирования – Index Copernicus, EBSCO. Поздравляем вас с этим. Наши статьи постоянно индексируются в интернете, все это работает на продвижение как самого журнала, так и персонального профиля каждого автора. До новых встреч в Новом году!

До встречи.

Dear colleagues,

we congratulate you on the New Year 2021 and the 4th issue release. This issue is unusual in its composition.

Concluding from our experience, the thematic issues provoke an extraordinary interest among the specialists.

This issue is filled with the works of ophthalmological surgeons. The original articles and observations reflect this multifaceted specialty from different angles. And the reason for such a selection was the glorious anniversary of the respected member of our editorial board - Professor Svetlana Vladimirovna Saakyan! The entire team of our journal congratulates her from the bottom of their hearts and wishes her long and fruitful years of the joint work in the journal, providing the benefit of an interdisciplinary approach to the treatment of the head and neck organs.

The end of a year is an appropriate time to summarize the work results. This year the journal has become even better known as an international. We entered two international citation databases at once - Index Copernicus, EBSCO.

Congratulations on this. Our articles are constantly indexed on the Internet, and all these developments promote both the journal itself and the personal resume of each author.

See you again in the New Year!

See you

Цель исследования – определить морфометрические и генетические предикторы опухолевой трансформации меланоцитарных внутриглазных новообразований.

Материал и методы. В проспективном исследовании проанализирован 81 пациент (84 глаза) с меланоцитарными внутриглазными новообразованиями. Всем больным проводили стандартное офтальмологическое обследование и специальные инструментальные методы диагностики (ультразвуковое исследование – УЗИ, оптическая когерентная томография в режиме улучшенного глубокого изображения – ОКТ в режиме «EDI» с ангиографическим режимом – ОКТ−А). Больные были разделены на 3 группы с учетом особенностей клинической картины. Всем пациентам проводили органосохранное лазерное лечение (n=36) и брахитерапию (n=1). Для исключения отдаленных метастазов больным выполняли магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости с контрастированием и компьютерную томографию органов грудной клетки. Изучение мутаций в генах GNAQ/GNA11 осуществляли с помощью анализа кривых плавления и метода определения полиморфизма длины рестрикционных фрагментов (ПЦР-ПДРФ-анализ). В качестве контрольной группы использовали выборку лиц без онкологических заболеваний, сопоставимую по возрасту и полу (n=31).

Результаты. При сравнительном анализе выявлены значимые предикторы прогрессии стационарного невуса хориоидеи в прогрессирующий, к которым относятся конвекс-деформация ретино-хориоидального профиля, ослабление гиперрефлективности на уровне хориокапилляров, расширение перитуморальных хориоидальных сосудов и компримирование их в центральной зоне, локальная отслойка и выраженная гиперплазия ретинального пигментного эпителия, щелевидная и локальная отслойка нейроэпителия, интраретинальные микрокисты, дезорганизация структуры фоторецепторов. Кроме того, определяли предикторы озлокачествления прогрессирующего невуса в начальную меланому хориоидеи. Количественный анализ плотности сосудов на уровне хориокапилляров показал увеличение изучаемого параметра при прогрессирующем невусе хориоидеи по сравнению с начальной меланомой и стационарным невусом, что могло служить предиктором опухолевого роста.

Заключение. В настоящей работе впервые с помощью ОКТ в режиме «EDI» и ОКТ-А выявлен симптомокомплекс предиктивных маркеров, включающих хориоидальные и опухоль-ассоциированные ретинальные изменения, характеризующие прогрессию и озлокачествление невусов хориоидеи. Кроме того, диагностированы молекулярно-генетические особенности в периферической крови у пациентов с невусами и начальной меланомой хориоидеи. Выявленные показатели могут быть использованы для скрининга пациентов с невусом хориоидеи с высоким риском малигнизации, а также для разработки современных подходов к прогнозированию течения меланомы хориоидеи на ранних стадиях онкогенеза.

Aim. To determine OCT-morphometric and genetic predictors of the malignant transformation in melanocytic intraocular tumors.

