Журнал “Голова и Шея” №2, 2024.

Уважаемые читатели,
предлагаем Вашему вниманию второй номер журнала, который по традиции несет большую смысловую нагрузку как номер к ежегодному конгрессу. XII междисциплинарный международный конгресс будет проходить 6–8 июня 2024 г. на уникальной площадке НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева в Москве.

Лозунг конгресса – «Сосуды и кровообращение – основа жизни». Главный фокус на коморбидность в патологии головы и шеи со стороны сердечно-сосудистой патологии. Этот номер является очень хорошим примером междисциплинарности и одновременно высокого научного профессионализма. Среди топовых статей обращает на себя внимание статья по новойиклассификации рака полости рта и ротоглотки. Статья об относительно редкой синоназальной опухоли и др. публикации.

Научная жизнь развивается и мы хотим сообщить читателям о переподчинении ВАК академии наук , это очень серьезный этап в аттестации научных кадров, который может существенным образом видоизменить работу высшей аттестационной комиссии.

Ждем от Вас новых статей и обращений для публикации материалов оригинальных исследований.

До новых встреч

Dear Readers,
We bring to your attention the second issue of the Journal, which traditionally carries a great importance as an Annual Congress issue. The XII Interdisciplinary International Congress will be held on June 6-8, 2024 at the unique venue of the A.N. Bakulev Scientific and Medical Center of Cardiovascular Surgery in Moscow.

The motto of the congress is “Vessels and blood circulation are the basis of life”. The main focus will be on the comorbidity in head and neck disorders associated with cardiovascular pathology.

This issue is a very good example of interdisciplinarity and a high degree of scientific expertise at the same time. Among the top articles, the article on a new classification of oral cavity and oropharyngeal cancer deserves attention. An article on a relatively rare sinonasal tumor and other publications.

Scientific life is evolving and we want to inform our readers about the re-subordination of the Higher Attestation Commission to the Academy of Sciences, which is a very serious step in the attestation of scientific personnel that could significantly change the work of the Higher Attestation Commission.

We are waiting for your submissions and requests for publication of original research papers.

Цель исследования. Изучение гистоморфометрических особенностей в костной ткани и сосудистой системе челюстей у лиц с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) для повышения эффективности патоморфологической диагностики врожденных нарушений развития соединительной ткани (СТ).

Материал и методы. Гистологические и морфометрические исследования костных препаратов выполнены на секционном материале 34 паспортизированных субъектов в возрасте 36–60 лет с сохраненными зубными рядами на нижней челюсти. Исследование проводились в зонах в проекции 36 и 46 зубов с изучением надкостницы, компактного и губчатого слоев кости. Субъекты были распределены в 2 группы: 1-я группа (n=15) – без фоновой патологии, 2-я группа (n=19) – с синдромом НДСТ при наличии не менее 6 локомоторных и локомоторно-висцеральных признаков с поражением не менее 2–3 органов. При исследовании гистоструктуры препараты окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, при морфометрии количественных показателей костной ткани и сосудистой системы (доля компактного вещества, доля губчатого вещества, численность сосудов, число гаверсовых каналов, диаметр сосудов, диаметр гаверсовых каналов, толщина сосудистой стенки, доля остеобластов, доля остеоцитов, доля остеокластов) применяли программу ImageJ.

Результаты. Ухудшение качественных показателей гистоангиоархитектоники челюстей при НДСТ проявляется наличием следующих изменений: участки с дезориентацией балочных структур, увеличенные и деформированные остеоциты с расположенными в периферических отделах ядрами, дистрофические изменения остеоцитов, обеднение клеточного состава и сосудистого рисунка, увеличение объема внеклеточного матрикса, расширение Гаверсовых остеонов, мультипликации и извитости сосудистого русла, очаги аутолитического рассасывания по типу пазушной резорбции, утолщения, искривления, нарушения пространственных взаимоотношений коллагеновых волокон, тонкостенные вены с резко увеличенным диаметром, утолщение стенок артериальных сосудов при уменьшении их просвета, участки венозной мальформации, сосуды с признаками эндотелиоза. Количественные изменения у субъектов с синдромом НДСТ по сравнению с данными у лиц без фоновой патологии реализуются следующими показателями (по Ме): снижением доли компактного вещества (в 2,14 раза), увеличением содержания губчатого вещества (в 1,42 раза), сокращением числа кровеносных сосудов (в 1,56 раза) при уменьшении их диаметра (в 1,54 раза), повышением толщины сосудистой стенки (в 2,27 раза), снижением числа гаверсовых каналов (в 1,44 раза) при увеличении их диаметра (в 2,25 раза), повышением доли остеобластов (в 3,54 раза), снижением содержания остеоцитов (в 1,78 раза).

Заключение. Установленные изменения морфологии и микроангиоархитектоники челюстных костей у лиц с синдромом НДСТ свидетельствуют о незавершенности процессов «созревания» костных структур челюстно-лицевой области, прогрессировании свойственных для остеопороза дегенеративных и склеротических изменений, замедлении регионарного микрокровотока, отображая специфику метаболизма СТ при коллагенопатиях. Целесообразно пересмотреть комплекс лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий у больных данной категории в сторону метаболической коррекции остеопении для повышения минеральной насыщенности и твердости костной ткани.

Aim of the study: to identify histological morphometric features of the jaw bone tissue and vascular system in individuals with undifferentiated connective tissue dysplasia (UCTD) syndrome to improve the efficiency of pathomorphological diagnostics of the congenital disorders affecting connective tissue development.

Material and methods. Histological and morphometric studies of bone preparations were done using sectional material obtained from 34 authenticated subjects aged 36-60 with preserved lower jaw dentition. The study was carried out at 36th and 46th teeth projection involving the assessment of the periosteum, as well as the compact and the spongy bone layers. The individuals were divided into two groups: Group 1 (n=15) – those with no background pathology; Group 2 (n=19) – individuals with UCTD syndrome revealing at least 6 locomotor and locomotorvisceral signs with at least 2-3 organs affected. While studying the microstructure, the preparations were stained with hematoxylin and eosin, picrofuchsin (according to Van Gieson); for the morphometric evaluation of bone tissue and vascular system, quantitative parameters (the compact substance proportion; the spongy substance proportion; the number of vessels; the number of Haversian canals; the diameter of vessels; the diameter of Haversian canals; the vascular wall thickness; the proportion of osteoblasts; the proportion of osteocytes and the proportion of osteoclasts), the ImageJ software was used.

Results. Deteriorating qualitative indicators of the jaw histology and angio-architectonics in UCTD manifest by the following changes: areas featuring disoriented bar structures; enlarged and deformed osteocytes with nuclei located in the peripheral areas; dystrophic changes in osteocytes; depleted cellular and vascular pattern; increased extracellular matrix volume; expanded Haversian osteons; vascular bed multiplications and twisting; autolytic resorption foci with axillary resorption type; thickening, curvatures, disturbed spatial connection of collagen fibers; thin-walled veins with a sharp increase in the diameter; thickened walls of arterial vessels with a decrease in their lumen; venous malformation areas; vessels revealing signs of endotheliosis. Quantitative changes in individuals suffering from UCTD syndrome demonstrate the following (according to Me) compared with the data in persons with no background pathology: a decrease in the compact substance proportion (2.14-fold); an increase in the spongy substance content (1.42-fold); a decrease in the number of blood vessels (1.56-fold) with a decrease in their diameter (1.54-fold); an increase in the vascular wall thickness (2.27-fold); a decrease in the number of Haversian canals (1.44-fold) with their diameter increase (2.25-fold); an increase in the proportion of osteoblasts (3.54-fold); a decrease in the osteocyte content (1.78-fold).

Conclusion. The identified changes involving the morphology and microscopic angio-architectonics of the jaw bones in individuals with UCTD syndrome point at incomplete maxillofacial bone maturation processes; progression of degenerative and sclerotic changes typical of osteoporosis; slowed local microcirculation, also reflecting the specifics of connective tissue metabolism in case of collagenopathies. It would be reasonable to review the entire set of therapeutic, preventive, and rehabilitation measures in this category of patients to correct metabolic issues related to osteopenia and increase the mineral saturation and hardness of bone tissue.

