Журнал “Голова и Шея” №12, 2016.

Уважаемые читатели!

Приветствуем Вас на страницах рецензируемого журнала, включенного в список ВАК. В настоящий момент наше направление по хирургии органов головы и шеи проходит очередной этап роста, мы находимся в преддверии 4-го Междисциплинарного Конгресса «Голова и шея», который заметно подрос. Количество научных секций увеличилось, а главное, расширился охват тематик, обсуждаемых учеными. Редколлегия обязательно ознакомит читателей с тезисами выступлений. Участники мероприятия получат возможность читать страницы журнала, наполненного идеей уникального подхода к патологии.

Статьи передовых ученых, содержащие новаторские идеи и разработки по всем девяти хирургическим специальностям, относящимся к лечению патологии головы и шеи, являются украшением этого выпуска. Очень серьезно прозвучали статьи по смежной тематике – отоневрологии.

Известно, что новое рождается на стыке специальностей.

Российская академия наук объявила конкурс на прием новых членов организации. Мы будем рады поддержать наших видных ученых – специалистов по патологии головы и шеи, претендующих на высокое звание, на страницах издания. Из приятных новостей первого полугодия – выходят в свет две большие монографии: «Опухоли головы и шеи – технологии лечения, реконструкции и реабилитации» и переводная – «Хирургия и онкология головы и шеи». На страницах журнала мы будем знакомить читателей с избранными страницами – цитатами из этих достойных книг.

Приглашаем к продолжению сотрудничества и до новых встреч!

Редколлегия

Dear readers,

A warm welcome to the pages of the peer-reviewed journal, included in the list of publications of the Higher Attestation Commission of the Ministry of Education and Science of the Russian Federation.

At present, the field of head and neck surgery is going through the next stage of growth. We are on the eve of the 4th Interdisciplinary Congress "Head and Neck", which has grown considerably. The number of scientific sections has increased, and most importantly, expanded the coverage of topics discussed by scientists. The Editorial Board will make every effort to familiarize the readers with the Congress proceedings.

Participants will have an opportunity to read the journal, filled with the idea of a unique approach to the pathology.

Articles written by leading scientists, covering innovative ideas and developments in all the nine surgical subspecialties related to the treatment of the head and neck pathology are the real gems of this release.

A solid contribution to the issue is the articles on the adjacent topic – otoneurology. It is known that the new is born at the junction of specialties.

Russian Academy of Sciences has announced a competition for admission of new members. We will be happy to support on the pages of our publication the eminent scientists – specialists in the head and neck diseases, applying for the high rank.

The good news of the first half-year is the publication of two major monographs entitled "Head and Neck Tumors – Treatment Technology, Reconstruction and Rehabilitation" and translated from English "Head and Neck Surgery and Oncology". On the pages of the journal we will introduce to the readers the selected pages – quotations from these worthy books.

We look forward to your cooperation with the journal and up to new meetings!

Editorial board

Постгерпетический ганглионит головы остается актуальной проблемой в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, неврологии, поскольку данное заболевание является одной из ведущих причин лицевых болей, тогда как эффективные методы его диагностики и лечения отсутствуют. Проблема ганглионитов головы в современной научной литературе представлена фрагментарно. Пик исследований поражения парасимпатических узлов головы пришелся на 1990-е гг., затем активность научных исследований в данной области значительно снизилась. При этом осталась актуальной проблема диагностики и лечения данного заболевания в клинической практике, о чем свидетельствует увеличение на стоматологическом приеме количества пациентов с поражением парасимпатических узлов головы в геометрической прогрессии.

Post-herpetic ganglionitis remains a stable current problem in dentistry, maxillo-facial surgery, and neurology since this disease is one of the leading causes of facial pains, and effective methods of its diagnostics and treatment are lacking. Facial anglionitis problem is presented poorly in modern scientific literature. The peak of researches was left in 1990s, and afterwards the scientific activity gradually went down in this area. However, the problem of adequate diagnostics and treatment of ganglionitis remains actual as far as constantly growing number of patients with affected parasympathetic ganglions shows.

В рамках изучения феномена нейроваскулярного конфликта был проведен ряд исследований. В ходе диссекционной части (12 блок-препаратов задней черепной ямки) определена частота встречаемости данной патологии. При гистологическом анализе интракраниального отдела VIII нерва (по 8 образцов правого и левого преддверно-улиткового нерва) выявлены различия в морфоструктуре кохлеарной и вестибулярной порций нерва.