Material and methods. 81 (84 eyes) previously untreated patients with melanocytic intraocular tumors were examined. All patients underwent standard ophthalmological examination and special instrumental diagnostic assessment (ultrasound examination (US), enhanced depth imaging (EDI) optical coherence tomography (OCT), OCT angiography). The bilateral form was diagnosed in 2 (2.4%) patients: in the first case, the benign and suspicious choroidal nevi were detected in the paired eye, in the second case, small choroidal melanoma in both eyes. Multifocal lesions were determined in 3 (4%) patients: in the first case, foci with small melanoma and suspicious choroidal nevus were diagnosed. In the second and third cases, two and three foci with a benign choroidal nevus were identified. Patients were assigned to the following groups: 1st group – with benign choroidal nevus (n=26 foci; mean age 61.1±13.6 years). Gender distribution: female – 18, male – 5. Multifocal lesions were diagnosed in 2 patients (2 and 3 lesions). Thus, the study included 26 benign choroidal nevi. US showed no detectable tumor. 2nd group consisted of patients with suspicious choroidal nevus (n=24 foci; mean age 55±13 years). Gender distribution: female – 22, male – 3. Mean tumor thickness was 0.5±0.1 mm, basal diameter – 5.4±1.9 mm. 3rd group – small choroidal melanoma (n=37 foci; mean age 56.2±14.8 years). Genotyping was performed by high resolution melting analysis. Gender distribution: female – 27, male – 9. Average tumor size according to US was 1,3±0,4 mm (thickness) and 6.9±2.1 mm (basal diameter). All patients underwent laser treatment (n=36) and brachytherapy (n=1). To exclude distant metastases, the patients underwent contrast-enhanced magnetic resonance imaging of the abdominal organs and computed tomography of the chest. Mutations in GNAQ/GNA11 oncogenes were detected using the high resolution melting and polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism (PCR-RFLP) analyses. The control group was a cohort of individuals without malignancies, comparable in age and sex (n=31).

Results. Comparative analysis revealed statistically significant predictors of benign choroidal nevus progression into a suspicious choroidal nevus, which include convex deformation of the retino-choroidal profile, weakening of hyperreflectivity at the choriocapillaries level, expansion of the peritumoral choroidal vessels and their compression in the central zone, local detachment and severe hyperplasia of the retinal pigment epithelium (RPE), slit-like and local detachment of the retinal neuroepithelium (NE), intraretinal microcysts, disorganization of the photoreceptor structure (p<0.05). In addition, predictors of a suspicious nevus transformation into the small choroidal melanoma were determined, which include choroidal “excavation”, defects in RPE, «shaggy» photoreceptors, accumulation of subretinal hyperreflective deposits (p<0.05). A quantitative analysis of vascular density at the choriocapillaries level showed an increase in the studied parameters in suspicious choroidal nevus compared with small melanoma and benign nevi (p<0.05), which could be a predictor of tumor growth. A significant increase in the density of perfusion of small choroidal melanoma was revealed when compared with group 2 (p=0.02). A comparative analysis of three groups and the control group revealed that mutations in the GNAQ and GNA11 genes in circulating tumor DNA are significantly more common in patients with small melanoma and choroidal nevi. In the control group, oncogenes in circulating tumor DNA were not detected. In patients with small melanoma and suspicious choroidal nevi, mutations in GNAQ/GNA11 in blood are significantly more common than in patients with benign choroidal nevi (1 and 3 groups; p=0.0004; 1 and 2 groups: p=0.0008). In groups 2 and 3, there were no significant differences depending on the presence of mutations in GNAQ and GNA11 genes (p>0.05), which may indicate a high risk of transformation of a suspicious nevus into choroidal melanoma.

Conclusion. In the present paper, a symptom complex of predictive markers was revealed for the first time using EDI-OCT and OCT-A, including the choroidal and the tumor-associated retinal changes that characterize the progression and malignancy of choroidal nevi. Genetic features in circulating tumor DNA were diagnosed inpatients with nevi and small choroidal melanoma. The revealed features can be used for screening in patients with high-risk choroidal nevi, as well as for developing modern approaches to predict the course of choroidal melanoma in the early stages of oncogenesis.

Введение. Увеальная меланома – злокачественная опухоль сосудистой оболочки глаза с наиболее частой локализацией в хориоидее. Диагностика и лечение опухоли на начальных стадиях ее развития имеет большое медикосоциальное значение в связи со склонностью к раннему метастазированию и плохому витальному прогнозу. До настоящего времени не оценивали эффективность лазерного лечения пациентов с начальной меланомой хориоидеи при наличии артифакии.

Цель. Оценить эффективность лазерного лечения пациентов с начальной меланомой хориоидеи при артифакии.

Материал и методы. Проведено лечение 30 пациентам с начальной меланомой хориоидеи и артифакией в возрасте 74,1±5,3 года. Уровень проминенции опухолей, по данным УЗИ, составил 1,1±0,3 мм, диаметр основания – 8,1±0,6 мм. В зависимости от размеров новообразования пациентам выполняли разрушающую лазеркоагуляцию и транспупиллярную термотерапию, проводился 1 сеанс лазерного лечения. Срок наблюдения составил 5,1±0,6 месяца.