Цель исследования. Разработка персонализированного подхода к диагностике пародонтита у пациенток в климактерическом периоде.

Материал и методы. Сто сорок пациенток с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) средней и тяжелой степеней в возрасте от 55 до 65 лет приняли участие в исследовании. Среди обследованных выделяли группы: I – 60 пациенток на фоне генерализированного остеопороза, II – 40 с остеопенией, III – 40 с нормальной минеральной плотностью костной ткани (МПКТ). Группу сравнения составили 30 пациенток фертильного возраста с ХГП средней и тяжелой степеней без признаков нарушений МПКТ скелета. Контрольная группа была представлена 20 женщинами фертильного возраста с практически здоровым пародонтом. Пациенткам проведено стандартное обследование пародонтального комплекса, а также в ротовой жидкости оценивалось содержание биомаркеров, отражающих метаболизм костной ткани (P-CrossLaps, остеокальцин). В слизистой оболочке маргинальной десны изучали медиаторы APUD-системы (серотонин, VEGF, CD35) методом иммуногистохимии.

Результаты. Для пациенток с пародонтитом на фоне остеопороза в ротовой жидкости характерно повышение концентрации CrossLaps и понижение содержания остеокальцина, которые изменялись соответственно степени тяжести пародонтита. Показатель МПК по Т-критерию в области L1-L4 коррелировал с уровнями маркеров ремоделирования костной ткани. Площадь экспрессии серотонинпозитивных эпителиоцитов десны нарастает пропорционально тяжести пародонтита вне зависимости от наличия фонового остеопенического синдрома или нормальной МПКТ скелета. Экспрессия VEGF (сосудисто-эндотелиальный фактор роста) и CD35 (дендритные клетки) у пациенток с фоновой остеопенией и с остеопорозом была достоверно ниже, чем у женщин в постменопаузе с нормальной МПКТ.

Заключение. Исследованные биомаркеры в ротовой жидкости (P-CrossLaps, остеокальцин), а также показатели морфометрического анализа экспрессии клеток десны, иммунопозитивных к CD35, VEGF можно эффективно использовать в диагностике и оценке эффективности лечения у пациентов данной категории.

Aim of study. The study was carried to develop a personalized approach to diagnosing periodontitis in menopausal patients.

Material and methods. The study involved 140 female patients with moderate to severe chronic generalized periodontitis (CGP) aged 55–65 years. The patients were divided into the following groups: Group I – 60 patients diagnosed with generalized osteoporosis; Group II – 40 patients with osteopenia; Group III – 40 subjects with normal bone mineral density. The comparison group included 30 patients of reproductive age with moderate to severe CGP bearing no signs of reduced bone mineral density. The control group were 20 females of reproductive age with practically healthy periodontium. The patients underwent a standard examination of the periodontal complex, and had their oral fluid assessed to detect the content of biomarkers reflecting bone metabolism (P-CrossLaps, osteocalcin). The mediators of the APUD system (serotonin, VEGF, CD35) were studied in the marginal gingival mucosa by immunohistochemistry.

Results. Patients with periodontitis on the background of osteoporosis were characterized by increased concentration of CrossLaps and decreased content of osteocalcin in oral fluid, which changed accordingly to the severity of periodontitis. The T-score BMD index in the L1–L4 region correlated with the levels of bone remodeling markers.

The expression area of serotonin-positive gingival epithelial cells increased proportionally to the severity of periodontitis, regardless of any osteopenic syndrome present or normal skeletal BMD. The expression of VEGF (vascular endothelial growth factor) and CD35 (dendritic cells) in patients with concomitant osteopenia and osteoporosis was significantly lower than in postmenopausal women with normal BMD.

Conclusion. The studied oral fluid biomarkers (P-CrossLaps, osteocalcin), as well as the morphometric expression analysis of the gingival cells that are immunopositive to CD35, VEGF can be effectively used in the diagnosis and assessment of treatment efficacy in patients of this category

Введение. Многообразие немоторных нарушений болезни Паркинсона на доклинической стадии развития заболевания делает актуальным поиск адекватных и простых способов их моделирования на грызунах.

Подкожное или внутрибрюшинное введение нейротоксина 1-метил-4- фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридина (МФТП) мышам является одной из наиболее распространенных моделей экспериментального паркинсонизма на грызунах. Интраназальное введение данного нейротксина крысам остается менее изученным, но перспективным способом вызвать у животных умеренное повреждение дофаминергических нейронов головного мозга без моторной симптоматики.

Материал и методы. МФТП вводили интраназально 28 крысам Wistar. Через 16 дней извлекали 9 структур головного мозга и методом Вестерн–Блоттинга оценивали содержание трех α-субъединиц Na/K-АТФазы.

Результаты. Установлено, что однократное интраназальное введение нейротоксина крысам привело к снижению содержания α1- и α2- субъедениц и росту числа α3-субъедениц Na/K-ATФазы в различных отделах коры головного мозга крыс, в т.ч. в обонятельных луковицах. В подкорковых структурах изменения были выявлены только в стриатуме и гиппокампе.

Выводы. Полученные данные позволяют предположить изменение функциональной активности нейронов головного мозга в структурах, связанных с выработкой и воспроизведением инструментальных рефлексов у крыс.

Introduction. The variety of non-motor symptoms at the preclinical stage of Parkinson's disease makes it relevant to search for adequate and simple methods for their modeling in rodents. Subcutaneous or intraperitoneal administration of the 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine (MPTP) neurotoxin to mice is one of the most common models of experimental parkinsonism in rodents. Intranasal administration of this neurotoxin to rats remains a less studied but promising way to induce moderate damage to brain dopaminergic neurons without causing motor symptoms in animals.

Material and methods. MPTP was administered intranasally to 28 Wistar rats. After 16 days, 9 brain structures were extracted and the content of three α-subunits of Na/K-ATPase was evaluated by Western Blotting.

Results. We found that a single intranasal administration of neurotoxin to rats led to a decrease in the content of α1- and α2-subunits and an increase in the content of α3-subunits of Na/K-ATPase in various parts of the rat cerebral cortex, including the olfactory bulbs. In subcortical structures, changes were found only in the striatum and hippocampus.

Conclusions. The obtained data suggest a change in the functional activity of brain neurons in the structures associated with the acquisition and execution of instrumental reflexes in rats.

Цель исследования. Усовершенствование методов предоперационного планирования хирургического этапа комбинированного лечения пациентов с аномалиями челюстей с применением 3D-технологий с последующей оценкой точности полученного результата.

Материал и методы. В исследуемые группы вошли 90 пациентов с аномалиями развития челюстей в период с 2017 по 2021 г. в возрасте от 18 до 45 лет. Комплексное обследование, предоперационное виртуальное планирование и комбинированное лечение зубочелюстных аномалий провели 45 пациентам женского пола, 45 – мужского. Пациенты были распределены в 3 группы по 30 человек в зависимости от метода планирования. Оценку качества предоперационного планирования и послеоперационных результатов проводили по 35 цефалометрическим координатам.

Результаты. По результатам вычисления абсолютного размера планового и фактических перемещений, а также отклонения значений после операции от плана для каждой из 35 координат для первой группы были выявлены несоответствия в 20 из 35 координат. Для второй группы показали несоответствия только в 4 из 35 координат. Для третьей группы выявили несоответствия в 7 из 35 координат

Заключение. Развитие цифровых технологий в медицине привело к появлению широкого спектра инструментов, направленных на повышение точности планирования операций и визуализации ожидаемых изменений у пациента. Использование трехмерных (3D) методов визуализации позволяет объединить информацию о структуре мягких тканей лица, лицевого скелета и зубного ряда. Компьютерное моделирование операций становится все более важным инструментом в области челюстно-лицевой хирургии, т.к. это предоставляет улучшенные возможности для предоперационного планирования и снижения возможных рисков на всех этапах – до, во время и после операции.

