Журнал “Голова и Шея” №1, 2025.

Уважаемые коллеги,
приглашаем ознакомиться с первым номером журнала 2025 г. Он продолжает расширенный формат, который существенно расширил возможность публикации статей, особенно работ диссертантов, которые находятся во временнόм цейтноте. С увеличением числа опубликованных статей существенно расширился диапазон тематик, возможность формирования междисциплинарной повестки в номере. При этом в настоящем номере акцент поставлен на эндокринную патологию.

Время приносит новости, у нас урожайное число юбилеев ведущих ученых нашей страны, которые своим трудом и примером развивают междисциплинарность в клинической медицине. К сожалению, мы сообщили и о потерях в плеяде лидеров здравоохранения.

До новых встреч на страницах журнала!

We invite you to read our first issue of 2025.
We continue to issue the Journal in an expanded format, which has maximized the opportunity to publish papers, especially for dissertaton authors who face a time constraint. With the increase in the number of articles published, the range of topics and the potential to form an interdisciplinary agenda in the issue has expanded significantly.

The present issue focuses on endocrine diseases.

Time brings news, we have a fruitful line-up of anniversaries of our country's leading scientists, who develop interdisciplinarity in clinical medicine through their efforts and leadership.

Unfortunately, we have also reported losses in the pleiad of healthcare leaders.

See you again on the pages of the Journal

По данным историй болезни 438 пациентов со скелетным сужением верхней челюсти проведен анализ причин послеоперационных осложнений при проведении хирургического лечения, разработаны методы их профилактики.

Цель. Анализ историй болезни пациентов, которым проводилось хирургически-ассоциированное расширение верхней челюсти.

Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ архива Санкт-Петербургского «Института красоты «Галактика» с августа 2016 г. по ноябрь 2024 г.

Результаты. Описаны полученные послеоперационные осложнения, меры их профилактики и методы лечения осложнений. В 438 клинических случаях получено 19 послеоперационных осложнений.

Заключение. Представлены оптимальные варианты профилактики и лечения послеоперационных осложнений при аппаратурно-хирургическом лечении сужения верхней челюсти.

We analyzed the medical records of 438 patients with skeletal narrowing of the maxilla to analyze the causes of postoperative complications after surgical treatment and developed methods of their prevention.

Purpose of the study. To analyze the medical records of patients who underwent surgically assisted rapid palatal expansion.

Material and methods. We analyzed the medical records of 438 patients who underwent surgically assisted rapid palatal expansion during the period from August 2016 to November 2024.

Results. The article summarizes the resulting postoperative complications, describes preventive measures and methods of treating complications. According to the analyzed data of 438 clinical cases, 19 postoperative complications occurred.

Conclusions. We propose an optimal prevention and treatment strategy for postoperative complications after surgically assisted rapid palatal expansion.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) является малоинвазивной методикой для обеспечения длительного энтерального питания, что особенно актуально в случаях невозможности проведения полноценной алиментации перорально. У пациентов с опухолями головы и шеи гастростомия является методом выбора пути энтеральной алиментации.

Цель исследования: изучение возможностей энтерального питания (ЭП) после установки гастростомы (ГС), посредством анализа данных детей с новообразованиями области головы и шеи.

Материал и методы. В исследование был включен 41 пациент, из них 20 мальчиков в возрасте от 2 месяцев до 16 лет с медианой 7 лет. Критерии включения: опухоль головы/шеи после оперативного вмешательства, проведенная ЧЭГ, антропометрия в день постановки ГС и в 30-й, 60, 100 и 180-й дни после, консультация диетолога непосредственно перед постановкой ГС и/или в течение 10 дней после, наблюдение в нашем Центре в течение минимум 6 месяцев после постановки ГС.

У большинства детей (18/43,9%) была диагностирована тяжелая белково-энергетическая недостаточность (БЭН), умеренная БЭН – у 7 (17,0%), легкая БЭН – у 6 (14,6%), нормальный нутритивный статус – у 10 (24,4%) детей. Большинство детей (29/70,7%) получали нутритивную поддержку (НП) перед гастростомией. Проведен ретроспективный анализ.