Показано изменение взаимного расположения кохлеарного и вестибулярного нерва от внутреннего слухового отверстия до латеральной поверхности ствола мозга. Разработана методика МРТ-исследования, позволяющая без введения контрастного вещества визуализировать взаимодействие VIII нерва с прилежащими сосудами. Изучены МР-особенности 27 пациентов с односторонними/асимметричными кохлеовестибулярными проявлениями.

The authors studied the phenomenon of neurovascular conflict with a number of investigations performed. The dissection part of the trial (12 specimen blocks from posterior cranial fossa) defined the incidence of such pathology. Pathomorphological analysis of intracranial VIII nerve part (16 samples from the right and left acoustic nerves) showed structural differences in cochlear and vestibular nerve parts.

The different locations of cochlear and vestibular nerves from the internal acoustic aperture till the lateral brainstem surface were demonstrated in this work. The authors developed the method of non-contrast VIII nerve and adjacent vessels visualization based on MRI and studied MR specifics of 27 patients with one-sided/asymmetric cochleovestibular symptoms.

Увеальная меланома (УМ) – одна из наиболее частых внутриглазных опухолей. Цилиохориоидальная локализация УМ относится к прогностически наименее благоприятным факторам. Целью исследования явилось определение значимости фактора вовлечения в опухолевый процесс цилиарного тела при УМ и выявление характерных молекулярно-генетических особенностей у данной группы пациентов. Впервые на большой группе пациентов (n=37) показана частота молекулярно-генетических изменений при цилиохориоидальной локализации УМ. Определение молекулярно-генетических аберраций проводили методом ПЦР-ПДРФ анализа. Двухвыборочный анализ в обеих группах выявил статистически значимые различия в двух группах по ряду признаков. Убедительно показана высокая частота таких прогностически значимых признаков, как высокий диаметр основания опухоли (p=0,043), смешанноклеточный тип УМ (p=0,019) и моносомия хромосомы 3 (p=0,004), а также низкая частота более благоприятного веретеноклеточного типа УМ (p=0,025) в группе пациентов с УМ цилиохориоидальной и иридоцилиохориоидальной локализации. При анализе выживаемости в двух группах показано существенное ее снижение в группе пациентов с УМ с вовлечением в опухолевый процесс цилиарного тела по сравнению с группой хориоидальных УМ (59,4% и 74,6% соответственно).

Uveal melanoma (UM) is one of the most frequent intraocular tumors. Ciliochoroidal localization of UM is considered to be one of the worst prognostic factors. The aim of our study was to evaluate the importance of ciliary body involvement in UM and to determine the typical molecular and genetic aberrations in this group of patients. For the first time on a large group of patients (n=37) with ciliochoroidal UM we have demonstrated the frequency of molecular and genetic aberrations with the help of PCR-RFLP analysis. Two-sample analysis in two groups has revealed a significant difference in two groups. We have showed a high frequency of a big tumor basal diameter (p=0.043), mixed cell type (p=0.019) and monosomy of chromosome 3 (p=0.004) in a ciliochoroidal/iridociliochoroidal group, as also a high frequency of spin cell type in a control group (p=0.025). The survivability of patients with the ciliary body involvement was much lower, than in the control group (59.4% and 74.6%, respectively).

В работе предложено оригинальное устройство для биопсии ткани щитовидной железы в сложных диагностических случаях, разработана методика выполнения трепанобиопсии у больных при неопределенном цитологическом заключении и оценена возможность применения оригинального устройства в клинической практике.

The original thyroid tissue sampling device was proposed by the authors and described in the following article. They also developed the trepan biopsy technique for the cases of uncertain cytology; the opportunity of its use in clinical practice was assessed.

Проблема резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам и, как следствие, проблема эффективности лечения была и остается одной из самых актуальных проблем медицины, а в оториноларингологии при лечении хронического тонзиллита она имеет первостепенное значение, т.к. заболеваемость хроническим тонзиллитом колеблется, по оценкам разных авторов, от 22,1 до 40,1% в популяции [1, 2].

В настоящее время хронический тонзиллит (XT) занимает одно из ведущих мест среди ЛОР-патологии. Тонзиллярная проблема на современном этапе приобретает все большую актуальность в связи с ростом тонзиллогенной патологии как местного, так и системного характера [3]. К тому же этим заболеванием в большей степени страдают пациенты трудоспособного возраста. Одним из альтернативных методов лечения ХТ в настоящее время стала рассматриваться антимикробная фотодинамическая терапия (АФДТ).