Purpose of the study. To improve the methods of preoperative planning of the surgical stage in the combined treatment of patients with jaw abnormalities using 3D technologies with subsequent assessment of the accuracy of the result obtained.

Material and methods. The study group included 90 patients with jaw malformations aged from 18 to 45 years. in the period from 2017 to 2021. Comprehensive examination, preoperative virtual planning, and combined treatment of the dentoalveolar abnormalities were performed in 45 female and 45 male patients. The patients were assigned into 3 equal groups of 30 subjects depending on the planning method. The quality of preoperative planning and postoperative results were assessed using 35 cephalometric measurements.

Results. According to the results of calculating the absolute magnitude of planned and actual relocations, as well as the deviation of postoperative values from the plan for each of the 35 measurements, inconsistencies were revealed in 20 of 35 coordinates in the FIRST group. The SECOND group showed inconsistencies in only 4 of the 35 measurements. The THIRD group had discrepancies in 7 out of 35 measurements.

Conclusion. The development of digital technologies in medicine has generated a wide range of tools to improve the accuracy of surgical planning and visualization of expected changes in the patient. The use of three-dimensional (3D) imaging techniques allows to combine information about the structure of the soft tissues of the face, facial skeleton, and dentition. Computer simulation of operations is becoming an increasingly important tool in the field of maxillofacial surgery, as it provides superior opportunities for preoperative planning and reduction of possible risks at all stages – before, during, and after surgery.

Целью настоящего исследования явилась апробация метода речевой компьютерной диагностики для объективной оценки эффективности логовосстановительной терапии больных раком орофарингеальной области после хирургического лечения.

Материал и методы. Исследование носило проспективный характер и выполнялось на базе отделения опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ. В исследование были включены 155 больных раком орофарингеальной области II–IV стадий опухолевого процесса в возрасте от 26 до 70 лет (Ме=51,6), проходивших хирургическое лечение и речевую реабилитацию в условиях данного отделения. Пациенты были разделены на 3 исследуемые группы в зависимости от объема хирургического вмешательства. В I исследуемую группу мы включили 70 больных с операцией в объеме гемиглоссэктомии без реконструктивно-пластического компонента, во II группу – 70 пациентов, которым выполнена гемиглоссэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом (пластика подбородочными, лучевыми, медиальными суральными перфорантными лоскутами и кожно-фасциальными переднебоковыми лоскутами бедра), III группа – 15 пациентов после глоссэктомии с реконструктивно-пластическим компонентом (пластикой пекторальными лоскутами и кожно-мышечными переднебоковыми лоскутами бедра с выполнением сосудистых анастомозов). Всем пациентам после верификации диагноза рака орофарингеальной области до начала комбинированного лечения выполнялась запись речи с использованием компьютерно-программного комплекса «OnkoSpeech v1.0». Данная запись является основой дальнейшей речевой диагностики, т.к. дает возможность создать эталон речи каждого пациента. Компьютернопрограммный комплекс «OnkoSpeech v1.0» может оценивать произношения 6 фонем русского языка [К], [С], [Т], [Кь], [Сь], [Ть]. В своей работе мы использовали набор «ОнкоЯзык», который состоит из 90 слогов с учетом различных позиций фонем в слоге (в начале, в середине, в конце). В программу автоматически заносились все сеансы аудиозаписей и их текущая количественная оценка. Вторая запись речи выполнялась после хирургического этапа комбинированного лечения при поступлении пациентов на логовосстановительную терапию для оценки возникших нарушений произношения исследуемых фонем. Для оценки эффективности коррекции звукопроизношения выполнялась последняя запись речи после завершения этапа речевой реабилитации.

Результаты. Коррекция речевой функции выполнялась по методике, разработанной в отделении опухолей головы и шеи Томского НИИ онкологии. К занятиям приступали на 8–39-й день после операции (Me=23,2).

Программу проведения речевой реабилитации составляли индивидуально для каждого больного в зависимости от его общего состояния, возраста, объема оперативного вмешательства и результатов речевой компьютерной диагностики с использованием компьютерно-программного комплекса «OnkoSpeech v1.0».

Логопедические занятия направлены на то, чтобы в оптимально короткие сроки после хирургического лечения восстановить речевую функцию пациентов путем активизации и координации движения губ, щек, культи языка, корня языка и нижней челюсти. По оценке, проведенной с помощью «OnkoSpeech v1.0», в результате логовосстановительной терапии у 100% пациентов отмечалось улучшение произношения всех шести фонем [К], [С], [Т], [Кь], [Сь], [Ть], данные были выражены в количественных показателях в сравнительном аспекте. Во II исследуемой группе больных после гемиглоссэктомии с реконструктивно-пластическим компонентом отмечались лучшие показатели по всем исследуемым фонемам.

Заключение. Речевая компьютерная диагностика с применением программного комплекса «OnkoSpeech v1.0» позволила количественно выразить нарушение произношения больных раком орофарингеальной области на этапах комбинированного лечения и речевой реабилитации. Применение речевой компьютерной диагностики дало возможность объективно оценить эффективность коррекции звукопроизношения 6 фонем в результате логовосстановительной терапии.

The aim of this study was to analyze the method of speech computer diagnostics for an objective assessment of the effectiveness of speech rehabilitation therapy in patients with oropharyngeal cancer after surgical treatment.

Material and methods. The prospective study included 155 patients with stage II – IV oropharyngeal cancer, who underwent surgery and speech rehabilitation at the Head and Neck Cancer Department of Cancer Research Institute (Tomsk). The age range of the patients was from 26 to 70 years with a median of 52 years. The patients were divided into 3 groups depending on the extent of surgery. Group I included 70 patients who underwent hemiglossectomy without tongue defect reconstruction. Group II consisted of 70 patients who underwent hemiglossectomy with reconstructive surgery. For the reconstruction of hemiglossectomy defect, the submental, radial forearm free, and medial sural perforator flaps, as well as anterolateral thigh fasciocutaneous flap were used. Group III included 15 patients who underwent glossectomy and reconstruction with pectoralis flaps and musculocutaneous anterolateral thigh flaps. After verification of oropharyngeal cancer and before starting treatment, speech of all patients was recorded using the "OncoSpeech v1.0" computer software. This recording is the basis for further speech diagnostics, as it allows to create a speech standard for each patient. The "OncoSpeech v1.0" computer software can evaluate the pronunciation of six phonemes of the Russian language [К], [S], [Т], [К’], [С’], [Т’]. In our study, we used the OncoLanguage system, which consists of 90 syllables, taking into account the different positions of phonemes in a syllable (at the beginning, in the middle, at the end). All sessions of audio recordings and their current quantitative assessment were automatically uploaded into the program. The second speech recording was performed after surgery when patients were admitted to speech rehabilitation therapy to assess the resulting pronunciation disorders of the studied phonemes. To assess the effectiveness of sound pronunciation correction, the last speech recording was performed after the completion of speech rehabilitation.

Results. The speech function correction was performed on days 8 -39 after surgery according to the method developed in the Head and Neck Cancer Department of Tomsk Cancer Research Institute. The program of speech rehabilitation was compiled individually for each patient, depending on the patient’s health condition, age, extent of surgery and the results of speech computer diagnostics using the "OncoSpeech v1.0" computer software. Speech therapy was aimed at restoring the speech function of patients in the shortest time after surgery by activating and coordinating the movement of the lips, cheeks, stump of the tongue, root of the tongue and the lower jaw. The improvement in pronunciation of all six phonemes [К], [S], [Т], [К’], [S’], [Т’] was observed in 100% of patients. The data were expressed in quantitative values in a comparative aspect. The best values for all studied phonemes were observed in group II patients who underwent hemiglossectomy with reconstructive surgery.

