Журнал “Голова и Шея” №1, 2018.

Уважаемые читатели!

Поздравляем вас с выходом первого номера журнала 2018 г. В новом году редколлегия продолжает развитие издания. Этот выпуск сформирован по тематическому принципу, который стал успешным в ранее вышедших номерах. Основной темой номера является челюстно-лицевая хирургия.

Ответственным редактором выступил известный российский хирург, профессор Сергей Юрьевич Иванов, член-корр. РАН. В одном журнале удалось охватить широкий спектр проблем, касающихся области полости рта, лицевого скелета. Авторы высказались по патогенезу сложных патологий.

Предложены оригинальные методики операций, новые виды реконструктивных операций.

Без сомнения, содержание будет интересно всем.

В техническом оформлении журнала сделаны дополнительные исправления для повышения качества издания и его международного признания. Сегодня мы выносим на ваше обсуждение дискуссию между автором и рецензентом. Приведены в соответствие с международными нормами авторские данные, введена графа благодарностей и финансового ресурса выполнения работы и т.д.

Читайте, узнавайте, развивайтесь.

Ждем ваших публикаций.
Редколлегия

Dear readers!

Congratulations on the first issue of our journal release in 2018! In this new year the editorial board continues the

publication development. This issue is formed on a thematic principle, which success has been shown earlier. The main theme of the issue is maxillo-facial surgery, and the famous Russian surgeon Sergey Ivanov, corresponding member of RAS, professor, has been standing as its main editor. It was possible to cover a wide range of problems in the oral cavity and facial skeleton region. The authors discussed the pathogenesis of complex pathologies.

Original methods of operations, new types of reconstructive surgery were offered. No doubts, the content will be interesting to everyone.

Additional corrections have been made in the technical design of the journal, in order to improve the quality of the publication and its international recognition. Today we present to you an interesting discussion between the author and the reviewer. The author's data are brought in line with international norms, a thank-you column and a financial resource for the performance of work are introduced as well.

Read, learn, develop.

We looking forward to your publications!
Editorial board

Актуальность. Традиционно при лечении невправляемых вывихов суставных дисков височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) используется консервативная терапия, которая является малоэффективной или неэффективной вследствие развитого спаечного процесса. Артроскопия (АС) ВНЧС является признанным и эффективным инвазивным методом лечения невправляемых смещений суставных дисков, однако разрыв фиброзных спаек и устранение дислокации суставного диска не всегда обеспечивают его полный объем движения.

Цель. Обеспечить подвижность суставного диска ВНЧС после проведения артроскопического вмешательства.

Материал и методы. В настоящее исследование были включены 14 пациентов (12 женщин и 2 мужчины, средний возраст пациентов 30,0±8,17 года) с подтвержденным магнитно-резонансной томографией диагнозом «полное смещение суставного диска без репозиции», что соответствует IV–V стадиям заболеваний ВНЧС по классификации Wilkes. До проведения АС всем пациентам провели от 2 до 4 артропункций в каждый ВНЧС на фоне ношения индивидуальной окллюзионно-разобщающей каппы.

При неэффективности артроцентеза пациентам назначали АС ВНЧС. В послеоперационном периоде с целью обеспечения подвижности суставного диска применялась механотерапия нижней челюсти и курс артропункций под контролем ультразвукового исследования (УЗИ).

Результаты. После проведения АС среднее значение степени открывания рта составило 3,10±0,53 см,

что в среднем на 20% улучшило аналогичный показатель до операции. Курс внутрисуставных инъекций и механотерапии позволил улучшить среднее открывание рта до 3,95±0,34 см. По данным УЗИ, соотношение передней части суставного диска к задней части улучшилось с 1,82 до 1,17 после АС продолжило улучшаться до значения 1,12 в ходе реабилитационного периода. В 100 % случаев было восстановлено правильное положение суставного диска относительно суставной головки нижней челюсти. В 75% ВНЧС было обеспечено полное восстановление подвижности суставного диска, в остальных 25% ВНЧС подвижность суставного диска была восстановлена частично.

Заключение. Проведение комплексного реабилитационного лечения пациентов после АС, включающего в себя шинотерапию, механотерапию и артроцентез ВНЧС под контролем УЗИ, позволило обеспечить полную подвижность суставного диска в 75% случаев.

Background. Traditionally, conservative treatment of irreducible dislocations of the temporomandibular joint (TMJ) cartilage discs is used which is sometimes ineffective due to an extensive fibrosis. Arthroscopy (AS) of the TMJ is an established and effective invasive method of uncontrollable disc displacements treatment, however, the rupture of fibrous adhesions and the removal of the disc displacement do not always provide its motion in full. Aim. To provide the TMJ disc mobility after arthroscopic intervention.