В оториноларингологии АФДТ уже применяется для лечения хронического тонзиллита и его осложнений [4], а также для лечения хронического фарингита, ринитов, гнойного воспаления придаточных пазух носа, хронического среднего отита [5]. Однако работы предыдущих лет показали, что и она не всегда эффективна, особенно при наличии у пациента ХТ токсико-аллергической формы II степени (ТАФ-II) [4].

Снижению эффективности лечения ХТ способствует бесконтрольное применение антибиотиков, что приводит к появлению резистентности микроорганизмов к используемым препаратам.

Также установлено, что бактериальным популяциям как в естественных условиях обитания, так и при культивировании in vitro свойственно образование биопленок, т.е. организованных сообществ бактерий, обладающих уникальными биологическими свойствами. Биопленка существенно повышает толерантность микроорганизмов, внедренных в ее матрикс, к иммунной системе хозяина, антимикробным агентам и стрессам окружающей среды (например, ограничения в кислороде и питании). Эта толерантность может способствовать полной резистентности к факторам, которые могли бы легко уничтожить этих же самых микробов в случае их роста в незащищенном, планктонном состоянии [6].

Поскольку резидентные бактерии в составе биопленок устойчивы как к воздействию неспецифических и специфических факторов естественной резистентности человеческого организма, так и к действию антибактериальных препаратов, можно предположить, что формирование бактериальных биопленок в криптах небных миндалин может быть одной из основных причин хронизации и рецидивирующего течения ХТ [7]. Следовательно, возможное использование ферментов, приводящих к разрушению межклеточного матрикса биопленки, будет способствовать переходу микроорганизмов в состояние планктона, что, несомненно, повысит эффективность АФДТ.

The resistance of bacteria to antibacterial drugs and, consequently, ineffectiveness of treatment has always been a challenging problem in medicine while in otorhinolaryngology it is always of great importance concerning the treatment of chronic tonsillitis. The incidence of tonsillitis varies from 22,1 up to 40,1% in population, as estimated by different authors [1, 2].

Currently chronic tonsillitis (CT) takes one of the leading positions among all ORL diseases. Tonsillar problems become increasingly important due to the rising incidence of tonsillogenic etiology of both local and systemic nature [3]. In addition, this disease affects mostly able-bodied population. Antibacterial photodynamic therapy (APDT) is considered to be one of the alternative treatment methods APDT is widely applied in otorhinolaryngology for the treatment of chronic tonsillitis and its complications [4], as well as for chronic pharyngitis, rhinitis, suppurative sinusitis, and chronic middle otitis treatment [5]. However, recent studies showed that it is not so effective, especially in case of stage II toxic allergic CT [4]. Uncontrolled antibiotics use followed by drug resistance contributes to reduce of treatment effectiveness.

It was also shown that bacterial populations tend to formation of biofilms, both in vivo and in vitro, which are the organized communities of bacteria with unique biological properties. Biofilm significantly increases the tolerance of microorganisms to the immune system of the owner, as well as to antibacterial drugs and environmental stresses (such as oxygen and nutritional limits). Such tolerance may facilitate the total resistance to the factors which could be detrimental for unprotected microorganisms [6].

Since resident bacteria in biofilms are so resistant both to specific and non-specific factors of human organism and to antibacterial drugs, it can be assumed that the formation of bacterial biofilms in the crypts of the tonsils can be a major cause of chronic and recurrent tonsillitis [7]. Therefore, possible use of enzymes destroying intercellular matrix of biofilm will facilitate the transition of bacteria to their plankton state which undoubtedly will increase the effectiveness of APDT.

Несмотря на широкие возможности современной диагностики, большинство больных раком гортани (60–70%) начинают лечение в III и IV стадиях заболевания. При местно-распространенных опухолях гортани проводится, как правило, комбинированное лечение с выполнением ларингэктомии с пред- или послеоперационным облучением. В настоящее время разработаны хирургические методы восстановления голоса после полного удаления гортани, основанные на принципе шунтирования, т.е. создания соустья между глоткой и трахеей, пищеводом и трахеей.

Трахеопищеводное шунтирование получило развитие в 2 аспектах: формирование шунта за счет аутотканей, протезирование трахеопищеводного шунта. За последние 25 лет в нашей стране применяются различные протезы для восстановления голосовой функции после полного удаления гортани. Наш опыт основан на применении хирургических методов восстановления голоса после полного удаления гортани у 229 больных: формирование шунта за счет аутотканей у 140 человек, трахеопищеводное шунтирование с применением отечественных голосовых протезов у 89 больных.