Conclusion. Speech diagnostics using the OncoSpeech v1.0 software package made it possible to quantitatively express the violation of the pronunciation in patients with oropharyngeal cancer as well as to objectively evaluate the effectiveness of the correction of the sound pronunciation of six phonemes

Плоскоклеточный рак головы и шеи (ПРГШ) – это мультифакторное заболевание с фенотипической и клинической гетерогенностью. В настоящее время выбор метода лечения ПРГШ базируется на анатомической локализации, стадии опухолевого процесса (T) и метастатического поражения лимфатических узлов (N) без учета биологической гетерогенности опухоли. Важнейшие генетические изменения при ПРГШ описаны в исследовании TCGA с выделением двух больших когорт пациентов в зависимости от ВПЧ (вирус папилломы человека) статуса и различных путей канцерогенеза. В результате генетического профилирования плоскоклеточных карцином с использованием высокопроизводительного транскриптомного анализа, изучения отдельных предиктивных маркеров предложены варианты молекулярных классификаций, использование которых ограничено в клинической практике.

Цель исследования – изучение особенностей молекулярного паттерна плоскоклеточного рака (ПКР) языка и ротоглотки с формированием предиктивной суррогатной классификации ПКР.

Материал и методы. В исследовании представлен вариант суррогатной классификации ПКР в зависимости от специфических молекулярных паттернов, ВПЧ статуса, иммунного ответа и морфологических предикторов с выделением групп, позволяющих персонифицировать стратегию терапии пациентов с ПРГШ.

Результаты исследования показали, что пациентов с ПКР языка и ротоглотки можно разделить на 6 подтипов на основе экспрессионных характеристик белков, свидетельствующих о фундаментальных генетических поломках, особенностях иммунного окружения. Каждый подтип характеризуется различными клинико-морфологическими характеристиками, биологическими функциями, особенностями иммунного ответа и прогноза. Модели прогноза имеют предсказательный характер.

Head and neck squamous cell cancer (HNSCC) is a multifactorial disease with phenotypic and clinical heterogeneity.

Currently, the choice of treatment method for HNSCC is based on anatomical localization, tumor stage (T) and lymph node involvement (N) without taking into account the biological heterogeneity of the tumors. The most important genetic alterations in HNSCC are described in the TCGA study with the delineation of two large cohorts of patients according to HPV (human papillomavirus) status and different carcinogenesis pathways. As a result of genetic profiling of squamous cell carcinomas using high-throughput transcriptomic analysis, studying individual predictive markers, variants of molecular classifications have been proposed, the use of which is limited in clinical practice.

The aim of the study was to investigate the peculiarities of the molecular pattern of squamous cell carcinoma (SCC) of the tongue and oropharynx with the formation of a predictive surrogate classification of SCC.

Material and Methods. The study presents a variant of surrogate SCC classification according to specific molecular patterns, HPV status, immune response, and morphological predictors with the distinction of groups allowing to personalize the treatment strategy for patients with HNSCC.

The results of the study have shown that patients with tongue and oropharyngeal SCC could be classified into 6 subtypes based on the protein expression characteristics indicative of fundamental genetic defects and peculiarities of the immune environment. Each subtype is characterized by different clinical and morphological characteristics, biological functions, features of immune response, and prognosis. The prognostic models are predictive in nature.

«Плохой» перелом – состояние, возникающее во время проведения сагиттальной остеотомии нижней челюсти (НЧ). Существует достаточно возможных предрасполагающих к этому состоянию факторов, однако однозначных доказательств ни одного из них нет. Сложности возможны при наличии импактных третьих моляров, анатомических особенностей ветви, чрезмерном усилии при остеотомии и т.д. Основные виды неконтролируемых переломов: перелом проксимального сегмента, перелом дистального сегмента, венечного отростка и мыщелкового отростка.

Цель исследования. Анализ историй болезни пациентов, которым проводилась сагиттальная остеотомия НЧ и выявить возможные предрасполагающие факторы возникновения «плохих» переломов.

Материал и методы. В нашем исследовании проведен анализ историй болезни 108 пациентов, которым была проведена сагиттальная остеотомия НЧ. У 9 пациентов возникли «плохие» переломы НЧ, в 3 случаях перелом был билатеральным. Все пациенты были женщинами, а средний возраст составлял 36±7 лет. Семь пациенток имели дистальный прикус. Лишь в 1 случае производилось удаление импактного 3 моляра. Всем пациенткам был проведен металлосинтез линии «плохого» перелома при помощи прямоугольной рамки и 4 титановых шурупов для более жесткой фиксации отломков, а синтез проксимального и дистального сегментов выполняли линейной титановой пластиной.

Результаты. Согласно полученным данным, не было выявлено однозначной корреляции ни одного из известных предрасполагающих факторов с возникновением неконтролируемого перелома. При сагиттальной остеотомии возможно возникновение «незавершенного» («uncompleted») перелома, который отличается от запланированной линии, но не требует коррекции тактики лечения.

Обсуждение. Среди челюстно-лицевых хирургов не сформировалось однозначного мнения о предрасполагающих факторах возникновения «плохих» переломов НЧ. В зависимости от структуры выборки различные авторы получают результаты, исключающие таковые других исследований. Так, в нашем исследовании не получено достоверных данных об увеличении риска неконтролируемого перелома от пола, возраста, наличия третьего моляра, применяемых инструментов.

Выводы. Согласно полученным результатам, нет корреляционной зависимости риска возникновения «плохого» перелома НЧ от общеизвестных факторов. Несмотря на это неконтролируемые переломы возникали чаще у пациенток с дистальным прикусом. Хорошим методом для остеосинтеза линии такого перелома является прямоугольная пластина.

Introduction. “Bad” fracture of the mandible is a condition that occurs during sagittal osteotomy of the mandible.

There are enough possible factors predisposing to this condition, however, there is no clear evidence for any of them. Difficulties are possible in the presence of impacted third molars, anatomical features of the ramus, excessive force during osteotomy, and so on. The main types of uncontrolled fractures are fracture of the proximal segment, fracture of the distal segment, coronoid process, and condylar process.

Aim. To analyze medical records of patients who underwent sagittal osteotomy of the mandible and to identify possible predisposing factors for the occurrence of “bad” fractures.

Material and methods. We analyzed the medical records of 108 patients who underwent sagittal osteotomy of the mandible. Nine patients had “bad” fractures of the lower jaw; in three cases, the fracture was bilateral. All patients were women, and the mean age was 36±7 years. 7 patients had distal occlusion. Only 1 case represented a removal of an impacted 3rd molar. All patients underwent metal synthesis of the “bad” fracture line using a rectangular frame and 4 titanium screws for more rigid fixation of the fragments, and the synthesis of the proximal and distal segments was performed with a linear titanium plate.

Results. According to the data obtained, we have not identified a clear relationship between any of the known predisposing factors and the occurrence of an uncontrolled fracture. With sagittal osteotomy, an “uncompleted” fracture may occur, which differs from the planned line, but does not require correction of treatment tactics.

Discussion. Among maxillofacial surgeons, there is no clear opinion about the predisposing factors for the occurrence of “bad” fractures of the mandible. Depending on the sample design, various authors obtain controversial results.

Thus, our study did not obtain reliable data on an increase in the risk of uncontrolled fracture depending on gender, age, the presence of a third molar, or the instruments used.

Conclusions. According to the results obtained, there is no correlation between the risk of a “bad” fracture of the mandible and any of the well-known factors. Despite this, uncontrolled fractures occurred more often in patients with distal occlusion. A good method for osteosynthesis of such a fracture line is a rectangular plate.

Введение. Лицо является одним из наиболее заметных внешних признаков, определяющих половую принадлежность, и неверная интерпретация другими людьми внешности транссексуалов может не только повлиять на психическое здоровье данных пациентов, но и усугубить дискриминацию, возникающую вследствие трансфобии. Как центральная структура лица, нос занимает среднюю треть лица и играет важную роль в восприятии женственности. Область губ в свою очередь является эстетическим фокусом нижней трети лица. Коррекция области верхней губы сокращает расстояние от основания носа до красной каймы верхней губы, что придает данным пациентам женственность и гармонизирует антропометрические пропорции лица и формирует женский тип улыбки. Таким образом, подтяжка верхней губы (булхорн) является очень важным компонентом феминизации лица. Учитывая близость вышеуказанных анатомических зон и необходимость выполнения нескольких задач при феминизирующих операциях лица нашей командой было принято решение об одномоментной коррекции носа и области верхней губы, что явилось предметом нашего исследования.