Materials and methods. In this study, 14 patients (12 women and 2 men, the average age of patients 30.0±8.17 years) with complete TMJ disc displacement confirmed by MRI without reposition (which is considered as IV–V stages according to Wilkes classification) were included. Prior to AS, all patients underwent from 2 to 4 arthropunctures of every TMJ while wearing an individual occlusal-dissociating kappa. In case of ineffectiveness of arthrocentesis, AS of TMJ was perscribed. Mechanotherapy for the mandible mobility improvement and the course of arthropunctures under ultrasound control were applied in the postoperative period.

Results: After the AS, the average width of mouth opening before surgery was 3.10±0.53 cm, which was increased by 20% after the operation. Intraarticular injections and mechanotherapy made it possible to improve the average opening of the mouth up to 3.95±0.34 cm. According to ultrasound data, the ratio of the anterior part of the TMJ disc to the posterior part improved from 1.82 to 1.17 after the AS and continued to improve to a value of 1.12 during the rehabilitation period. In 100% of cases, the correct position of the articular disk was restored relative to the articular head of the mandible. In 75% of the TMJ, the mobility of the TMJ disc was fully restored, in the remaining 25% of them it was only partially restored.

Conclusion: Complex rehabilitation treatment of patients after AS, including frame therapy, mechanotherapy and arthrocentesis of the TMJ under ultrasound control, allowed providing the complete mobility of the joint disc in 75% of cases.

Цель: изучение остеопластических свойств волокнистого и гранулированного пористого никелида титана и возможностей применения данного имплантата в клинической практике.

Материал и методы. Во время выполнения настоящего исследования при заполнении костных дефектов и полостей были использованы волокнистый и пористый гранулированный никелида титан. Эксперименты были проведены на кроликах породы Шиншилла массой около 2,5–3 кг. В качестве наркоза был использован препарат Золетил 100 2 мл. После гидропрепаровки с помощью ультракаина DS 1,8 (1: 200 000) выполнялся разрез по краю нижней челюсти. Затем проводилось скелетирование альвеолярного отростка тела нижней челюсти, отслаивание надкостницы. После этого с помощью фиссурного бора формировался искусственный дефект размером около 5 мм. С целью остеоинтеграции и повышения остеоиндукции воспроизведенные дефекты заполнялись гранулированным или волокнистым никелидом титана. Затем рана укрывалась сеткой из тканевого никелида титана соответствующего размера, который выполнял роль мембраны. Раны над дефектом послойно ушивались узловыми швами.

Результаты. Последующее прорастание имплантата новообразованной костной тканью подтвердило остеоинтегративные свойства никелида титана. Кроме того, в тканях вокруг дефекта не обнаруживалось дистрофических и некротических изменений, что может свидетельствовать об отсутствии у материала токсических свойств. Заключение. Применение волокнистого никелида титана для заполнения остаточных костных полостей челюстно-лицевой области позволяет эффективно восстанавливать утраченные костные структуры. Он является наиболее удобным и эргономичным в использовании.

Aim: to study the osteoplastic properties of fibrous and granular porous titanium nickelide and the opportunities of using this implant in clinical practice.

Materials and methods: fibrous and porous granular titanium nickelide was used to fill bone defects and cavities.

The experiments were carried out on Chinchilla rabbits weighing about 2.5–3 kg. As an anesthetic we used Zoletil 100 2 ml. After hydro-preparation with ultracaine DS 1.8 (1: 200 000), a cut along the edge of mandible was performed. Then, the alveolar process of the mandibular body was skeletonized, and the periosteum was exfoliated. After that, with the help of a fissure bur, an artificial defect about 5 mm long was formed. For the purpose of osseointegration and enhancement of osteoinduction, the reproduced defects were filled with granular or fibrous titanium nickelide. Then the wound was covered with a net of fabric titanium nickelide of the appropriate size, which served as a membrane. Wounds over the defect were layer-by-layer sutured with nodal sutures.

Results. Subsequent germination of the implant with a newly formed bone tissue confirmed the osseointegration properties of titanium nickelide. In addition, there were no dystrophic and necrotic changes in the tissues around the defect, which may indicate the low toxicity of the material.

Conclusion. The use of fibrous titanium nickelide for filling the residual bone cavities of the maxillofacial area allows the effective restoration of the lost bone structures. Its application seems to be the most convenient and ergonomic.

Лечение пациентов со скелетными формами аномалий прикуса является актуальной проблемой челюстнолицевой хирургии. Наиболее распространенным методом хирургического лечения является сагиттальная плоскостная остеотомия нижней челюсти (НЧ) по Obwegeser-Dal Pont. Техника выполнения данной операции подразумевает проведение линии остеотомии в непосредственной близости к нижнечелюстному каналу, что обусловливает высокий риск развития различных повреждений нижнеальвеолярного нерва.