Одномоментное трахеопищеводное шунтирование выполнено у 204 человек, отсроченное – у 25. С целью повышения эффективности методики восстановления голоса с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием нами разработан алгоритм ведения этих больных. На основании проведенных исследований установлено, что проведение комбинированного лечения местно-распространенных опухолей гортани с выполнением ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием не ухудшает онкологические результаты, и пятилетняя выживаемость составляет 47,6%. Применение отечественных голосовых протезов позволяет восстановить защитную и голосовую функции у 95,5% больных.

Despite the wide opportunities of modern diagnostics, most of laryngeal cancer patients start their treatment having III or IV stages of disease. Combined treatment with laryngectomy and pre-or postoperative radiotherapy is an appropriate option for locally advanced tumors. Effective surgical methods of vocal function restoration are based on shunting principle, i.e. making an anastomosis between pharynx and trachea, esophagus and trachea.

Tracheoesophageal anastomosis had been developed in two aspects: shunt formation from autologous tissues and tracheoesophageal shunt prosthesis. Various prosthetic devices for vocal function restoration after laryngectomy were developed within the last 25 years in our country. Our experience is based on the use of the surgical treatment in 229 patients: autologous shunt formation in 140 of them, and tracheoesophageal shunting with prosthetic devices setting in 89 patients.

Single-step tracheoesophageal shunting was performed in 204 patients while 25 had delayed shunting. With the aim of more effective voice restoration we developed an algorithm of patients’ treatment and control. We found out that combined treatment of locally advanced tumors with laryngectomy and tracheoesophageal shunting does not worsen the results, and the overall survival at 5 years is about 47,6%. National prosthetic devices allow for vocal function restoration in 95,5% of patients.

Был проведен анализ результатов функциональных исследований у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) до и после использования эластопозиционе- ра-корректора. В результате исследования были выявлены существенные функциональные нарушения жевательных мышц, которые корректировались после применения эластопозиционера-корректора. Oтмечалась тенденция к снижению активности жевательных и височных мышц, особенно в состоянии покоя; нормализация коэффициента координационных соотношений одноименных мышц правой и левой сторон; увеличение количества множественных контактов зубов-антагонистов при сжатии зубных рядов, более равномерно распределенных по всей зубной дуге.

The results of functional studies on patients with musculo-articular dysfunction of TMJ before and after elastic positioner-corrector use were analyzed. As a result, significant functional masticatory disorders were registered which had to be corrected via elastic positioner corrector application. A tendency towards masseteric activity decrease was noticed, especially in quiescence. Coordination balance ratio was normalized from both sides, and multiple teeth-antagonists occlusal contacts were apportioned more equally along the entire dental arch.

настоящее время проблема экссудативного среднего отита является достаточно актуальной. Несмотря на широкий спектр возможностей консервативного лечения, в определенном проценте случаев требуется выполнение хирургического лечения. Последнее направлено на удаление экссудата и восстановление вентиляции барабанной полости. Среди методов хирургического лечения установка шунта в барабанную перепонку до сих пор остается приоритетной во всем мире, несмотря на возможное развитие таких осложнений, как атрофия барабанной перепонки, формирование ретракционных карманов и мирингосклероза. Все это ограничивает применение шунтирования.

Используемые на современном этапе такие альтернативные методы, как миринготомия с помощью энергии лазера или электротока высокой частотой, лишены указанных осложнений и позволяют адекватно наладить аэрацию среднего уха. Однако не изучена выраженность воспалительных изменений в тканях барабанной перепонки после радиоволновой и лазерной миринготомии в раннем послеоперационном периоде. Первым этапом нами проведено экспериментальное исследование по оценке уровня порфирина в тканях барабанной перепонки крысы с помощью метода флюоресцентной спектроскопии. Исследование выполнялось до хирургического воздействия и после указанных методов хирургического лечения. Метод флюоресцентной спектроскопии заключается в регистрации спектра вторичного излучения ткани при ее зондировании лазерным излучением на длине волны, соответствующей длине волны максимального поглощения излучения определенным флюорофором. К таким флюорофорам относится и порфирин, который активно синтезируется на фоне процессов гликолиза и гипоксии тканей. Гликолиз запускается в случае недостатка тканям кислорода, в том числе и в случае развития воспалительной реакции. Нами прооперировано 12 крыс линии Вистар с помощью энергии лазера, 11 крыс – с помощью электротока частотой 4 МГц. Проведена оценка уровня порфирина, а следовательно, воспалительных изменений в тканях барабанной перепонки крыс после обоих видов хирургического воздействия. Вторым этапом обследован 41 пациент с экссудативным средним отитом. В 1-й группе пациентов (20 человек) перфорация выполнена электрoхирургическим аппаратом с частотой тока 4 МГц, во 2-й группе (21 человек) – с помощью излучения лазера. Проведена оценка воспалительных явлений барабанной перепонки в раннем послеоперационном периоде с помощью отомикроскопии, а также сроков закрытия перфорационного отверстия.