Результаты. Парентеральное питание (ПП) получали 18 (43,9%) человек. На фоне проводимого ЭП через ГС появилась возможность отменить у большинства пациентов ПП (ко 2-му месяцу после гастростомии число получающих ПП сократилось вдвое, а к 4-му месяцу – до 5%). На 6-м месяце нуждались в ПП 12% пациентов. У большинства пациентов оптимальное обеспечение ЭП было достигнуто на 4–5-й месяцы, а в первые недели после гастростомии большинство не могли получать ЭП даже на уровне основного обмена.

У большинства пациентов динамика индекса массы тела была положительной, особенно заметной к 60-му дню после гастростомии, но она была обусловлена, прежде всего, прибавкой жировой массы, когда мышечная масса имела более скромную динамику.

Заключение. ЧЭГ позволяет снизить потребность или полностью отменить ПП (но не у всех в нашем случае).

Не все пациенты могут усвоить расчетный объем ЭП, требуется время и подбор НП. Необходим нутритивный мониторинг за пациентами, получающими ЭП через ГС, поскольку требуется адекватно и своевременно корректировать НП. Быстрая прибавка массы тела, в т.ч. у истощенных пациентов – еще не гарантия быстрой прибавки мышечной массы. Целесообразно анализировать, по возможности, жировую массу. В исследованиях эффективности гастростомии целесообразно учитывать не сам факт гастростомии, а проводимую через стому НП (и возможность ее провести), переносимость этой поддержки и ее усвояемость пациентом.

Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a minimally invasive technique to provide long-term enteral nutrition, which is especially relevant in cases of impossibility to perform adequate oral feeding. Gastrostomy is the method of choice for enteral feeding in patients with head and neck tumors.

Purpose of the study: to investigate the capabilities of enteral nutrition (EN) after gastrostomy (GN) by analyzing the data obtained for children with head and neck masses.

Material and Methods. The study included 41 patients, including 20 males aged from 2 months to 16 years with a median age of 7 years. Inclusion criteria: head/neck tumor after surgical intervention, PEG performed, anthropometry data available for the day PEG and for days 30, 60, 100 and 180 after, nutritionist consultation immediately before PEG and/or within 10 days after, follow-up in our center for at least 6 months after PEG.

Most children (18/43.9%) were diagnosed with severe protein and energy undernutrition (PEU), with moderate PEU found in 7 (17.0%), mild PEU in 6 (14.6%), and normal nutritional status in 10 (24.4%) children. Most children (29/70.7%) received nutritional support (NS) before gastrostomy. A retrospective analysis was performed.

Results. Parenteral nutrition (PN) was received by 18 (43,9%) patients. On the background of enteral feeding using GS, it became possible to discontinue PN in most patients (the number of patients receiving PN was reduced by 50% by the 2nd month after gastrostomy, and up to 5% by the 4th month). At month 6, 12% of patients required PN. In most patients, optimal enteral feeding was achieved at months 4-5, and most patients could not receive EF even at the level covering basal metabolism in the first weeks after gastrostomy. In most patients, the dynamics of body mass index was positive, especially noticeable by day 60 after gastrostomy, but it was primarily due to adipose mass gain, while muscle mass had more modest dynamics.

Conclusion. PEG allows to reduce the demand or completely avoid PN (but not in all patients in our case). Not all patients can assimilate the calculated volume of EF, time and selection of the nutritive support is required. Nutritional monitoring of patients receiving EF via GS is necessary, as adequate and timely adjustment of the nutrition is required. Rapid weight gain, including in undernourished patients, is not a guarantee of rapid muscle gain. It is advisable to analyze the adipose mass, if possible. In studies of gastrostomy efficacy, it is reasonable to take into account not the fact of gastrostomy itself, but the nutritive support conducted via the tube (and the possibility to conduct it), tolerability of this support and its assimilation by the patient.

Цель исследования: изучение ЭЭГ-характеристик школьников на определенном этапе онтогенеза.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 12 мальчиков в возрасте 10–12 лет. Изучали биоэлектрическую активность головного мозга у школьников с разными типами вегетативной регуляции (ТВР) методом электроэнцефалографии (ЭЭГ). Исследовательская работа осуществлялась на базе МБУ «Школа №32» г. Тольятти. Измерения проводили с сентября 2024 г. по ноябрь 2024 г. с помощью Нейрон-Спектр-4/ ВПМ – программно-аппаратного комплекса.