Целью данного исследования явилась изучение эффективности и безопасности комбинации данных оперативных вмешательств.

Материал и методы. На клинических базах кафедры онкологии, радиотерапии и реконструктивной хирургии Института клинической медицины Первого МГМУ им И.М. Сеченова в период с января 2020 по декабрь 2022 г. был выполнен комплекс операций: одномоментная открытая ринопластика и подтяжка губы (булхорн) по оригинальной методике у 10 пациентов европеоидной расы, проживающих на территории Восточной Европы в возрасте 18 от до 40 лет с диагнозом: транссексуализм, ядерный тип. При одновременном выполнении открытой ринопластики и булхорн совмещали один и тот же разрез, при этом кожа полностью приподнималась над колумеллой для визуализации медиальных ножек нижних боковых хрящей.

Результаты. Прооперированных пациентов наблюдали на протяжении 6–24 месяцев после операции. В процессе выполнения данных операций никаких интраоперационных хирургических осложнений не отмечалось. Мы провели опрос с использованием 5-балльной шкалы Лайкерта для оценки степени удовлетворенности результатами операций пациентов, изменения качества их жизни и психосоциального статуса после операции. Все пациенты были в полной мере удовлетворены качеством послеоперационного рубца.

Все прооперированные пациенты отметили существенное улучшение качества их жизни после операции.

Выводы. Таким образом, используемая методика одномоментного выполнения феминизирующей ринопластики и булхорн имеет ряд преимуществ. При сочетании феминизирующей ринопластики и операции булхорн можно гарантировать факт, что лицо приобретет более женственный и гармоничный вид.

Introduction. The face is one of the most visible external gender markers, and misinterpretation of the appearance of transsexual people by others can not only affect the mental health of these patients, but also exacerbate the discrimination resulting from transphobia. As the central structure of the face, the nose is located in the middle third of the face and plays an important role in the perception of femininity. The lip area is the aesthetic focus of the lower third of the face. Correction of the area of the upper lip reduces the distance from the base of the nose to the vermilion zone that gives these patients femininity, harmonizes the anthropometric proportions of the face and forms a female type of smile. Thus, the upper lip lift (bullhorn) is a very important component of facial feminization.

Taking into account the proximity of the above anatomical zones and the need to perform several tasks during facial feminization surgery, our team made a decision to perform simultaneous correction of the nose and upper lip area, which was the subject of our study. The purpose of this research was to study the effectiveness and safety of a combination of these surgical interventions.

Material and methods. We performed a complex of operations: simultaneous open rhinoplasty and lip lift (bullhorn) according to the original method to 10 Caucasian patients living in Eastern Europe at the age of 18 to 40 years with the diagnosis of transsexualism, nuclear type at the Department of Oncology, Radiation Therapy, and Reconstructive Surgery of the Institute of Clinical Medicine of the Sechenov First Moscow State Medical University (Moscow) during the period from January 2020 to December 2022. In combination of open rhinoplasty and bullhorn, we combine the same incision, while the skin is completely lifted above the columella so as to visualize the medial crura of the lower lateral cartilages.

Results. We observed the patients operated by us for 6-24 months after the surgery. No intraoperative surgical complications were noted during these operation complex. We conducted a survey using a 5-point Likert scale to assess the degree of satisfaction with the results of surgery, changes in their quality of life and psychosocial status after surgery. All patients were fully satisfied with the quality of the postoperative scar. All patients operated by us noted a significant improvement in their quality of life after surgery.

Conclusion. Thus, the method of simultaneous feminizing rhinoplasty and bullhorn performed by us has a number of advantages. With the combination of feminizing rhinoplasty and bullhorn surgery, it is possible to guarantee that the face will acquire a more feminine and harmonious look.

Цель исследования. Оценить прогностическую значимость изменения экспрессионной активности микроРНК (миРНК) в сыворотке крови в динамике наблюдения пациентов со злокачественными образованиями щитовидной железы (ЩЖ) после радикальных операций для стратификации опухолей высокого и низкого рисков рецидивирования.

Материал и методы. В исследование были включены 138 пациентов с узловыми образованиями ЩЖ по итогам ультразвукового исследования и неопределенным цитологическим заключением по материалам тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) (III–V категории по классификации Bethesda). Всем больным проводили хирургическое лечение с гистологическим исследованием операционных образцов ткани ЩЖ.

У 63 (45,7%) пациентов выявлены злокачественные образования ЩЖ, а у 75 (54,3%) – доброкачественные.

По частоте преобладали (n=44) начальные стадии злокачественного заболевания Т1-2N0M0. Экспрессию миРНК оценивали в тонкоигольном аспирате из узла ЩЖ и в сыворотке крови методом ПЦР в режиме реального времени. Оценка изменения экспрессии каждой миРНК в субстрате проводили путем определения dCt относительно референсной миРНК-7a (Lеt-7a). Экспрессию миРНК в сыворотке крови определяли в динамике через 6, 12, 18 месяцев после операции и проводили сравнение параметров в зависимости от наличия или отсутствия рецидива заболевания.

Результаты. Наиболее выраженные различия экспрессии миРНК в образцах доброкачественных и злокачественных узлов ЩЖ, сыворотки крови отмечены для миРНК-146b, миРНК-222, миРНК-221. За 2 года наблюдения рецидивы онкологического заболевания выявили у 7 (11,1%) больных. При рецидивировании рака ЩЖ через 6 месяцев после операции экспрессия миРНК-146b и миРНК-221 возрастала, а при отсутствии рецидива снижалась по сравнению с дооперационным уровнем. На этом же этапе наблюдения установлено однонаправленное снижение экспрессии миРНК-222 в сыворотке крови в двух подгруппах, но величина экспрессии изучаемого маркера при рецидиве заболевания была выше по сравнению с пациентами с безрецидивным течением болезни: 0,56 [0,25–0,73] против 0,24 [0,13–0,36], р=0,048. Аналогичный характер изменения экспрессии миРНК в крови установлен и через 12 месяцев после операции.

Заключение. Оценка экспрессии миРНК-146b, миРНК-221 и миРНК-222 в сыворотке крови до операции и через 6 и 12 месяцев после ее выполнения имеет прогностическую значимость. При повышении послеоперационного уровня экспрессии изучаемых миРНК относительного исходного параметра риск рецидива высокий, что является основанием для последующего повышения кратности послеоперационного обследования пациента.

Purpose of the study. To assess the prognostic significance of changes in the expression of microRNAs (miRNAs) in blood serum during the follow-up of patients with malignant tumors of the thyroid gland (thyroid) after radical surgery in order to identify tumors with high and low risk of recurrence.

Material and methods. The study included 138 patients with thyroid nodules identified by ultrasound examination and with an indeterminate cytological report based on fine-needle aspiration biopsy (FNA) (category III-V according to the Bethesda classification). All patients underwent surgical treatment with histological examination of surgical samples of thyroid tissue. Malignant thyroid masses were detected in 63 (45,7%) patients, and benign lesions in 75 (54,3%). Most patients had the initial stages of the malignancy T1-2N0M0 (n=44). The expression of miRNAs was assessed in fine needle aspiration material from the thyroid nodules and in blood serum using real-time PCR.

The change in the expression of each miRNA in the substrate was assessed by determining the dCt relative to the reference miRNA-7a (Let-7a). The expression of miRNAs in blood serum was determined over time at 6, 12, 18 months after surgery, and parameters were compared depending on the presence or absence of the disease relapse.