Currently the problem of exudative middle otitis is of extreme interest worldwide. Despite the broad spectrum of conservative treatment options existance, in some cases surgery is needed for exudate evacuation and tympanum ventilation restoration. Shunting of tympanum remains a priority among all the other methods although such complications as tympanic membrane atrophy or retraction excavation and myringosclerosis formation (which are the limits for shunting use) are possible.

Alternative methods such as myringotomy with laser or current of high frequency are free of complications mentioned above and enable adequate middle ear aeration. However the intensity of inflammation in tympanic membrane tissue after radio wave and laser myringotomy is not studied well yet. Firstly we investigated the porphyrin level in rat’s tympanic membrane via fluorescent microscopy before and after surgery.

Currently the problem of exudative middle otitis is of extreme interest worldwide. Despite the broad spectrum of conservative treatment options existance, in some cases surgery is needed for exudate evacuation and tympanum ventilation restoration. Shunting of tympanum remains a priority among all the other methods although such complications as tympanic membrane atrophy or retraction excavation and myringosclerosis formation (which are the limits for shunting use) are possible.

Alternative methods such as myringotomy with laser or current of high frequency are free of complications mentioned above and enable adequate middle ear aeration. However the intensity of inflammation in tympanic membrane tissue after radio wave and laser myringotomy is not studied well yet. Firstly we investigated the porphyrin level in rat’s tympanic membrane via fluorescent microscopy before and after surgery.

При плоскоклеточных раках головы и шеи наибольшую сложность в выборе оптимальной последовательности методов лечения представляют местно-распространенные процессы. Весьма перспективным для такой клинической ситуации может быть использование мультидисциплинарного подхода с применением на 1-м этапе индукционной химиотерапии (ИХТ) с последующей химиолучевой терапией (ХЛТ). Замена цисплатина на цетуксимаб на этапе ХЛТ является эффективной опцией, позволяющей уменьшить профиль и тяжесть токсических реакций. В статье представлен обзор литературы, посвященный данной тематике.

Locally advanced squamous cell carcinoma of head and neck seems to be the most problematic in terms of the optimal treatment methods sequence. Multidisciplinary approach with induction chemotherapy as the first step followed by chemoradiotherapy may be promising in such a complicated situation. The substitution of cisplatin for cetuximab makes chemoradiotherapy more effective changing the toxicity profile and decreasing the intensity of complications. The following article presents the latest literature review on this topic.

Статья представляет собой обзор литературы, посвященной витализации биоинженерных конструкций для восстановления опорно-двигательного аппарата. В данной статье рассмотрены проблемы создания и формирования васкуляризации и иннервации. Проанализированы характерные особенности, влияющие на образование сосудов в костнозамещающей конструкции: факторы стимуляции ангиогенеза, преваскуляризация. Определены и проанализированы основные факторы стимуляции ангиогенеза: сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), костный морфогенетический белок (BMP), желатиновые системы (GMP), фактор стромальных клеток 1 альфа (SDF-1a), инсулиноподобный фактор роста (IGF), фактор роста фибробластов (FGF), интегрины, вирус-активированная матрица (VAM).

Рассмотрены важные критерии поддержания и стимуляции нейрогенеза в остеозамещающем материале. Несмотря на огромные достижения, имеющиеся в настоящее время по изучению витализации синтетических биоматериалов, остается множество нерешенных вопросов, связанных с выбором материала, путем его васкуляризации и иннервации.

The authors present the literature review on bioengineering construction vitalization for musculoskeletal restoration. The problems of vascularization and innervation organization were enlightened in the following article, and the factors which influence prevascularization and angiogenesis in bone replacing construction were also analyzed. The main angiogenesis stimulation factors were defined, and they are: vascular endothelial growth factor (VEGF), bone morphogenetic protein (BMP), gelatin systems, stromal cell-derived factor-1a, insulinoid growth factor, fibroblast growth factor, integrins, and virus activated matrix.