Результаты. Определение ТВР и показателей ЭЭГ позволило выявить особенность физической адаптации, функциональной активности функциональная активность в процессе онтогенеза у детей в условиях повышенных учебных нагрузок.

Purpose of the study: To investigate the bioelectrical activity of the brain in schoolchildren aged 10–12 years with different types of vegetative regulation using the EEG method.

Material and methods. Twelve boys aged 10-12 years participated in the study. We studied bioelectrical activity of the brain in schoolchildren with different types of vegetative regulation (TVR) using electroencephalography (EEG). The research work was carried out at MBI School No. 32 in Togliatti. The assessments were carried out from September 2024 to November 2024 using Neuron-Spectrum-4/VPM software and hardware complex.

Results. Determination of the type of vegetative regulation and EEG indicators allowed to identify the features of physical adaptation, functional activity in the process of ontogenesis in children under increased academic workload.

Перспективными направлениями по решению проблем, связанных с лечением пациентов с онкологическими заболеваниями, являются использование нетрадиционных режимов фракционирования дозы, применение различных радиомодификаторов, в первую очередь радио-сенсибилизаторов гипоксических клеток, а также радиопротекторов, поиск эффективных сочетаний лучевой терапии (ЛТ) и химиотерапии (ХТ). Планирование постонкологической стоматологической реабилитации с использованием дентальных имплантатов определяется временем, локализацией, дозой и техникой применения ЛТ. Также часто необходимы процедуры трансплантации тканей с васкуляризованными или неваскуляризованными лоскутами. Представлен опыт применения радиозащитных свойств малотоксичных веществ биологического происхождения на основе гидрогелиевого радиопротектора альгината натрия с деринатом и лидокаином на этапах стоматологической реабилитации.

Цель работы. Усовершенствование методов восстановления жевательной функции у пациентов, ранее получавших ЛТ и ХТ, методиками зубной имплантации с немедленной нагрузкой и применением радиопротекторов на основе дезоксирибонуклеата натрия (Колетекс-Гель-ДНК-Л).

Материал и методы. В исследование были включены 2 группы пациентов. Обе группы оценивались согласно классификации Американского общества анестезиологов (по классификации ASAIII). В основную группу вошел 61 пациент, при лечении которых поверхностно применяли препараты Колетекс-гель-ДНК и Колетекс-гель-ДНК-Л. В контрольную группу вошли 77 пациентов, при лечении которых для профилактики и лечения лучевых реакций слизистых оболочек рта использовали «классический» способ – аппликации косточковых масел (оливковое, подсолнечное). При проведении осмотра полости рта регистрировали следующие данные: вид прикуса, число зубов, кариозные и некариозные поражения зубов. Пациентам было установлено 175 дентальных имплантатов, которые окончательно поддерживая 24 балочные конструкции у пациентов 1-й группы и одиночные и мостовидные конструкции у пациентов 2-й группы. На начальном этапе работы была проведена оценка стабильности дентальных имплантатов в костной ткани, оценка состояния мягких тканей.

Заключение. При применении Колетекс-гель-ДНК и Колетекс-гель-ДНК-Л аллергических реакций не выявлено ни у одного из пациентов. На основании периода наблюдения в 12±2 месяца была рассчитана выживаемость имплантатов у пациентов основной и контрольной групп. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности применения препаратов Колетекс-гель-ДНК и Колетекс-гель-ДНК-Л для профилактики и лечения лучевых реакций слизистой оболочки рта и глотки у больных злокачественными новообразованиями орофарингеальной зоны. В связи с этим данный препарат может быть рекомендован к использованию в качестве терапии сопровождения лучевого, химиолучевого и комбинированного лечения.

Обосновано внедрение в практику врачей-стоматологов алгоритма комплексного восстановления жевательной функции у пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе. Реализуется возможность снизить побочные эффекты, улучшить процесс восстановления.

The use of non-conventional dose fractionation regimens, the use of various radiation modifiers, primarily radiation sensitizers for hypoxic cells, as well as radiation protectors, as well as the search for effective combinations of radiation therapy (RT) and chemotherapy (CT) represent promising directions for solving the problems associated with cancer treatment. The planning of post-oncologic dental rehabilitation using dental implants is determined by the RT timing, localization, dose, and technique. Tissue transplantation procedures with vascularized or nonvascularized flaps are often required as well. We present our experience of using radioprotective properties of the low-toxic substances of biological origin based on the sodium alginate hydrogel radioprotector with Derinat and lidocaine at different stages of dental rehabilitation.