Результаты. После лечения в 22 (73,3%) из 30 случаев на глазном дне выявили хориоретинальный рубец, что подтверждалось УЗИ и СОКТ. Недостаточный эффект отмечен у 8 (26,6%) из 30 пациентов с локализацией опухоли на средней периферии в виде светло-серой остаточной опухоли, что также подтверждалось инструментальными методами исследования. Биомикроскопический осмотр интраокулярной линзы показал сохранность ее положения и прозрачности.

Заключение. У пациентов с начальной меланомой хориоидеи и артифакией разрушающая лазерная коагуляция и транспупиллярная термотерапия являются методами выбора. Морфометрические исследования с большей точностью позволяют выявить хориоретинальный рубец или остаточную опухоль хориоидеи. Для повышения эффективности лазерных операций начальной меланомы хориоидеи и оптимизации параметров воздействия необходимо учитывать аберрации искусственного хрусталика, особенно при локализации образования на средней периферии глазного дна.

Background. Uveal melanoma is a malignant tumor of the vascular membrane of the eye with the most frequent localization in the choroid. Diagnosis and treatment of the tumor at the initial stages of its development is of important medical and social importance due to the tendency to early metastasis and poor vital prognosis. So far the effectiveness of laser treatment of patients with primary choroidal melanoma in the presence of pseudophakia was not evaluated.

Purpose. To evaluate the effectiveness of laser treatment of patients with primary choroidal melanoma in the presence of pseudophakia.

Material and methods. The treatment of 30 patients with small choroidal melanoma and pseudophakia at the age of 74,1±5.3 years was conducted. The level of prominence of tumors, according to ultrasound data, was 1.1±0.3 mm, the diameter of the base-8.1±0.6 mm. Depending on the size of the tumor, patients underwent destructive laser coagulation and transpupillary thermotherapy, and 1 session of laser treatment was performed. The follow-up period is 5.1±0.6 months.

Results. After treatment, in 22 (73,3%) of the 28 cases we revealed a chorioretinal scar on the fundus, which was confirmed by ultrasound and ОСT. Insufficient effect was observed in 8 (26,6%) from 30 patients with tumor localization in the middle periphery as a light-gray residual tumor, which was also confirmed by instrumental research methods. Biomicroscopic examination of the intraocular lens showed the stability of its position and transparency.

Conclusion. Laser photocoagulation and transpupillary thermotherapy are the methods of choice in patients with early choroidal melanoma and pseudophakia. Morphometric studies can reveal a chorioretinal scar or residual tumor of the choroid with greater accuracy. To increase the effectiveness of laser operations for the early choroid melanoma and optimize the impact parameters, it is necessary to consider the aberrations of the artificial lens, especially when the formation is localized on the middle periphery of the fundus.

Введение. Трансконъюнктивальные методики зарекомендовали себя в качестве эффективного способа хирургического лечения блефароптозов слабой и умеренной степеней благодаря хорошим функциональным и косметическим результатам. Одним из основных критериев косметического результата является сохранение естественного контура верхнего века.

Цель. Оценить равномерность контура верхнего века после коррекции блефароптозов при помощи модифицированной резекции верхней тарзальной мышцы (ВТМ).

Материал и методы. В исследование были включены 75 пациентов (103 века) со слабым и умеренным блефароптозом при условии функции мышцы, поднимающей верхнее веко на 8 мм и более. В зависимости от результатов фенилэфринового теста пациенты были разделены на 2 группы: группу с положительными результатами (37 пациентов, 50 век) и группу с отрицательными и слабоположительными результатами теста (38 пациентов, 53 века). Всем пациентам была выполнена модифицированная резекция ВТМ. Контур верхнего века оценивался по соотношению разницы ширины глазной щели по латеральному и медиальному лимбам при первичном положении взора. Так, были введены новые понятия: margin-margin distance nasal (MMD N) и margin-margin distance temporal (MMD T). MMD N – ширина глазной щели по медиальному лимбу, MMD T – ширина глазной щели по латеральному лимбу. При разнице между MMD T и MMDN, превышающей 1,5 мм, контур рассматривали как неравномерный. Оценивали показатели через 3, 6 месяцев и через 1 год после операции.

Результаты. Значимого изменения контура верхнего века не наблюдалось как в раннем, так и в позднем послеоперационных периодах. Через 3 месяца после операции в подгруппе с положительными ответами на фенилэфриновый (ФЭ) тест у 1 пациента (1 веко, 2,0%) разница превысила 1,5 мм, в то время как в группе с отрицательными и слабоположительными ответами на ФЭ тест – у 7 пациентов (7 век, 13,2%). Неравномерность контура верхнего века через 6 месяцев и 1 год наблюдали у 2 пациентов (2 века, 2,1% от общего числа пациентов) группы с отрицательными результатами ФЭ теста.