Цель исследования. Разработка хирургического шаблона для проведения сагиттальной остеотомии НЧ и профилактики травмы нижнеальвеолярного нерва.

Материал и методы. В рамках исследования прооперированы 14 пациентов с врожденными аномалиями развития челюстей в возрасте 18–30 лет. По нозологическим формам пациенты распределились следующим образом: 5 пациентов с диагнозом ретро-, микрогнатия НЧ, дистальная окклюзия, скелетный тип, II класс по Энглю и 9 пациентов с диагнозом макрогнатия НЧ, ретро-, микрогнатия верхней челюсти, мезиальная окклюзия, скелетный тип, III класс по Энглю. Планирование хирургического лечения начинали с оценки конфигурации лица (линия улыбки, высота верхней, средней и нижней третей лица; высота верхней,

нижней губ, красной каймы), амплитуды открывания рта, смещения НЧ при открывании рта, наличия или отсутствия щелчков/хруста в височно-нижнечелюстном суставе; определения отклонения от центральной линии верхней, нижней челюстей, высоты и положения коронок зубов, глубины резцового перекрытия, межзубного промежутка, ширины сагиттальной щели. Обязательным методом была клиническая фотография.

Следующим обязательным этапом обследования являлась рентгенография, всем пациентам проводили конусно-лучевую компьютерную томографию всей головы на трехмерном дентальном компьютерном томографе 3-DX ACCUITOMO (ФИРМА «Морита», Япония). Далее в программном комплексе ViSurgery (ООО «Новые технологии в хирургии», Москва) проводили анализ данных компьютерной томографии. Модели шаблонов и НЧ печатали на 3D принтере DesignerPro (Компания «Picaso 3D», Россия).

Результаты. У всех прооперированных пациентов послеоперационный период протекал без воспалительных осложнений. Достигнуто ортогнатическое соотношение зубных рядов. У 100% пациентов в раннем послеоперационном периоде наблюдалась незначительная потеря тактильной чувствительности в области подбородка и угла рта с двух сторон. Чувствительность восстанавливалась в полном объемеу 60% пациентов к 5–7-м суткам после оперативного вмешательства, в 25% случаев – к 14-м суткам и в 15% случаев – к 30-м суткам соответственно. Время восстановления чувствительности увеличивалось у пациентов с ретромикрогнатией НЧ, что связанно с растяжением ствола нерва вследствие перемещения зубосодержащего фрагмента челюсти.

Заключение. Интраоперационное использование предложенной конструкции резекционного хирургического шаблона позволяет снизить частоту повреждения ствола нижнеальвеолярного нерва и исключить его пересечение при проведении сагиттальной остеотомии НЧ.

Background. Treatment of patients with skeletal forms of occlusion anomalies is a current problem of maxillofacial surgery. The most common method of surgical treatment is sagittal planar osteotomy of the mandible by Obwegeser-Dal Pont. The technique of this surgery presumes the osteotomy lining in the close vicinity of the mandibular canal, which implies a high risk of various injuries of the inferior alveolar nerve.

Aim: Development of a surgical pattern for sagittal mandible osteotomy and prevention of the inferior alveolar nerve injury.

Material and methods. Within the framework of the study, 14 patients of 18–30 years old with congenital anomalies of jaws were operated. According to the nosological forms, the patients were distributed as follows: 5 patients diagnosed with mandibular retro- and micrognatia, distal occlusion, skeletal type, Angle II class and 9 patients diagnosed with mandibular macrognatia, maxillary retro-and micrognatia, mesial occlusion, skeletal type, III class on Engle. Surgical treatment planning started with the evaluation of the face configuration (smile line, height of the upper, middle and lower third of the face, the height of the upper and lower lips, the red border), the amplitude of opening the mouth, the displacement of the mandible when opening the mouth, the presence or absence of clicks or crackles in the mandibular joint; the deviation from the central line of the upper and lower jaws; height and position of tooth crowns, depth of incisal overlap; interdental space; width of the sagittal slit. Clinical photography was obligatory for all patients. The next mandatory stage of the examination was radiography: all patients underwent a cone-beam computed tomography of the entire head on a 3-DX ACCUITOMO 3D computer tomograph (FIRM Morita, Japan). Then the analysis of computer tomography data was carried out in the software complex ViSurgery (LLC «New Technologies in Surgery», Moscow). Pattern and mandible models were printed on the 3D printer DesignerPro (Picaso 3D, Russia).