Purpose of the study. To improve the methods of restoration of masticatory function in patients who had previously received LT and CT using the methods of dental implantation with immediate loading and application of radioprotectors based on sodium deoxyribonucleate (Coletex-Gel-DNA-L).

Material and methods. The study included two groups of patients. Both groups were assessed according to the classification of the American Society of Anesthesiologists (ASAIII classification). The main group included 61 patients, in whom the preparations Coletex-gel-DNA and Coletex-gel-DNA-L were applied superficially during radiation treatment. The control group included 77 patients, for whom the classical method was used for the prevention and treatment of post-radiation reactions of the oral mucosa, which is application of seed oils (olive, sunflower). Based on the oral cavity examination, the following data were recorded: type of occlusion, number of teeth, dental carious and non-carious lesions. The patients received 175 dental implants, which finally supported 24 bar constructions in the 1st group of patients and single and bridge constructions in the 2nd group of patients. At the initial stage of the study, an assessment of the stability of dental implants in bone tissue and an assessment of the condition of soft tissues were carried out.

Conclusion. No allergic reactions were detected in any of the patients when using Coletex-gel-DNA and Coletexgel-DNA-L. After the observation period of 12±2 months, the survival rates of implants in patients of the main and control groups were calculated. The results obtained indicate the effectiveness of Coletex-gel-DNA and Coletex-gelDNA-L for the prevention and treatment of post-radiation reactions of the oral and pharyngeal mucosa in patients with malignant neoplasms of the oropharyngeal area. In this regard, this medication can be recommended for use as an adjunctive treatment during radiation, chemoradiation, and combined therapy. The introduction of an algorithm for complex restoration of mastication in patients with a history of cancer in the practice of dentists was created.

The opportunity was realized to reduce the side effects and improve the recovery process.

Актуальность. Диагностика метастатического рака неизвестной первичной локализации (CUP-синдром, CUP – cancer of unknown primary) представляет собой сложную задачу, которая усугубляется быстрым прогрессированием заболевания и низкой чувствительностью к терапии. Выявление первичной опухоли у таких пациентов играет решающую роль как в постановке диагноза, так и в планировании лечения. Поиск первичного очага у пациентов с CUP-синдромом является одним из показаний к проведению позитронноэмиссионной томографии с фтордезоксиглюкозой в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ с ФДГ).

Целью настоящего исследования является анализ эффективности ПЭТ/КТ с ФДГ в определении локализации первичного очага опухоли у пациентов с CUP-синдромом, а также оценка частоты ложноположительных и ложноотрицательных результатов данного метода исследования.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных, полученных из различных источников: медицинской карты амбулаторного и стационарного пациента, выписного эпикриза, результатов лабораторно-инструментальных исследований, клинических рекомендаций 84 пациентов с CUP-синдромом, пролеченных в Многопрофильном клиническом медицинском центре «Медицинский город» Тюмени за период 2016 по 2024 г. Исследование ПЭТ-КТ проводилось на сканере Biograph mCT 20 и ПЭТ/КТ сканере Biograph 16 после внутривенного введения фтордезоксиглюкозы (ФДГ), меченой ультракороткоживущим изотопом фтор-18 (18F).

Результаты. В исследуемой группе пациентов преобладали мужчины – 62 (74%) человека. Доминирующим морфологическим типом выявленных метастазов оказался плоскоклеточный рак, выявленный в 81% случаев. Наиболее часто (38%) метастазы локализовались во II уровне. В 14 (17%) случаях с помощью ПЭТ-КТ были обнаружены первичные опухолевые очаги, не выявленные ранее при КТ и магнитно-резонансной томографии. Наиболее распространенными скрытыми локализациями были небная миндалина (до 7/50% случаев), корень языка (2/14%) и носоглотка (3/22). В единичных случаях опухоли локализовались в мягком и твердом небе (по 1/7%). Стадия опухоли у пациентов после проведения ПЭТ-КТ визуализации изменилась у 6 (7%) пациентов, тогда как у остальных пациентов стадия осталась прежней. У 2 пациентов произошли изменения в методах лечения после исследования ПЭТ/КТ с ФДГ. Частота ложноположительных результатов составила 5% с локализацией в небной миндалине, ложноотрицательных – 1 % с локализацией в корне языка.