Заключение. Модифицированная резекция верхней тарзальной мышцы является эффективным способом коррекции блефароптоза, который не изменяет естественный контур верхнего века. Стоит учитывать, что дополнительное иссечение тарзальной пластинки приводит к неравномерности контура верхнего века преимущественно в раннем послеоперационном периоде.

Transconjunctival methods of treatment are well established as effective surgical tactics for mild and moderate blepharoptosis with good functional and cosmetic results. One of the main criteria of a good cosmetic result is the upper eyelid contour.

Purpose. To evaluate the upper eyelid contour symmetry after blepharoptosis correction with modified superior tarsal muscle resection.

Material and methods. 75 patients (103 eyelids) with mild or moderate blepharoptosis and good or excellent levator palpebrae superioris function participated in the study. Patients were divided into 2 groups: with positive (37 patients, 50 eyelids) and negative or weakly positive (37 patients, 50 eyelids) phenylephrine test. All patients underwent a modified superior tarsal muscle resection. Upper eyelid symmetry was evaluated by the difference in the palpebral fissure height along lateral and medial limbus. The new notions were introduced: margin-margin distance nasal (MMD N) and marginmargin distance temporal (MMD T). MMD N - the height of the palpebral fissure along the medial limbus, MMD T - the height of the palpebral fissure along the lateral limbus. The contour was considered irregular if the difference exceeded 1.5 mm. Assessments were performed 3 months, 6 months and 1 year after surgery.

Results. Significant change of upper eyelid contour symmetry was not observed neither at 3 months nor at 6 months and nor 1 year after surgery. 3 months after surgery, in the group with positive responses to the phenylephrine (PE) test, the difference exceeded 1.5 mm in 1 patient (1 eyelid, 2.0%), while in the group with negative and weakly positive PE test - in 7 patients (7 eyelids, 13.2%). Irregularity of the upper eyelid contour after 6 months and 1 year was observed in 2 patients (2 eyelids, 2.1% of the total number of patients) in the group with negative PE test results.

Conclusion. Modified superior tarsal muscle resection is an effective method of blepharoptosis correction that doesn’t change upper eyelid contour. A surgeon should consider that the additional excision of the tarsal plate leads to irregularity of the upper eyelid contour, mainly in the early postoperative period.

Согласно статистическим данным, в последние годы наблюдается заметный рост применения экзогенных и аутологичных филлеров при проведении эстетических процедур в клинической практике врача дерматолога-косметолога и пластического хирурга. Вместе с их ростом возрастает и рост числа случаев осложнений. Среди них легкие, такие как отек, кровоподтеки, деформация поверхности и присоединение инфекции. А также более серьезные осложнения: кожные, сосудистые и со стороны органа зрения. Несмотря на то что последнее из перечисленного встречается на практике не так часто, не стоит недооценивать риск развития данного осложнения, т.к. оно может привести к необратимой потере зрения. Мы провели систематический обзор научных статей базы данных PubMed, e-Library, Scopus c целью объяснить причины и механизмы возникновения офтальмологических осложнений после введения эстетических филлеров, а также выяснить максимально эффективные алгоритмы по их профилактике и лечению.

According to statistics, in recent years, there has been a noticeable increase in the use of exogenous and autologous fillers during aesthetic procedures in the clinical practice of a dermatologist-cosmetologist and a plastic surgeon. The growing incidence of complications correlates with the fillers usage increase. Among them are mild cases, such as: edema, ecchymoses, deformation of surface and infection. And also more serious complications: skin, vascular and ocular. Despite the fact that the latter ones are not so common in practice, the risk of developing these complications should not be underestimated, since they can lead to blindness. We conducted a systematic review of the scientific articles from the PubMed, e-Library, Scopus databases in order to explain the causes and mechanisms of ophthalmic complications after the injection of aesthetic fillers, as well as to find out the most effective algorithms for prevention and treatment.

Голова и шея наиболее сложная анатомическая область для хирургических вмешательств. Сложность заключается не только в том, что в указанной локации расположены жизненно важные анатомические структуры, но и в социальной и коммуникативной функциях органов головы и шеи. Данные обстоятельства диктуют востребованность развития и внедрения технологий, позволяющих выполнять функциональнощадящее лечение и способствующих сокращению сроков реабилитации пациентов. Одним из решений данной проблемы является развитие лазерной хирургии головы и шеи с использованием углекислотного лазера.

The head and neck are the most difficult anatomical areas for surgical procedures. The difficulty lies not only in the fact that vital anatomical structures are located there, but also in the social and communicative functions of the head and neck organs. These circumstances dictate the need for the development and implementation of technologies that would allow a functionally sparing treatment and contribute to the reduction of the rehabilitation period length. One of the solutions is the progress in the head and neck surgery using a carbon dioxide laser.