Results. The postoperative period proceeded without inflammatory complications in all operated patients. The orthognathic ratio of the dentition was achieved. 100% of patients in the early postoperative period revealed a slight loss of tactile sensitivity in the chin and mouth angle from both sides. Sensitivity was fully restored in 60% of patients by the 5-7th day after surgery, in 25% of cases – by the 14th day and in 15% by the 30th day, respectively. The sensitivity restoration period was increased in patients with retromicrognatia of mandible, which was associated with the extension of the nerve trunk, due to the displacement of the tooth-containing fragment of the jaw.

Conclusion. Intraoperative use of the proposed resection surgical template design allows to reduce the frequency of the inferior alveolar nerve trunk damage and to exclude its intersection during sagittal osteotomy of mandible.

Актуальность. В настоящее время зубочелюстные деформации в сочетании с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) являются одной из распространенных патологий челюстнолицевой области. Ультрасонография является распространенным и доступным методом диагностики внутренних нарушений ВНЧС, которая может применяться совместно с магнитно-резонансной томографией не только для постановки диагноза, но и для контроля проводимого лечения, оценивая функцию сустава во время движения нижней челюсти в реальном времени.

Цель. Оценить состояние ВНЧС после остеотомии нижней челюсти по поводу врожденных аномалий и ее позиционирования без использования хирургического шаблона.

Материал и методы. В настоящее исследование были включены 15 пациентов (11 женщин и 4 мужчины, 74 и 26% соответственно) с диагнозом: «Врожденная асимметричная деформация верхней и нижней челюстей». Все пациенты предъявляли жалобы на хрусты и щелчки в ВНЧС. Возраст пациентов варьировался от 20 до 35 лет. Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводилось c использованием высокочастотного 12 МГц линейного датчика на портативном аппарате Samsung SONO ACE R3 в режиме реального времени в двух статичных положениях (при закрытом и максимально открытом рте) и в динамике в процессе открывания и закрывании рта.

Результаты. По данным УЗИ ВНЧС, через 6 месяцев после проведенного хирургического вмешательства, у 93% пациентов структура суставного диска приблизилась к нормальным значениям.

Заключение. Через полгода после проведенной операции остеотомии верхней и нижней челюстей по поводу врожденной асимметричной деформации челюстей состояние суставного диска ВНЧС практически у всех больных достигло нормы, что показало контрольное УЗИ сустава.

Background. At present, dentition deformities in combination with internal temporomandibular joint disorders (TMJD) are one of the most common pathologies of the maxillofacial region. Ultrasonography is a widespread and available method for recognizing the internal TMJ disorders, which can be used in conjunction with magnetic resonance imaging not only to diagnose, but also to monitor the ongoing treatment, assessing the joint function during movement of the mandible in real time.

Aim. To assess the condition of TMJ after mandible osteotomy for congenital anomalies and its positioning without using a surgical template.

Material and methods. The present study included 15 patients (11 women and 4 men, 74 and 26%, respectively) with the diagnosis: “Congenital asymmetric deformation of the upper and lower jaws.” All patients complained of crunches and clicks in the TMJ. The age of the patients ranged from 20 to 35 years. Ultrasound was performed using a high-frequency 12 MHz linear sensor on a portable Samsung SONO ACE R3 in real time in two static positions (with the mouth closed and at the maximum open mouth) and in dynamics during opening and closing of the mouth.

Results. According to the TMJ ultrasound data at 6 months after the surgery, in 93% of patients the structure of the articular disc nearly reached the normal values.

Conclusion. Six months after the surgery (osteotomy of the upper and lower jaws for their congenital asymmetric deformation), the condition of the TMJ disc almost reached the norm in all patients, which was shown during the control TMJ ultrasound examination.

Цель работы: разработка аллогенного имплантата свода черепа, обладающего остеоиндуктивным эффектом, и оценка его клинической эффективности для возмещения дефектов костей верхней и средней зон лицевого скелета.

Материал и методы. В клиническое исследование были включены 39 пациентов с дефектами и деформациями верхней и средней зон лицевого скелета, в хирургическом лечении которых использовался частично деминерализованный имплантат свода черепа. У 5 пациентов имплантат был использован для реконструкции фрагментов лобной и скуловых костей, у 34 человек – для восстановления стенок глазницы в поздние сроки после травмы при наличии атрофических изменений параорбитальной клетчатки.

Результаты. Полученный в результате обработки по описанной выше схеме аллогенный имплантат свода черепа соответствовал требованиям, предъявляемым к деминерализованному костному матриксу, легко моделировался по форме дефекта непосредственно во время оперативного вмешательства.

Полученные результаты расценены нами как удовлетворительные.

Aim: the development of an allogenic implant of the cranial vault with an osteoinductive effect, and the evaluation of its clinical effectiveness for bony defects of the upper and middle facial zones compensation.