Results. The most pronounced differences in miRNA expression between the samples of benign and malignant thyroid nodules, in the blood serum samples were noted for miRNA-146b, miRNA-222, miRNA-221. During two years of observation, cancer relapse was detected in 7 (11,1%) patients. When thyroid cancer relapsed 6 months after surgery, the expression of miRNA-146b and miRNA-221 increased, while in the absence of relapse it decreased compared to the preoperative level. At the same stage of observation, a unidirectional decrease in the expression of miRNA-222 in the blood serum was established in two subgroups, but the expression value of the marker during disease relapse was higher compared with the relapse-free patients (0,56 [0,25-0,73] versus 0,24 [0,13-0,36], p=0,048). A similar pattern of changes in miRNA expression in the blood was established 12 months after surgery.

Conclusion. Assessment of the expression of miRNA-146b, miRNA-221, and miRNA-222 in blood serum before surgery and 6 and 12 months after surgery has prognostic significance. With an increase in the postoperative level of expression of the studied miRNAs relative to the initial value, the risk of relapse is high, which justifies a subsequent increase in the frequency of postoperative patient examinations.

В исследовании проведено сравнение показателей уровней максимального комфорта уровня электростимуляции слухового нерва (MCL) и порогов регистрации электрически вызванного потенциала действия слухового нерва (ECAP) в группе пациентов с глухотой после операции кохлеарной имплантации (КИ). Были отобраны пациенты с высокими показателями разборчивости речи, что является критерием эффективной настройки процессора системы КИ. Выявлена связь между значениями порогов регистрации (ECAP) и значениями MCL, что определяет конфигурацию настроечной карты процессора.

Цель исследования. Оценка взаимосвязи значений и конфигурации уровней MCL и порогов регистрации ЕСАР у пациентов с высокими показателями разборчивости речи после КИ.

Материал и методы. Тридцать девять пациентов с двусторонней сенсоневральной глухотой в возрасте от 6 до 12 лет (Me=9,4). Тридцать (76,9%) пациентам была проведена последовательная КИ с двух сторон.

В 9 (23,1%) КИ была проведена с одной стороны. У всех испытуемых регистрировали ECAP и сравнивали значений порогов возникновения с параметрами MCL.

Результаты. У всех пациентов с хорошим развитием слухоречевых навыков (разборчивость речи Me=91,08%) установлена статистически значимая связь между пороговыми значениями ECAP и MCL на всех каналах электродной решетки. Анализ конфигурации медианных значений MCL (Me MCL) и порогов электрически вызванного ECAP (Me ECAP) выявил совпадение профиля обеих кривых.

Заключение. Применение профиля настройки MCL пациентам с КИ, созданного на основе зарегистрированных порогов ЕСАР, является перспективным подходом, особенно на начальном этапе слухоречевой реабилитации. Динамика изменений пороговых значений (уровней стимуляции) зависит от ряда дополнительных факторов, которые необходимо учитывать в процессе слухоречевой реабилитации пациента.

Introduction. The study compared the values of maximum comfort levels and Electrically Evoked Compound Action Potential (ECAP) thresholds in deaf patients after cochlear implantation (CI). Patients with high speech intelligibility were selected for examination. The relationship between the values of the registration ECAP thresholds and the values of the maximum comfortable level of stimulation is revealed.

Purpose of the study. Evaluation of the relationship between the values and configuration of maximum comfort levels of electrical stimulation of the auditory nerve and the ECAP thresholds in patients with high speech intelligibility after cochlear implantation.

Material and methods. Thirty-nine patients with bilateral sensorineural deafness between 6 and 12 years of age were included (Me=9.4). Thirty (76.9%) patients underwent sequential CI on both sides. In 23.1% of cases (n=9) CI was performed on one side. Auditory compound action potentials (ECAPs) were recorded in all subjects, and the threshold values were compared with the Maximum Comfortable Levels (MCLs).

Results. In all patients with good auditory and verbal skills development (speech intelligibility Me=91.08%), a statistically significant relationship between ECAP thresholds and MCL values was established on all channels of the electrode array. Analysis of the configuration of median MCL values (Me MCL) and electrically evoked ECAP thresholds (Me ECAP) revealed the concordance of the profile of both curves.

Conclusion. The use of the most comfortable level fitting profile for CI recipients, created on the basis of registered ECAP thresholds, is a promising approach, especially at the initial stage of auditory rehabilitation. The dynamics of changes in thresholds (stimulation levels) depends on several additional factors that should be considered in the process of auditory and speech rehabilitation.

Актуальность. Несмотря на заметный прогресс в трахеальной хирургии, лечение пациентов с рубцовым стенозом трахеи (РСТ) продолжает считаться высокоспециализированной помощью и ограничиваться достаточно узким кругом медицинских учреждений и небольшим числом соответствующих специалистов.

В настоящее время существует 3 возможных варианта хирургических вмешательств – резекция трахеи с межтрахеальным или трахеогортанным анастомозом, этапные операции с формированием просвета дыхательного пути в течение длительного времени на Т-трубке, а также есть большой спектр внутрипросветных трахеоскопических вмешательств. Отдельно следует сказать об экстренной помощи больным РСТ с декомпенсированным дыханием, с угрозой асфиксии. В этих случаях основной задачей является восстановление безопасного дыхания. Оптимальным решением считается эндоскопическая реканализация трахеи и/или гортани. Однако это инвазивное вмешательство требует технического обеспечения и, что самое главное, наличие опытного специалиста. С этим в нашей стране существуют серьезные проблемы. Поэтому в сети практического здравоохранения экстренная помощь, как правило, ограничивается трахеостомией (ТС), что в дальнейшем может существенно ограничить возможности окончательного радикального излечения пациента или повысить риск данных вмешательств. Ситуация приобретает еще бόльшую проблему с учетом того факта, что часто этими пациентами занимаются в неспециализированных медицинских учреждениях, не имеющих большого опыта в трахеальной хирургии. Сама ТС при РСТ может оказаться технически сложной операцией. Миниинвазивные варианты пункционно-дилатационной ТС при РСТ не нашли своего места, и это требует отдельного изучения и обсуждения. В связи с этим выработка определенных рекомендаций, усовершенствование технических приемов различных вариантов ТС представляется актуальным.

Материал и методы. Всего в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАН, а затем в Сеченовском Университете и ФНИЦ Фтизиопульмонологии и ИБ Минздрава РФ с 1963 по 2022 г. были пролечены около 1500 пациентов с РСТ. В настоящее исследование вошли больные, которых оперировали с 2004 по 2024 г. – 1253 человека.

В большинстве случаев пусковым этиопатогенетическим фактором было повреждение трахеи во время реанимационных мероприятий при неэффективном самостоятельном дыхании (у 86,7% пациентов). При этом РСТ чаще носил посттрахеостомический генез – у 44,7% больных, реже – постинтубационный (у 42%).

В результате предшествующих оперативных вмешательств, открытой или закрытой травмы трахеи РСТ возникал значительно реже. Идиопатический стеноз диагностировали у 76 (6%) пациентов. При первом обращении у 61,6% больных имелась трахеостома. Ее могли выполнять в качестве первой помощи при критическом сужении дыхательного пути, либо она сохранялась еще с реанимационного этапа, когда РСТ диагностировали в отделении интенсивной терапии после восстановления у пациента на самостоятельном дыхании и его отключения от аппарата искусственной вентиляции легких.

Результаты. Большинству больных по различным показаниям ранее выполняли ТС, причем эту операцию могли проводить несколько раз (максимально 4). Согласно представленным документам, ретрахеостомию чаще выполняли при рестенозе трахеи. При этом очередная деканюляция представляется неоправданной и свидетельствует о недостаточной подготовленности врачей. На основании ретроспективного анализа этиопатогенеза заболевания, технических особенностей ТС предложены рекомендации, касающиеся выбора варианта ТС, особенностей ретрахеостомии при РСТ.

Заключение. Трахеостома должна оставаться в арсенале хирурга, оказывающего помощь пациентам с РСТ.

При этом она может оказаться сложной и порой рискованной операцией, требующей определенного опыта оперирующего хирурга. Ее следует выполнять, когда по различным причинам нет возможности восстановить дыхание пациента эндоскопическими внутрипросветными методами. Отказ от ТС или внутрипросветной дилатации из-за риска возможных осложнений и попытка транспортировать пациента со стридором в специализированное отделение не может считаться адекватной тактикой. Чрескожная пункционно-дилатационная ТС является современной, перспективной и миниинвазивной технологией, однако при РСТ она применяется редко. Ее можно осуществить при локализации стеноза в дистальной части трахеи, в грудном отделе, когда появляется возможность бужирования суженного сегмента через созданный на шее доступ.