Целью исследования явилось повышение эффективности диагностики и объективизации эффекта комплексного лечения пациентов с функциональными дисфониями с помощью ультразвукового исследования гортани.

Материал и методы: Комплексное клинико-функциональное исследование голосового аппарата, включающее субъективную оценку голоса врачом-фониатром, ларингоскопию, акустический анализ голоса и измерение его аэродинамических параметров, изучение влияния дисфонии на качество жизни и ультразвуковое исследование (УЗИ) гортани проводилось здоровым лицам без дисфонии (n=10) и пациентам с функциональной дисфонией/афонией (n=20). Основными видами лечения пациентов были комплексное медикаментозное лечение и фонопедия (G1, n=10) или фонопедия с ультразвуковой биологической обратной связью – БОС-терапия (G2, n=10).

Результаты УЗИ гортани в B режиме и в режиме допплерографии с фонаторными пробами позволяет визуализировать нарушение координации работы мышц гортани (важнейшего патофизиологического механизма развития функциональной дисфонии) в виде напряжения вестибулярного отдела гортани, ограничения подвижности, наличия неполного смыкания и отсутствия вибрации голосовых складок при фонации. Более быстрое и стойкое восстановление голоса наблюдалось в группе пациентов, получавших комплексное медикаментозное лечение и фонопедию с ультразвуковой БОС-терапией, по сравнению с группой пациентов, получавших комплексное медикаментозное лечение и фонопедию без ультразвуковой БОС-терапии (p<0,005).

Заключение. УЗИ гортани в B режиме и режиме допплерографии с фонаторными пробами позволяет лучше понять патофизиологические процессы функциональных дисфоний. Метод ультразвуковой БОС-терапии патогенетически обоснован для лечения функциональных дисфоний и приводит к более раннему восстановлению голоса. Метод ультразвуковой БОС-терапии является эффективным методом лечения функциональной дисфонии и может быть полезным дополнением к другим методам лечения, особенно для пациентов, не показавших положительной динамики на фоне комплексного лечения.

The aim of the study was to improve diagnosis and treatment of patients with functional dysphonia by using ultrasound of the larynx.

Material and methods. Larynx ultrasonography was performed to healthy people without dysphonia (n=10) and patients with functional dysphonia/aphonia (n=20). Complex drug therapy and oropharyngeal muscle exercise therapy without ultrasound biofeedback (G1, n=10) or oropharyngeal muscle exercise therapy with ultrasound biofeedback (G2, n=10) were used.

Results. Larynx ultrasonography is a minimally invasive, easily reproducible, and inexpensive method of laryngeal examining which may become a perfect tool for a functional dysphonia identification with its later monitoring. The group of patients receiving complex medication therapy and oropharyngeal muscle exercise therapy with ultrasound biofeedback compared to the group of patients without ultrasound biological feedback had significantly higher functional results (p<0.005).

Conclusion. Larynx ultrasonography is a perfect tool for understanding the pathophysiology of functional dysphonia. Oropharyngeal muscle exercise therapy with ultrasound biofeedback is an effective treatment tool for functional dysphonia.

В статье проведен краткий анализ данных литературы по интратемпоральным поражениям лицевого нерва (ЛН) различной этиологии. Описаны методики хирургического лечения пациентов с интратемпоральными поражениями ЛН, а именно: нейрорафия нерва конец в конец, а также использование вставки аутографта икроножного нерва. Представлены предварительные результаты реабилитации пациентов с данной патологией.

Цель работы: повышение эффективности лечения пациентов с интратемпоральными поражениями ЛН.

Материал и методы. На базе ФГБУ НМИЦО ФМБА России в оториноларингологическом отделении (патологии уха и основания черепа) за период с 2014 по 2020 г. обследованы и пролечены 115 пациентов с периферическим парезом мимической мускулатуры (ММ), вызванным интратемпоральным поражением ЛН. Все пациенты были обследованы с помощью общепринятых оториноларингологических методов, также включающих аудиологическое обследование с целью уточнения состояния слуховой функции, для диагностики состояния ЛН и ММ проводили электромиографию, электронейромиографию. Применяли лучевые методы исследования, включающие МСКТ височных костей и МРТ головы в режимах Т1, Т2, DWI, Т1 с контрастным усилением. В зависимости от места и протяженности поражения ЛН пациентам выполнялось хирургическое лечение в объеме декомпрессии ЛН, пластики конец в конец либо с использованием аутографта икроножного нерва.

Результаты и их обсуждение. Декомпрессия ЛН выполнена 60 (52,2%) пациентам, нейрорафия нерва конец в конец – 37 (32,2%) пациентам, реконструкция аутографтом икроножного нерва – 18 (15,6%) пациентам. За период наблюдения в течение 12 месяцев и более ни у одного из пациентов не было выявлено ни одного осложнения, связанного с проведением хирургического лечения. Полученные результаты в разных группах отличались и напрямую зависели от степени поражения нерва и от длительности заболевания. Неудовлетворительные результаты были связаны, в основном, с длительностью паралича ММ в анамнезе заболевания более 2–3 лет.