Заключение. ПЭТ/КТ с ФДГ играет важную роль не только в онкопоиске и стадировании заболевания у пациентов с CUP-синдромом, но и используется с целью оценки распространенности опухолевого процесса, что играет немаловажную роль в планировании лечения.

Diagnosis of metastatic carcinoma of unknown primary (CUP syndrome) represents a clinical challenge, further complicated by the rapid progression of the disease and low treatment sensitivity. The identification of the primary tumor plays a crucial role for diagnosis and treatment planning in such patients. Locating the primary lesion in patients with CUP syndrome is one of the indications for fluorodeoxyglucose positron emission tomography combined with computed tomography (FDG-PET/CT).

The purpose of the study was to assess the role of FDG-PET/CT in the identification of the primary tumor in patients with CUP syndrome, to establish the rates of false-positive and false-negative results of the examination.

Material and methods. We carried out a retrospective analysis of data obtained from various sources: medical records of outpatients and inpatients, discharge summaries, laboratory and instrumental examination reports, clinical recommendations for 84 patients with CUP syndrome treated at the Multidisciplinary Clinical Medical Center “Medical City” in Tyumen from 2016 to 2024. The PET-CT scanning was performed on Biograph mCT 20 and Biograph 16 PET/CT scanners after intravenous administration of fluorodeoxyglucose (FDG) labeled with the ultrashort isotope 18F.

Results. Males prevailed in the studied group of patients - 62 (74%) subjects. The dominant morphologic type of the detected metastases was squamous cell carcinoma detected in 81% of cases. Most frequently (38%) metastases were localized at level II. In 14 (17%) cases, PET-CT detected primary tumor sites not previously identified by CT and magnetic resonance imaging. The most common occult localizations were the palatine tonsil (up to 7/50% of cases), tongue root (2/14%), and nasopharynx (3/22). In a few cases, tumors were localized in the soft and hard palate (1/7% each). The tumor was restaged in 6 (7%) patients after PET-CT imaging, while in the remaining patients, the stage was unchanged. In 2 patients, the management was changed after the FDG-PET/CT scanning. The falsepositive rate was 5% with localization in the palatine tonsil, and false-negative rate reached 1% with localization in the root of the tongue.

Conclusions. In addition to the role of FDG-PET/CT in cancer detection and disease staging in patients with CUP syndrome, the method is also useful to assess the tumor extent, which is essential for treatment planning.

Цель исследования: изучение гормонально-метаболических факторов риска, способствующих развитию иммуноопосредованных нежелательных эндокринных явлений (иоНЭЯ) на фоне терапии ингибиторами иммунных контрольных точек (иИКТ).

Материал и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование были включены 65 пациентов в возрасте от 33 до 90 лет, которые получали противоопухолевую иммунотерапию анти-PD-1, анти-PD-L1 и анти-CTLA4 моноклональными антителами по поводу различных онкологических заболеваний. До и во время терапии проводилась оценка клинико-гормональных и метаболических показателей параметров: индекса массы тела (ИМТ), наличия сопутствующих заболеваний (нарушение толерантности к глюкозе – НТГ, нарушение гликемии натощак – НГН, сахарный диабет 2 типа – СД2, метаболический синдром – МС, ожирение, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, дислипидемия). Оценку влияния этих показателей на вероятность возникновения иоНЭЯ проводили путем расчета отношения шансов (ОШ) при 95% доверительном интервале (ДИ).

Результаты. За время наблюдения у 21 (32,3%) пациента были выявлены иоНЯ, среди которых: гепатит, кожный зуд, сыпь, диарея, артралгия, пневмонит, витилиго, НТГ. При этом со стороны эндокринной системы иоНЭЯ выявлены у 14 (21%) пациентов: тиреоидит с исходом в гипотиреоз выявлен у 9 (13,8%) пациентов, СД2 – у 6 (9,2%) пациентов, гипофизит с развитием вторичного гипотиреоза, вторичного гипогонадизма и вторичной надпочечниковой недостаточности у 1 (1,5%) пациента, у 2 (3,1%) пациентов развилась первичная надпочечниковая недостаточность. На фоне иммунотерапии отмечалось прогрессирование гипергликемии: выявлено достоверное повышение уровня глюкозы после инициации терапии (р=0,008). У 8 (12,3%) пациентов развилось НТГ. Влияние ИМТ, глюкозы и МС на риск возникновения иоНЯ оказались статистически незначимыми (ОШ=1,227, 95% ДИ 0,876–1,719, ОШ=1,263, 95% ДИ 0,891–1,792, ОШ=1,19, 95% ДИ 0,83–1,706 соответственно). Данные показатели также оказались статистически незначимыми и для иоНЭЯ (ОШ=0,938, 95% ДИ 0,738–1,192, ОШ=1,071, 95% ДИ 0,85–1,35, ОШ=1,066, 95% ДИ 0,839–1,355 соответственно).