Трахеостома востребована и при купировании осложнений после реконструктивных операций на трахее.

Background. Despite notable progress in tracheal surgery, the treatment of patients with tracheal scar stenosis continues to be considered highly specialized care and is limited to a fairly narrow range of medical institutions and a small number of relevant specialists. Not only thoracic surgeons, but also ENT specialists, endoscopists, general surgeons, and intensive care physicians provide emergency care. In this case, there are currently 3 possible surgical options - tracheal resection with intertracheal or tracheo-laryngeal anastomosis, multistage operations with a longterm formation of the airway lumen on a T-tube, and a wide range of intraluminal tracheoscopy interventions. Special mention should be made of emergency care for patients with scar stenosis of the trachea and decompensated respiration, with the threat of asphyxia. In these cases, the main goal is to restore safe breathing. Endoscopic recanalization of the trachea and/or larynx is considered the optimal solution.

However, this invasive intervention requires technical support and, most importantly, the availability of an experienced specialist. There are major problems with this in our country. Therefore, in the routine practice, emergency care is usually limited to tracheostomy, which may then significantly limit the possibility of definitive radical treatment of the patient or increase the risk associated with these interventions. The situation becomes even more problematic considering that these patients are often treated in non-specialized medical facilities with little experience in tracheal surgery. Tracheostomy itself in tracheal scar stenosis can be a technically challenging operation. Mini-invasive variants of percutaneous dilatational tracheostomy have not found their place tracheal scar stenosis and require separate study and discussion. In this regard, the development of specific recommendations and the improvement of technical approaches to various modifications of tracheostomy seem to be relevant.

Material and methods. In total, about 1500 patients with tracheal scar stenosis were treated at the Petrovsky National Research Centre of Surgery, and then at the Sechenov University and FNMRC of Phthisiopulmonology and Infectious Diseases of the Ministry of Health of the Russian Federation from 1963 to 2022. The present study included 1253 patients who underwent surgical treatment between 2004 and 2024. In most cases, the initial etiopathogenetic factor was tracheal injury during resuscitative measures with ineffective independent breathing (86.7% of patients).

In this case, scar stenosis occurred more often post-tracheostomy (44.7% of patients), less often – post-intubation (42%). As a result of previous surgical interventions, open or closed tracheal trauma, the stenosis occurred much less frequently. Idiopathic stenosis was diagnosed in 76 patients (6%) At the first visit, 61.6% of patients had a tracheostomy. It could be performed as a first aid in case of critical airway narrowing, or it retained from the intensive care stage, when scar stenosis was diagnosed after the patient regained independent breathing and was disconnected from the ventilator in the intensive care unit.

Results. Most patients had previously undergone tracheostomy for various indications. Moreover, this operation could be performed several times (maximum 4). According to the presented documents, re-tracheostomy was performed more often in case of tracheal restenosis. At the same time, another decannulation seems to be unjustified and *testifies to insufficient training of doctors in this issue. Based on the retrospective analysis of the etiopathogenesis of the disease, technical peculiarities of tracheostomy, recommendations concerning the choice of tracheostomy option and peculiarities of re-tracheostomy in scar stenosis are proposed.

Conclusions. Tracheostomy should remain in the surgical armamentarium for patients with tracheal scar stenosis.

At the same time, it can be a complex and sometimes risky operation requiring certain experience of the operating surgeon. It should be performed when the patient's breathing cannot be restored by endoscopic intraluminal methods for various reasons. Refusal of tracheostomy or intraluminal dilation because of the risk of possible complications and attempting to transport a patient with stridor to a specialized department cannot be considered an adequate tactic. Percutaneous dilatational tracheostomy is a modern, promising and minimally invasive technique. However, it is rarely used in scar stenosis. It can be performed when the stenosis is localized in the distal part of the trachea, in the thoracic section, when it is possible to bougie the narrowed segment via neck access. Tracheostomy is also used in the management of complications after reconstructive tracheal surgery

ведение. В связи с высокой травматизацией, особенно при наличии вредных привычек в период жизнедеятельности человека, слизистая оболочка рта имеет высокие риски малигнизации. При этом ранняя диагностика возможной онкопатологии слизистой оболочки на стоматологическом приеме является базовым принципом онконастороженности. Но, несмотря на это, онкодиагностика выявляет лишь III–IV стадии заболевания, когда основными лечебными мероприятиями являются симптоматические и паллиативные.

Целью работы явилось применение ранней неинвазивной диагностики возможного опухолевого процесса на этапе стоматологического поликлинического звена.

Клинические наблюдения представлены случаями из практики раннего выявления carcinoma in situ пациентов Я. 48 лет и Б. 35 лет, обратившихся в стоматологическую клинику для проведения клинической профессиональной чистки зубов.

Заключение. При подозрении на злокачественный процесс слизистой оболочки рта на этапе стоматологического поликлинического звена применение иммуноферментного анализа ротовой жидкости позволяет повысить уровень диагностики неинвазивно. Включение в алгоритм иммуноферментного анализа слюны позволяет повысить диагностическую эффективность раннего выявления плоскоклеточного рака полости рта.

Background. Due to frequent traumatization, especially in the presence of harmful habits, the oral mucosa is subject to high risks of cancer development during a person's life. Early diagnostics of possible mucosal cancers during dental examination is a basic principle of cancer awareness. However, despite this, the disease is frequently diagnosed only at stages III-IV, when the main therapeutic measures are symptomatic and palliative.

Clinical Cases are presented from the practice of early detection of carcinoma in situ in patient Y., 48 years old and patient B., 35 years old, who consulted a dental clinic for clinical professional cleaning of teeth.

Conclusion. If a malignant process of the oral mucosa is suspected at the stage of the dental polyclinic, the use of enzyme-linked immunosorbent assay of the oral fluid allows to increase the diagnostic performance non-invasively.

The inclusion of saliva enzyme-linked immunosorbent assay in the algorithm improves the diagnostic efficacy and allows early detection of oral squamous cell carcinoma.

В данной статье приводится описание клинического наблюдения удаления каротидной хемодектомы, осложнившейся развитием преходящего амавроза со стороны операции и левосторонней гемианопсии. Данное осложнение стало следствием диссекции внутренней сонной артерии (ВСА) после удаления опухоли с манифестацией клинических симптомов на 3-и сутки после операции. У пациента острота зрения восстановилась на 1-е сутки после операции до 1,0, гемианопсия регрессировала на 3-и сутки после реконструкции ВСА.

Лечение каротидных хемодектом требует полидисциплинарного подхода с участием нейрохирурга, владеющего навыками реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях, радиолога, эндоваскулярного хирурга. Определение тактики и этапности лечения требует индивидуального подхода в зависимости от размеров опухоли, степени инвазии в сонные артерии и черепные нервы.

The article presents a clinical observation of carotid chemodectoma resection, which was complicated by amaurosis fugax and left-sided hemianopia due to dissection of internal carotid artery during surgery. The clinical symptoms manifested on 3rd day after surgery and totally resolved after internal carotid artery reconstruction also on the 3rd day.

Treatment of carotid chemodectoma requires a multidisciplinary approach involving a neurosurgeon who has the skills of reconstructive operations on brachiocephalic arteries, a radiologist, and an endovascular surgeon. Determining the tactics and stages of treatment requires an individual approach, depending on the size of the tumor, the degree of invasion into the carotid arteries and cranial nerves

Клиницисту необходимо владеть информацией об ожидаемой и необычной морфологии корневого канала, которая может встретиться во время лечения. Она играет наиболее важную роль в определении прогноза эндодонтического лечения. В данной статье представлены два случая эндодонтического лечения верхнего первого моляра и повторного лечения второго премоляра нижней челюсти с вариантной анатомией корневого канала.