Заключение. Эффективность хирургического лечения интратемпоральных поражений ЛН связана со своевременным выявлением патологического процесса, основанном на лучевых методах исследования, а также с распространенностью поражения нерва и длительностью паралича. Определение правильной тактики хирургического лечения позволяет получать хорошие и удовлетворительные результаты в послеоперационном периоде. Функциональные результаты напрямую зависят от давности пареза ММ (тяжелая мышечная атрофия и частичная деградация концевых сегментов двигательных нейронов происходит уже через 2 года).

The article provides a brief literature data analysis on intratemporal facial nerve lesions of different etiology.

The article describes the improved methods of surgical treatment of patients with intratemporal facial nerve lesions, such as end-to-end neurorrhaphy, as well as using the sural nerve autograft. The preliminary results of the rehabilitation of patients with this pathology are presented. According to world literature, facial nerve lesions (injuries, tumors, inflammations) rank second in the peripheral nervous system pathology frequency and rank first in the cranial neuropathy (number of cases varies from 8 to 240 patients per 100,000 population), equally among men and women.

According to authors’ monitoring results, the main causes of facial nerve dysfunction are: fractures of the petrous part of temporal bone (road traffic accident, home accident, criminal act), iatrogenic injuries (as a result of previous sanitizing operations), tumor lesions of the nerve and of the adjacent anatomical structures, destructive processes in the temporal bones (cholesteatoma, cholesterol granuloma, etc.). In treating facial nerve dysfunction, both conservative and surgical methods should be considered.

All patients, without exception, underwent examination according to generally accepted otorhinolaryngological methods, which also included an audiological examination in order to clarify the state of the auditory function; to diagnose the condition of the facial nerve and facial muscles, electromyography and electroneuromyography were performed among objective research methods. Mandatory in the diagnosis of the causes of damage to the facial nerve is to carry out radiological research methods, including MSCT of the temporal bones and MRI of the head in the modes T1, T2, DWI, T1 with contrast enhancement.

Surgical treatment in the amount of decompression at the present stage of otosurgery does not cause difficulties, it is relatively easy to perform, provided that the otosurgeon has the appropriate skills and good knowledge of the microanatomy of the temporal bone. But the issue of performing FN plasty, especially with its extended lesions of 5–7 (for example, from labyrinth to mastoid segments) mm or more in the temporal bone, has not yet been properly covered in the available domestic literature.

Objective: to improve the treatment effectiveness in patients with intratemporal facial nerve lesions.

Material and methods. During the period from 2014 to 2020, 115 patients with peripheral MM paresis caused by intratemporal lesion of the FN were examined and treated in the FSBI NMRCO FMBA of Russia (Ear Diseases Department), which included: benign tumors of the temporal bone – 64 (55.7%) patients, of which 23 (36%) patients with temporal bone paraganglioma and 41 (64%) with schwannoma of the facial nerve; chronic suppurative otitis media (CHS) complicated by cholesteatoma – 32 (27.8%) patients; traumatic injuries of FN due to fracture of the temporal bones – 8 (6.9%) patients; iatrogenic injuries of the FN during sanitizing operations on the ear – 11 (9.6%) patients, of which 4 (36.4%) cases had a tympanic segment trauma and 7 (63.6%) cases – mastoidal segments trauma. Depending on the location and extent of the FN lesion, patients underwent surgical treatment in the amount of FN decompression, end-to-end plasty, or using an autograft of the sural nerve. FN decompression was performed in 60 (52.2%) patients, end-to-end neurorraphy of the nerve was performed in 37 (32.2%) patients, reconstruction of the sural nerve autograft was performed in 18 (15.6%) patients.

Results and discussions. During the follow-up period of 12 months or more, no patient had a single complication associated with surgical treatment. The results obtained in different groups differed and directly depended on the degree of nerve damage and on the duration of the disease. When performing FN decompression, an improvement in nerve function was noted as early as a month after surgery. In 43 (71.7) patients, FN function recovered completely, in 8 (13.3%) patients, FN function improved to grade II in HB, in 6 (10%) patients, FN function improved to grade II in HB, and only in 3 (5%) patients had no result from the operation. With endto-end nerve plasty, improvement in function was noted after 6 to 9 months. In 12 (32.4%) patients, FN function improved to grade III in HB, in 16 (43.3%) to IV in HB, in 7 (18.9%) to grade V, in 2 (5.4% ) patients had no effect from the operation for 15 months or more. When using the insertion of the sural nerve graft during FN plasty, improvement in function was observed after 9–15 months. Good results (improvement of function to grade III) were observed in 6 (33.3%) patients, satisfactory results (improvement in function to grade IV–V) – in 5 (27.8%) patients, unsatisfactory (no result) – in 7 (38.9%). Unsatisfactory results were mainly associated with the duration of MM paralysis in the history of the disease for more than 2–3 years.