Main criteria of neurogenesis stimulation and maintaining in bone replacing material were also reviewed in this article. Besides the huge achievements in synthetic biomaterials vitalization, there are still lots of remaining questions about material choosing and ways of its vascularization and innervation.

Атрофия зрительного нерва есть патоморфологическое последствие патологических процессов, захватывающих зрительный путь в различных его отделах, и характеризуется развитием вертикального характера дегенеративных процессов от места повреждения нервных волокон. В обзоре представлены основные звенья патогенеза атрофии зрительного нерва и наиболее распространенные методы лечения данной патологии различного генеза. Рассматриваются фармакотерапия и физиотерапевтические методики как в отдельности, так и их возможные комбинации. Анализируя литературные источники, можно сделать вывод о возможности функционального восстановления анатомически целых, но функционально заблокированных нервных волокон. Это дает возможность, применяя различные методы лечения, добиться улучшения функциональных результатов при патологии зрительного нерва. У каждого метода имеются свои преимущества и недостатки, и их выбор напрямую зависит от этиологии атрофии зрительного нерва. Большая разница в эффективности терапии частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН) с использованием комбинированных методов лечения, по данным разных авторов, позволяет сделать вывод о необходимости дальнейшего изучения проблемы и поиска оптимальных схем и методов лечения ЧАЗН, учитывая этиологию и стадию процесса.

Optic nerve atrophy is a pathomorphological consequence of different pathological processes; it is characterized by vertical nerve degeneration from the focus of injury. The main phases of its pathogenesis are described in the following article together with the most widespread treatment methods. Pharmacological treatment, as well as physiotherapy methods and their combinations are also mentioned. Analysis of literature data shows that the restoration of anatomically unaltered but functionally blocked nerves appears to be possible. This allows their functional rehabilitation with the use of various treatment methods. Each one had its own advantages and disadvantages, and the choice depends on the etiology of the atrophy. A huge difference in the effectiveness of PONA combined therapy stimulates the further researches in this field with the optimal treatment schemes development based on the etiology and stage.

Эстетическая и функциональная значимость наружного носа придает особую актуальность вопросам визуализации костных и хрящевых структур, диагностики и лечения деформаций. С учетом центрального положения, выстояния, влияния формы и симметрии на восприятие лица в целом наружный нос является объектом критического анализа, что зачастую и приводит пациентов к необходимости выполнения эстетической ринопластики.

Широкая распространенность травматизма этой области и отсутствие своевременной квалифицированной хирургической помощи влекут за собой возникновение стойких деформаций. Этим объясняется широкая распространенность ринопластики в структуре всех пластических операций, при этом она имеет сравнительно низкий уровень удовлетворенности результатами, одной из главных причин которых является отсутствие планирования хирургических вмешательств с помощью объективных методов диагностики. Данные наружного осмотра, фотографирование и лазерное сканирование пациента не позволяют оценить морфологию наружного носа. Рентгенография костей носа позволяет визуализировать костную пирамиду, однако одним из главных ограничений метода является невозможность оценки хрящевой части носа и мягких тканей, что является преимуществом ультразвукового исследования, которое, в свою очередь, дает возможность получить ограниченные данные, которые невозможно применить для пластической хирургии.

С целью исследования всех структур наружного носа, по данным литературы, наиболее предпочтительно использование мультисрезовой компьютерной томографии с последующей постпроцессорной обработкой изображений в виде трехмерной, объемной и поверхностной реконструкции, которая является наиболее перспективным методом визуализации как костных, так и хрящевых структур наружного носа.

Esthetic and functional importance of the external nose makes the problem of its bones and cartilages correct visualization extremely significant for diagnostics and treatment. Taking into consideration the central position of the nose, and the influence of its shape and symmetry on the general perception of the face, external nose appears to be the object of critical analysis which often stimulates people for esthetic rhinoplasty.

High incidence of traumatism, as well as the lack of early efficient surgical help, leads to stable nose deformations.

This may serve as an explanation why rhinoplasty is so frequently used in the whole structure of plastic surgeries.

But at the same time the general satisfaction level is rather low, somewhat due to inadequate pre-surgical planning without objective diagnostic methods used. Physical examination, photographing, and laser scanning of the patient do not enable the correct external nose morphological evaluation. X-ray of nasal bones allows for bony pyramid visualization however one of the main disadvantages of this method is the inability of nasal cartilages and soft tissue evaluation. This information may be obtained by ultrasound and used for further plastic surgery procedures. Multislice computed tomography with 3-D volumetric and 2-D plain image reconstruction can be considered as one of the most preferable methods for nasal bones and cartilages visualization.