Material and methods: the clinical study included 39 patients with defects and deformations of the upper and middle zones of the facial skull; a partially demineralized implant of the cranial vault was used in their surgical treatment. In 5 patients, the implant was used to reconstruct fragments of the frontal and zygomatic bones, in 34 patients – to restore the orbital walls late after the trauma, with atrophic changes present in the paraorbital tissues.

Results: The allogenic implant of the cranial vault obtained in a way as described above fit all the requirements for the demineralized bone matrix, it was easily modeled according to the defect shape directly during the surgical intervention. The obtained results were considered satisfactory.

В настоящее время число пациентов с травмами челюстно-лицевой области по отношению к общему числу травматических повреждений колеблется в пределах от 3,2 до 15%. Среди травм челюстно-лицевой области 12–30% случаев составляют повреждения средней зоны лица. Для оптимизации реконструктивных вмешательств все чаще используются интраоперационные навигационные системы. Целью данного исследования была оценка эффективности использования навигационных систем при устранении деформаций скуло-орбитального комплекса.

Материал и методы. В ходе исследования были прооперированы 9 пациентов с различными типами посттравматических деформаций скуло-орбитального комплекса. Для проведения предоперационного виртуального моделирования и интраоперационного контроля использовалась оптическая навигационная система «BrainLab 18070 Kick». Клинико-рентгенологический и цефалометрический анализ результатов лечения 9 пациентов показал высокую перспективность метода виртуального планирования оперативного вмешательства в комбинации с интраоперационной компьютерной навигацией.

Выводы. На основании результатов цефалометрического и рентгенологического обследований сделан вывод, что применение виртуального планирования и интраоперационной компьютерной навигации при устранении посттравматических деформаций позволяет увеличить точность хирургического вмешательства, а погрешность в позиционировании костных фрагментов и реконструктивных имплантатов составляет не более 0,3 мм.

Background. Currently, the number of patients with maxillofacial region injuries in relation to the total number of traumas ranges from 3.2 to 15%. Among the maxillofacial area damages, 1230% of them are the middle face injuries. In order to optimize reconstructive interventions, intraoperative navigation systems are increasingly being used.

Aim. To evaluate the effectiveness of navigation systems use during the zygomatico-orbital complex deformations elimination.

Material and methods. Nine patients with different types of posttraumatic deformities of the zygomatico-orbital complex who underwent surgery were included into the study. For preoperative virtual modeling and intraoperative control, the authors used the optical navigation system “BrainLab 18070 Kick”. Clinical examination, X-ray and cephalometric analysis of treatment results showed high opportunities of this method for virtual planning of surgery in combination with intraoperative computer navigation.

Conclusions. Based on the results of cephalometric and radiologic examinations, the authors concluded that the use of virtual planning and intraoperative computer navigation in the posttraumatic deformations elimination makes it possible to increase the accuracy of surgical intervention, and the error in the positioning of bone fragments and reconstructive implants is no more than 0.3 mm.

Целью работы являлось исследование электрохимических потенциалов в полости рта при различных заболеваниях слизистой оболочки.

Материал и методы. На базе кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова проведено обследование 114 пациентов в возрасте от 36 до 78 лет с подозрением на развитие гальванического синдрома полости рта. Женщины составили 61% (69 человек), мужчины –39% (45 человек). С диагнозом глоссалгия и стомалгия к нам были направлены 46 пациентов, 18 пациентов – с ограниченным гиперкератозом слизистой оболочки, 15 пациентов – с диагнозом верукозная форма лейкоплакии, 21 пациент – с диагнозом красный плоский лишай (эрозивно-язвенная форма) и 14 пациентов – с диагнозом десквамативный глоссит. У всех пациентов, направленных на исследование, во рту имелись различные ортопедические конструкции из металлов: коронки, бюгельные протезы, имплантаты, вкладки, металлические штифты. В качестве измерительного устройства для определения электрохимических потенциалов полости рта использовали милливольтметр постоянного тока с высоким входным сопротивлением (более 20 МОм), чувствительностью выше 200 мВ и защитой от воздействия внешних помех и автономным электропитанием. В результате проведенного исследования установлено: определение электрохимических потенциалов металлических конструкций, расположенных в полости рта, позволяет подтвердить или опровергнуть наличие гальванического синдрома при различных заболеваниях слизистой оболочки. При глоссалгии, стомалгии и десквамативном глоссите высокая разница электрохимических потенциалов металлических конструкций наблюдалась лишь у 50% пациентов, а при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая, ограниченном гиперкератозе слизистой оболочки и верукозной форме лейкоплакии, число пациентов, у которых было подтверждено наличие гальванического синдрома, было выше 70%.