Conclusion. The success of surgical treatment of intratemporal facial nerve lesions depends on an early pathological process detection based on X-ray methods of diagnostics, as well as the nerve lesion extension and the paralysis duration. Determining the correct tactics of surgical treatment allows to get the satisfactory results in the post-surgical period. Functional results directly depend on the mimic muscles paresis duration (severe muscle atrophy and partial deterioration of the terminal segments of the motor neurons appear after 2 years).

В статье представлена тактика хирургического лечения 13 пациентов с супралабиринтной и супралабиринтной апикальной холестеатомой пирамиды височной кости. Петрозэктомию выполняли трансмастоидальным доступом или в комбинации с доступом через среднюю черепную ямку (СЧЯ) для пластики дефектов передней поверхности пирамиды височной кости более 10 мм. В ходе хирургического вмешательства применялась эндоскопическая ассистенция. В случаях интраоперационной ликвореи после удаления холестеатом, распространяющихся до внутреннего слухового прохода (ВСП), трепанационную полость тампонировали абдоминальным жиром и ушивали наружный слуховой проход по технике «cul-de-sac».

В остальных случаях выполняли тимпанопластику с формированием малой тимпанальной полости, что позволяло обеспечивать визуальный контроль трепанационной полости в послеоперационном периоде. В двух случаях выполнена пластика лицевого нерва (ЛН) по технике «конец-в-конец». Минимальный период послеоперационного наблюдения составил 1 год. Функцию ЛН оценивали при выписке (на 10-е сутки) и через 3, 6, 12 месяцев после операции. Контроль состоятельности пластики дефекта СЧЯ проводился по данным компьютерной томографии на 3-и сутки и через 6 месяцев после операции.

Для исключения рецидива холестеатомы пациентам выполняли магнитно-резонансную томографию в диффузно-взвешенном режиме через год после операции. Предлагаемый алгоритм хирургического лечения позволил добиться относительно низкого процента рецидива холестеатомы (15,4%) и отсутствия осложнений в виде ухудшения слуха и функции мимической мускулатуры.

In this article, the surgical tactics in 13 patients with supralabyrinthine and supralabyrinthine-apical petrous bone cholesteatoma are presented. Petrosectomy was performed by transmastoid approach or in combination with middle fossa approach for the large size - more than 10 mm - tegmental defects repairment. Endoscopic assistance was used during the surgery. In cases of intraoperative cerebrospinal fluid leakage after the removal of cholesteatoma, which spread to internal auditory meatus, trepanation cavity was obliterated with abdominal fat and external auditory channel was closed by ‘’cul-de-sac ‘’technique. In other cases, we performed tympanoplasty with a small tympanic cavity formation. In two cases, we performed the end-to-end plasty of the facial nerve. The minimal period of postoperative follow-up was 1 year. Function of facial nerveе was evaluated at discharge (for 10 days) and 3, 6, 12 months after surgery. The estimation of the reliability of the middle fossa defect repair was carried out according to the CT scan on the 3rd-10th day and 6 months after the surgery. To evaluate the recurrence of cholesteatoma, magnetic resonance imaging in diffuse-weighted mode was done year after the operation. The proposed surgical treatment algorithm allows to achieve a good result with a low rate of cholesteatoma recurrences (15.4%); also, there are no complications revealed related to the auditory and facial nerve function impairment.

Введение. Артериовенозная мальформация (АВМ) – аномалия развития сосудов, представляющая собой клубок переплетенных артерий и вен, капилляры при этом отсутствуют. Поражение костей – редкая патология, при этом в 50% случаев поражаются кости черепа, в т.ч. нижняя челюсть. Лечение сосудистых мальформаций сложное и длительное, а диагностика часто затруднительна.

Материал и методы. В отделении челюстно-лицевой хирургии проведен анализ диагностических этапов постановки правильного диагноза и вариантов лечения у трех детей, находившихся на лечении в 2015–2019 гг.

Результаты. Диагноз АВМ выставлен только после дообследования, что позволило выбрать индивидуальный метод лечения для каждого пациента, от местной терапии до резекции очага с аутокостной пластикой.

Заключение. Сосудистые мальформации костей – сложные в диагностике и потенциально опасные состояния, лечение которых должно проводиться мультидисциплинарной командой. Каждый случай уникален, поэтому нет единого подхода к лечению, однако во всех случаях требуется длительное наблюдение в связи с риском рецидива.