A clinician must be familiar with the expected and unexpected root canal morphology that might be encountered during treatment. It plays the most significant role in determining the prognosis of the endodontically treated tooth.

This article presents two cases reports of the endodontic treatment of upper first molar and retreatment of mandibular second premolar with a variable root canal anatomy.

едставлен редкий случай хирургического лечения двухсторонней каротидной параганглиомы – КПГ (хемодектома, гломусная опухоль) и обобщены данные научной литературы о методах ее диагностики и лечения.

Клинический случай. Пациентка М., 34 лет, обратилась с жалобами на прогрессивный рост безболезненной припухлости в переднелатеральной области шеи справа. При магнитно-резонансной томографии выявлены объемные образования шеи размерами 8х4х4 см справа, 3х2х1,7 см слева. Выполнено двухэтапное хирургическое удаление объемных образований шеи. Гистологическое заключение соответствовало двухсторонней КПГ.

Заключение. Пациенты с двухсторонней КПГ в связи с редкой встречаемостью требуют тщательного предоперационного обследования с подбором соответствующего объема хирургического вмешательства, который нивелирует риск развития осложнений со стороны нервной и сосудистой систем.

We present a rare case of surgical treatment of bilateral carotid paraganglioma (chemodectoma, glomus tumor) and summarize scientific literature data on diagnostic methods and treatment.

Case report. Patient M., 34 years old, complained of progressive growth of a painless mass in the anterolateral neck region on the right side. MRI scan revealed neck masses measuring 8x4x4 cm on the right, 3x2x1.7 cm on the left. Two-stage surgical excision of the neck masses was performed. The pathology report was consistent with bilateral carotid paraganglioma.

Conclusion. Patients with bilateral carotid paraganglioma, due to the tumor rarity, require careful preoperative examination with the choice of adequate surgical intervention to minimize the risks of neurologic and vascular complications

Одной из ведущих по частоте встречаемости ургентной патологией, с которой встречаются оториноларингологи, является паратонзиллярный абсцесс (ПТА). Данное заболевание характеризуется формированием осумкованного очага гнойной инфекции между псевдокапсулой небной миндалины и глоточной фасцией. Частота встречаемости ПТА составляет 30 человек на 100 тыс. ежегодно, средний возраст варьируется от 5 до 59 лет. В подавляющем числе случаев отказ от активного хирургического лечения влечет за собой распространение очага инфекции за пределы паратонзиллярной области, что ведет к развитию флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области, а также к гнойным процессам глубоких тканей шеи. Процесс может распространиться в заднее средостение, вызывая медиастинит.

Чувствительность изолированного физикального ЛОР-осмотра пациента составляет 78% и специфичность – 50%, что является критически низким показателем, поскольку правильная постановка диагноза, его верификация необходимы для выбора правильной тактики лечения пациента. Кроме физикального ЛОР-осмотра в клинической практике применяются пункция паратонзиллярной области, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая пункция с аспирационной пробой околоминдаликовой области имеет достаточно большой процент ложноотрицательных результатов, которые при выполнении данной методики встречаются в 10–24% случаев, что не позволяет в полной мере отличить инфильтративную и абсцедирующую стадию паратонзиллита. По отношению к локализации и размерам ПТА КТ, согласно данным ряда авторов, имеет чувствительность 100%, а специфичность – 75%. Стоит помнить, что оценка по радиоденситивности патологического очага не всегда позволяет полноценно верифицировать и дифференцировать жидкостные образования, в т.ч. лимфоэпителиальные кисты и онкологические новообразования головы и шеи. КТ несет в себе лучевую нагрузку, что является ее ведущей отрицательной стороной, которая влечет за собой риски в отдаленном периоде.

По сравнению с КТ, отсутствие лучевой нагрузки является главным преимуществом МРТ, которая также используется с целью верификации и диагностики гнойно-воспалительных заболеваний головы и шеи. МРТ несет в себе ряд недостатков и противопоказаний, в дополнение к этому не доказана абсолютная безопасность применения МРТ при беременности. Себестоимость одного МР-исследования значимо дороже по сравнению с КТ. Доступным, удобным, недорогим и в достаточной степени простым и нетрудоемким методом исследования является сонография, которая может быть использована как с целью диагностики (визуализации) гнойного очага, так и для его хирургического лечения в качестве ассистенции при пункции абсцесса, в т.ч. паратонзиллярного. Существуют протоколы чрескожного и интраорального ультразвукового исследования околоминдаликовой области.

Peritonsillar abscess is an urgent disease. This condition requires immediate surgical treatment, while it is worth remembering that peritonsillar abscess is the final point of the peritonsillitis pathogenesis, and the latter should be treated nonoperatively. Clinical manifestations, complaints, pathogenetic stages do not usually intercorrelate, and the formation of a peritonsillar abscess occurs in 3-5 days on average. Reliability and confirmation of the diagnosis of peritonsillar abscess before physical examination are extremely limited: sensitivity is 78%, specificity - 50%. In clinical practice, in addition to physical examination, supplementary methods can be used: peritonsillar fine needle aspiration, CT and MRI. Peritonsillar fine needle aspiration has from 10 to 24% false-negative results, which is insufficient for the differentiation of peritonsillitis from peritonsillar abscess.

According to some authors, computed tomography has high sensitivity and specificity for peritonsillar abscess, but computed tomography cannot be used routinely because of the radiation exposure risks. Magnetic resonance imaging is also used to diagnose inflammatory diseases of the head and neck. Soft tissues, fluid masses and large vessels are clearly visualized with MRI. On the other hand, it is important to be aware of the disadvantages and contraindications to the use of MRI in various clinical situations. MRI is significantly more costly than CT and it is not available around the clock in most hospitals. Crucially, the safety of using MRI during pregnancy has not been fully proven. In addition to the above methods, ultrasound, which is an available, minimally invasive, low-cost method, can be used for the diagnosis and differential diagnosis of peritonsillar abscesses. Ultrasound can be used to assist in the fine needle aspiration of peritonsillar abscesses.

Актуальность. Аденокистозная карцинома является редкой злокачественной опухолью, происходящей из эпителия серомуцинозных больших и малых слюнных желез. Чаще всего встречается у людей в возрасте 50–60 лет с соотношением заболеваемости мужчин и женщин 3:2. На долю данной опухоли приходится менее 2% всех опухолей полости носа и околоносовых пазух, но 5–10% всех аденокарцином синоназальной области.

Клинический случай. В данной статье мы показали важность онкологической настороженности врача и описали клинический случай пациентки, которая 2 года наблюдалась у оториноларинголога с диагнозом «аллергический ринит», будучи больной аденокарциномой назофарингеальной локализации.

Заключение. Аденокистозная карцинома – это опухоль, требующая длительного динамического наблюдения в связи с частым развитием местных рецидивов, отдаленных метастазов и агрессивным периневральным ростом. Онкологическая настороженность пациентов с типичными жалобами, такими как затруднение носового дыхания и носовые кровотечения, особенно с одной стороны, имеет большое значение для как можно более раннего проведения хирургического лечения и лучшего прогноза.

Background. Adenocystic carcinoma is a rare malignancy originating from the epithelium of seromucinous major and minor salivary glands. It occurs most frequently in people aged 50-60 years, with a male-to-female ratio (3:2).

This tumor accounts for less than 2% of all tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses, but for 5-10% of all adenocarcinomas of the sinonasal region.

Case description. In this article, we are aiming to demonstrate the importance of cancer awareness of a physician and describe the clinical case of a patient who was seen by an otorhinolaryngologist for 2 years with the diagnosis of allergic rhinitis, in fact being a patient with adenocarcinoma of nasopharyngeal localization.

Conclusion. Adenocystic carcinoma is a tumor requiring long-term follow-up due to frequent local recurrences, distant metastases, and aggressive perineural growth. Cancer awareness of patients with typical complaints such as nasal congestion and epistaxis, especially unilateral, is important to perform surgical treatment as early as possible and improve the patient's prognosis.