The aim was to study the electrochemical potentials in the oral cavity with various diseases of the mucous membrane. Materials and methods: on the basis of the Department of Therapeutic Dentistry of the First Moscow State Medical University by Sechenov examined 114 patients aged 36 to 78 years with suspected development of galvanic syndrome of the oral cavity. Women accounted for 61% (69 people), men – 39% (45 people). 46 patients were diagnosed with glossalgia and stomatalgia, 18 patients with limited oral hyperkeratosis, 15 patients withthe diagnosis of leukoplakia, 21 patients were diagnosed with lichen planus (erosive and ulcerative form), and 14 patients were diagnosed with desquamative glossitis. In all patients aimed at investigating the electrochemical potential, the mouth had various orthopedic structures of metals: crowns, clasp prostheses, implants, tabs, metal pins.

As a measuring device, in determining the electrochemical potentials of the oral cavity, a DC millivoltmeter with a high input resistance (more than 20 MΩ), sensitivity above 200 mV, protection from external interference and autonomous power supply was used. As a result of the conducted research it was established: the determination of the electrochemical potentials of metal structures located in the oral cavity allows confirming or refuting the presence of galvanic syndrome in various diseases of the mucous membrane. According to our study, with glossalgia and stomalgia, a high difference in the electrochemical potentials of various metal structures was observed in only 50% of patients, then in the erosive-ulcerative form of red flat lichen and the veracious form of leukoplakia, the number of patients who confirmed the presence of galvanic currents in the oral cavity , was above 70%.The data obtained indicate that the galvanic syndrome is a factor contributing to the development of different diseases of the oral mucosa.

Актуальность. Ожоги – крайне тяжелые повреждения, составляющие от 4,6 до 8,0% от общего количества травм. У большинства пострадавших преимущественно поражаются открытые участки тела – голова, шея, кисти. В результате ожогов формируются рубцовые деформации, нарушающие функции различных органов и обезображивающие пострадавшего. Рубцовый выворот век препятствует смыканию глазной щели, что влечет за собой ряд серьезных нарушений со стороны органа зрения. Рубцовое поражение носа приводит к его деформации и нарушению дыхания. Рубцовые изменения ротовой области часто вызывают микростомию, что затрудняет прием пищи, лечение зубов и проведение наркоза. Рубцы нарушают мимику лица, играющую важную роль в человеческом общении. Многообразие функций лица, сложность и уникальность его анатомических образований требуют детальных методик хирургического лечения каждого из них.

Цель. Разработать алгоритм выбора метода реконструкции в зависимости от характера рубцового поражения лица.

Материал и методы. Работа основана на результатах лечения 178 пациентов в возрасте от 1 года до 74 лет, которым выполнено 944 оперативных вмешательств по поводу рубцового поражения различных областей лица. Большинство операций (92,1%), проводившихся на лице, были направлены на реконструкцию пораженных кожных покровов. Проводили оценку состояния кожных покровов лица и слизистой оболочки полости рта. Отдельно проводили оценку эстетического состояния лица. Выполнено исследование состояния пациентов с использованием шкалы депрессии Бека и шкалы тревоги Цунга.

Результаты. Проведенный анализ показал, что все поражения лица можно классифицировать в соответствии с типом поражения, основанном на оценке утраты тканей лица. Выявлено соответствие выбора метода реконструкции типу рубцового поражения. Во всех случаях удалось добиться улучшения функционального и эстетического состояния лица. Исследование психоэмоционального состояния показало значительное снижение показателей тревоги и депрессии в процессе хирургического лечения.

Заключение. Анализ рубцовых деформаций и дефектов у лиц с последствиями ожогов лица позволил выделить общие закономерности, позволившие систематизировать рубцовые поражения лица на основе утраты кожных покровов в результате перенесенного ожога. Обоснованный выбор рационального метода лечения во многом определяет конечный результат, поэтому разработанные на основе выделенных типов поражения алгоритмы позволяют выбирать оптимальные методы реконструкции.

Introduction. Combustions are the extremely severe injuries, ranging from 4.6 to 8.0% of the total number of traumas. Most of the victims are mostly affected on the open areas of the body - head, neck, and hands. As a result of burns, cicatricial deformations are formed that disrupt the functions of various organs and disfigure the affected person.

Cicatricial ectropion of the eyelids interrupts the eye closing and blinking, causes lacrimation, which entails a number of serious ocular violations. Scarring of the nose leads to its deformation and respiratory failure. Cicatricial changes in the oral area often cause microstomy, which makes it difficult to eat, dental treatment and anesthesia. Scars disrupt facial expressions, which play an important role in human communication. The variety of the facial features, the complexity and uniqueness of its anatomical formations require detailed methods of surgical treatment of each of them.