Заключение. Необходимо проведение проспективного исследования для уточнения механизмов влияния ожирения и МС на риск развития иоНЯ и выживаемость пациентов на фоне терапии иИКТ.

Objective: to analyze hormonal and metabolic risk factors that contribute to the development of immune-mediated adverse endocrine events during therapy with immune checkpoint inhibitors (ICIs).

Material and methods. Our retrospective single-center study included 65 patients aged 33 to 90 years who received immunotherapy with anti-PD-1, anti-PD-L1 and anti-CTLA4 monoclonal antibodies for various oncological diseases. Before and during the treatment, clinical, hormonal and metabolic parameters (body mass index (BMI), the presence of concomitant diseases (impaired glucose tolerance (IGT), impaired fasting glycemia (IFG), type 2 diabetes mellitus (DM 2), metabolic syndrome (MS), obesity, hypertension, coronary heart disease (CHD), chronic heart failure (CHF), dyslipidemia) were assessed. The impact on the incidence of immune-mediated endocrine adverse events (irEAE) was assessed by calculating the odds ratio (OR) at a 95% confidence interval.

Results. During the follow-up period, 21 (32.3%) patients were diagnosed with irAE, including: hepatitis, pruritus, rash, diarrhea, arthralgia, pneumonitis, vitiligo, IGT. At the same time, endocrine-related irAEs were detected in 18 (27,7%) patients: autoimmune thyroiditis resulting in hypothyroidism was detected in 9 (13.8%) patients, type 2 diabetes in 6 (9.2%) patients, hypophysitis in 1 (1.5%) patient, primary adrenal insufficiency developed in 2 (3.1%) patients. During immunotherapy, hyperglycemia progression was noted: a significant increase in glucose levels was revealed after the initiation of therapy (p=0.008). Impaired glucose tolerance developed in 8 (12.3%) patients.

The influence of BMI, glucose and metabolic syndrome on the risk of irEAEs was insignificant (OR=1.227, 95% CI 0.876–1.719, OR=1.263, 95% CI 0.891–1.792, OR=1.19 95% CI 0.83–1.706 respectively).

Conclusion. A prospective study is needed to clarify the mechanisms of the influence of obesity and metabolic syndrome on the risk of developing adverse immune-mediated events and patient survival during ICI therapy.

Вопрос реконструкции нижней челюсти (НЧ) после проведения частичной резекции в детском возрасте является актуальным. В ФГБУ НМИЦ им. Дмитрия Рогачева был разработан и внедрен в практику «растущий» эндопротез (ЭП), позволяющий поддерживать симметрию лица ребенка и стимулировать рост и развитие лицевого скелета.

Цель. Оценка положения и оптической плотности мыщелковых отростков при использовании «растущих» ЭП у детей в возрасте от 3 до 12 лет.

Материал и методы. Выполнена оценка положения и плотности мыщелковых отростков по данным мультиспиральной компьютерной томографии у 14 детей в возрасте от 3 до 12 лет при лечении с использованием индивидуального «растущего» ЭП.

Результаты. При реконструкции НЧ «растущим» ЭП отсутствует патологическое влияние на здоровый сустав.

Заключение. Индивидуальный «растущий» ЭП может являться методом выбора реконструктивного ма териала после частичной резекции НЧ у детей в возрасте от 3 до 12 лет.

Reconstruction of the lower jaw (LJ) after partial resection in childhood is an important issue. A “growing” endoprosthesis (EP) has been developed and introduced into practice at the Dmitry Rogachev FSBI NMRC to maintain facial symmetry in the child and stimulate the growth and development of the facial skeleton.