Introduction. Arteriovenous malformation (AVM) is an anomaly of vascular development, which is a tangle of intertwined arteries and veins, with absence of capillaries. Bone damage is a rare pathology, while the bones of the skull are affected in 50% of cases, including lower jaw. Treatment of vascular malformations is complex and time-consuming, and diagnosis is often difficult.

Material and methods. The authors analyzed the stages for correct diagnosis and the treatment options in three children who were treated in 2015–2019 in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery.

Results. The diagnosis of AVM was made only after additional examination, which made it possible to choose an individual method of treatment for each patient, from local therapy to resection of the lesion with autobone plasty.

Conclusion. Vascular malformations of bones are difficult to diagnose and potentially dangerous conditions, the treatment of which should be carried out by a multidisciplinary team. Each case is unique, so there is no single approach to treatment, but in all cases, long-term follow-up is required due to the risk of relapse.

В статье представлен клинический случай острого гнойного заболевания ЛОР-органов, послуживший причиной госпитализации пациента в стационар, в результате лечения которого диагностирована злокачественная опухоль ротоглотки с первичным очагом в правой небной миндалине. Отображена клиническая картина заболевания, описаны этапы обследования пациента, на основании которого выставлен диагноз. Представлены результаты лабораторных и инструментальных методов исследования в динамике до и после операции, результаты гистологического исследования.

The article presents a clinical case of acute purulent disease of the ENT organs, which caused the hospitalization of this patient in a hospital, and as a result of treatment, a malignant tumor of the oropharynx with a primary focus in the right palatine tonsil was diagnosed. The clinical picture of the disease is displayed, the stages of the examination of the patient are described, on the basis of which the diagnosis was made. The results of laboratory and instrumental methods of research in the dynamics before and after surgery, the results of histological assessment are presented.

Статья включает обзор современной литературы, посвященной психосоциальным и психотерапевтическим аспектам медицинской помощи больным онкологического профиля. Представлены данные отечественных и зарубежных исследований, касающиеся вопросов диагностики, профилактики и психотерапии тревожных и депрессивных расстройств у пациентов с онкологическими заболеваниями головы и шеи.

The article is a review of modern literature on the psychosocial and psychotherapeutic aspects of medical care for cancer patients. It includes data from Russian and foreign studies on the issues of diagnosis, prevention and psychotherapy of anxiety and depressive disorders in patients with head and neck cancers.

Актуальность. Пандемия коронавируса (COVID-19) быстрыми темпами распространяется по всему миру. Системы здравоохранения всех стран столкнулись с неординарными проблемами в плане создания и распределения медицинских ресурсов, включая переоснащение и создание новых больничных коек, обеспечения средствами индивидуальной защиты. В этой ситуации больные, перенесшие ларингэктомию (полное удаление гортани), являются особой категорией. Учитывая тот факт, что при выполнении операции у них происходит разобщение верхних и нижних дыхательных путей, в условиях пандемии COVID-19 такие пациенты требуют особого внимания со стороны врачей онкологов и оториноларингологов. В статье рассмотрены особенности ведения пациентов после ларингэктомии в условиях пандемии COVID-19. Инфицированные больные во время эпидемии представляют собой потенциальный источник заражения для медицинского персонала, что требует использования особых мер защиты. Все процедуры, связанные с заменой протеза, эндоскопические манипуляции целесообразно отсрочить до нормализации эпидемиологической обстановки. Если же проведение таких операций жизненно необходимо, то их следует проводить, соблюдая все необходимые меры предосторожности.

The coronavirus pandemic (COVID-19) is spreading rapidly around the world. The healthcare systems worldwide are facing extraordinary problems in the creation and distribution of medical resources, including the re-equipment and creation of new hospital beds, and the provision of personal protective equipment (PPE). In this situation, patients who undergo a laryngectomy (complete removal of the larynx) are a special category. Given the fact that during the operation they have a separation of the upper and lower respiratory tract, in the context of the COVID-19 pandemic, such patients require special attention from oncologists and otorhinolaryngologists. Purpose of the study was to review the characteristics of patient management after a laryngectomy during the COVID-19 pandemic. Conclusion. Patients after laryngectomy represent a unique contingent in conditions of coronavirus infection SARS-COV-2, it is advisable to focus on providing them with protective equipment (filters and heat exchangers). This will significantly reduce the risk of infection, which can be a deadly threat to them. Infected patients during an epidemic represent a potential source of infection for medical staff, which requires special protective measures. All procedures associated with the replacement of the prosthesis, endoscopic manipulations, are recommended to be postponed until the normalization of the epidemiological situation. If carrying out such operations is vital, then they should be carried out with all the necessary precautions for both the patient and medical staff.