Aim. To develop an algorithm of reconstruction method choosing depending on the nature of the scar's lesion.

Material and methods: The work is based on the treatment results of 178 patients, age from 1 to 74 years old, who underwent 944 surgical procedures for cicatrical lesions of various face areas. Most of the operations (92.1%) performed on the face strived to the aim of the affected zone reconstruction. The skin condition of the face and the oral mucosa were assessed. Separately, the esthetic condition of the face was also evaluated. The investigation of patients' condition was performed with the use of the Bek depression scale and the Tsunga anxiety scale.

Results. The analysis showed that all facial injuries can be classified according to the type of lesion based on the facial tissues loss evaluation. The reconstruction method suitability to the type of cicatrical lesion was revealed. In all cases, it was possible to improve the functional and aesthetic conditions of the face. The studying of the psychoemotional patients’ condition showed a significant decrease in the anxiety and depression rates during surgical treatment.

Conclusions. Analysis of cicatricial deformities and defects in individuals with consequences of face burns allowed to identify general patterns that made it possible to systematize scar lesions of a person on the basis of loss of skin as a result of a burn. The rational choice of a rational treatment method largely determines the final result; therefore, the algorithms developed on the basis of the lesion type allow choosing optimal methods and terms of reconstruction.

Проведен анализ 75 клинических наблюдений, в которых для диагностики и лечения сиалолитиаза использовались малоинвазивные эндоскопические методики. Исследование показало, что эндоскопия протоков крупных слюнных желез дает диагностическую информацию, недоступную иным методам и определяющую тактику лечения сиалолитиаза. Возможность эндоскопического удаления сиалолита определяется его размером, локализацией и состоянием протока. Эндоскопия может использоваться как самостоятельный метод для удаления сиалолитов размером до 5 мм или как метод ассистенции при удалении сиалолитов от 3 до 7 мм. Высокая информативность и эффективность эндосиалоскопии является основанием для введения ее в стандарты диагностики и лечения сиалолитиаза.

The authors present the analysis of 75 clinical observations in which minimally invasive endoscopic techniques was used to diagnose and treat sialolithiasis. The study showed that endo-scopic examination of salivary glands gives sufficient diagnostic information inaccessible for other methods and of crucial importance for sialolithiasis treatment. The possibility of endoscop-ic removal of sialolith is determined by its size, location and condition of the duct. Endoscopy can be used as a definitive method for removing sialoliths up to 5mm, or as a method of assis-tance for sialoliths from 3 to 7 mm removal. High informativeness and efficiency of the sialoen-doscopy may become a basis for its introduction into the sialolithiasis diagnostics and treatment standards.

Введение. Комплексная реабилитация пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) орофарингеальной зоны (ОФЗ) представляет большие трудности ввиду нарушения жизненно важных функций, таких как дыхание, глотание, жевание, речь, а также из-за отсутствия единого методологического подхода к лечению. Несмотря на появление новых и усовершенствование уже существующих методик, лечение пациентов со ЗНО ОФЗ остается сложной задачей ввиду поздней выявляемости заболеваний, сложной клинико-анатомической вариабельностью структур челюстно-лицевой области (ЧЛО), а также значительного числа сопутствующих осложнений. Помимо нарушения дыхания, глотания, речи, лечение ЗНО ОФЗ часто сопровождается постоперационной микростомией (сужением ротовой щели), а также ограничением движения нижней челюсти вследствие как временной, так и стойкой приобретенной контрактуры височно-нижнечелюстного сустава и тризма жевательной мускулатуры. В связи с этим возникает необходимость в оптимизации существующих этапов изготовления протетических конструкций и повышении эффективности ортопедической реабилитации пациентов со ЗНО ОФЗ.

Материал и методы. Представлено описание клинических и лабораторных этапов стоматологической ортопедической реабилитации пациентки с ограниченным открыванием рта, ассоциированным с хирургическим лечением ЗНО ОФЗ. В плане стоматологического лечения пациентке с пострезекционным дефектом предложено изготовление верхнечелюстного резекционного протеза с обтурирующей частью с оптимизацией некоторых этапов и применением вспомогательных устройств.

Заключение. Таким образом, модернизация этапов стоматологической реабилитации пациентки с пострезекционным верхнечелюстным дефектом обеспечила реализацию ортопедического лечения в полном объеме, что способствовало восполнению утраченных функций челюстно-лицевой области, таких как речь, дыхание, прием пищи и эстетики, и оказало положительное влияние на качество жизни пациентки со ЗНО ОФЗ.

Background. Complex rehabilitation of patients with malignant neoplasms of the oropharyngeal zone (OPZ) presumes great difficulties due to disruption of vital functions such as breathing, swallowing, chewing, speech, and also because of the lack of a single methodological approach to treatment. Despite the emergence of new methods and the improvement of existing ones, treatment of patients with OPZ malignancies remains a difficult task due to late detection of diseases, complicated clinical and anatomical variability in the structures of the maxillofacial region (MFR), as well as a significant number of concomitant complications. In addition to breathing, swallowing, speech disorders, the treatment of OPZ is often accompanied by postoperative microstomy (constriction of the oral slit), as well as the restriction of the mandible movement due to both temporary and persistent contracture of the temporomandibular joint and chewing musculature trismus. In this regard, there is a need to optimize the existing stages of prosthetics making and to increase the effectiveness of orthopedic rehabilitation of patients with OPZ tumors.

Material and methods. The description of clinical and laboratory stages of dental orthopedic rehabilitation for a patient with limited mouth opening associated with surgical treatment of OPZ is presented in the article.

In terms of dental treatment, a patient with a post-exposure defect was offered to produce a maxillary resection prosthesis with an obturating part and optimization of some process steps and the use of auxiliary devices.

Conclusion. Thus, the modernization of dental rehabilitation of the patient with post-resectional maxillary defect ensured the implementation of orthopedic treatment in full, which contributed to the replacement of the lost functions of the maxillofacial area such as speech, breathing, eating and aesthetics, and had a positive impact on the patient's quality of life.

Представлен детальный анализ мировых литературных данных, охватывающих почти столетнюю историю изучения остеорадионекроза челюстей. Собраны и систематизированы стадии развития этого коварного процесса, а также определены этапы более глубокого понимания его патогенеза. Согласно теории радиационно-индуцированного фиброза, ключевым событием в прогрессии остеорадионекроза является активация и дисрегуляция фибробластической активности, что приводит к атрофическим явлениям в тканях в ранее облученной области. Разрушение эндотелиальных клеток в сочетании с тромбозом сосудов является причиной некроза микрососудов, местной ишемии и потери ткани.

Разрушение естественного клеточного барьера приводит к просачиванию различных цитокинов, которые превращают фибробласты в миофибробласты. Опосредованное активными формами кислорода высвобождение цитокинов приводит к нерегулируемой фибробластической активации и разрастанию миофибробластического фенотипа. В конечном счете, миофибробласты подвергаются апоптозу, и даже через десятилетия после лучевой терапии кость остается с небольшим числом костных клеток, плохо васкуляризированной и фиброзной. Таким образом, только привнесение нового источника адекватного кровоснабжения из отдаленных участков к ранее облученной области способно остановить патологический процесс и создать условия для оптимальной социальной адаптации.

A detailed analysis of the world literature data, covering almost a hundred-year history of studying the osteoradionecrosis of the jaws, is presented in the article. The stages of this insidious process development are described and systematized for deeper understanding of its pathogenesis. According to the theory of radiationinduced fibrosis, the key event in the progression of osteoradionecrosis is the activation and dysregulation of fibroblastic activity, which leads to tissue atrophy in the previously irradiated region. The destruction of endothelial cells in combination with vascular thrombosis causes necrosis of microvessels, local ischemia and tissue loss.

Destruction of the natural cell barrier leads to various cytokines leakage that turn fibroblasts into myofibroblasts.

The release of cytokines mediated by active oxygen forms leads to unregulated fibroblastic activation and the myofibroblastic proliferation. Ultimately, myofibroblasts undergo apoptosis, and even decades after radiotherapy only a small number of bone cells remain poorly vascularized and fibrotic. Thus, only a new source of adequate blood supply from remote areas to the previously irradiated area can stop the pathological process and create conditions for optimal social adaptation.

На основании данных анализа современной научной медицинской литературы выявлено, что ее терминологическая лексика является крайне запутанной, неупорядоченной и засоренной. В настоящее время в литературе существует путаница между понятиями компрессионно-дистракционный остеосинтез и дистракционный остеогенез. В связи с этим в статье проведен анализ возникновения терминов «компрессионно-дистракционный остеосинтез» и «дистракционный остеогенез», дана историческая справка об их распространении, сформулированы их четкие определения и даны рекомендации по использованию каждого из терминов.

Based on the analysis of modern scientific medical literature the authours revealed that its terminology is extremely confusing, disordered and clogged. At the moment, there is confusion in the literature between the concept of compression-distraction osteosynthesis and distraction osteogenesis. With respect to this problem, the authors analyzed the origin of compression-distraction osteosynthesis and distraction osteogenesis terms providing information on their genesis and spreading, formulated clear definitions and gave recommendations on the use of each of the terms.