Objective. To evaluate the position and optical density of the condylar processes after applying the “growing” EP in children aged 3 to 12 years.

Material and methods. We evaluated the position and density of the condylar processes according to the data of multispiral computed tomography in 14 children aged 3 to 12 years after treatment with a customized “growing” EP.

Results. No negative influence on the healthy joint was observed upon LJ reconstruction with the “growing” EP.

Conclusion. The customized “growing” EP can be the reconstructive material of choice after partial resection of the LJ in children aged from 3 to 12 years.

Актуальность. Онкологические заболевания полости носа и околоносовых пазух (ОНП) занимают второе и третье места соответственно по частоте встречаемости среди опухолей верхних дыхательных путей. В течение года на территории Российской Федерации более 500 пациентам ставится диагноз злокачественного новообразования полости носа, носоглотки, ОНП и фронтальных отделов основания черепа. Первичная диагностика заболеваний данной группы затруднена в связи с их анатомо-топографическими особенностями и поздним развитием основной симптоматики, низкой онкологической настороженностью среди врачей первичного звена. Среди злокачественных новообразований полости верхних дыхательных путей особый интерес представляет группа низкодифференцированных синоназальных карцином, а также «опухоли семейства саркомы Юинга» не только из-за их редкости, но и особенностей морфологического строения и клинических проявлений. Саркома Юинга решетчатого лабиринта – это редкая и агрессивная форма опухоли, которая преимущественно поражает детей и подростков. Она возникает в костях или мягких тканях, часто в области таза, ребер и конечностей. Основной причиной возникновения саркомы Юинга является мутация в генах, отвечающих за контроль клеточного роста. Симптомы могут включать боль в области опухоли, отеки и системные проявления, такие как лихорадка и потеря массы тела.

Диагностика включает в себя лучевые методы, такие как рентгеновская мультисрезовая компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) и биопсия, а также иммуногистохимическое и генетическое исследования, что позволяет определить тип опухоли и стадию заболевания. Лечение, как правило, комбинированное и включает ХТ, хирургическое вмешательство и радиотерапию. Прогноз зависит от стадии заболевания на момент диагностики, а также от реакции на лечение. Современные исследования направлены на улучшение методов лечения и увеличение выживаемости пациентов.

Клинический случай. В данной статье на примере пациента с внутриносовой саркомой Юинга, находившегося на лечении в отделении оториноларингологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, проанализированы классификация и виды данных типов опухолевого процесса, варианты диагностики, особенности верификации и лечения этих видов неоплазий. Пациенту проведено успешное хирургическое лечение эндоскопическим эндоназальным доступом с последующим полным курсом химиотерапевтического лечения в течение года. Пациент регулярно проходит плановые диагностические КТ и МРТ, признаков рецидива не выявлено.

Ремиссия заболевания составляет более 2 лет.

Заключение. Саркома Юинга в области носа и ОНП представляет собой крайне редкое заболевание.

В настоящее время в научной литературе описано лишь несколько клинических случаев успешного хирургического лечения внутриносовых сарком Юинга с последующей монохимиотерапией. Из-за схожести гистологической структуры и клинических проявлений этой опухоли с эстезионейробластомой первичный диагноз зачастую оказывается неверным. Окончательный диагноз может быть установлен только после проведения молекулярно-генетического исследования. Всем пациентам с подозрением на новообразова ние в полости носа рекомендуется проводить мультиспиральную КТ с внутривенным контрастированием.

Пятилетняя выживаемость при таком подходе превышает 90%, наблюдается низкая вероятность прогрес сирования и рецидивов.

Background. Malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses (PNSs) rank second and third, respectively, in incidence among the upper respiratory tract tumors. Over 500 patients are diagnosed with the nasal cavity, nasopharyngeal, PNS, and frontal skull base malignancies every year in the Russian Federation. Primary diagnosis of this group of diseases is difficult due to the anatomic and topographical features, late development of the main symptoms, low cancer awareness among primary care physicians. Among the upper respiratory tract malignancies, the group of low-differentiated sinonasal cancers, as well as the Ewing sarcoma family tumors are of special interest not only because of their rarity, but also because of the specifics of their morphology and clinical manifestations.

Ewing sarcoma of the ethmoidal labyrinth is a rare and aggressive tumor that predominantly affects children and adolescents.

It arises in bone or soft tissue, often in the pelvis, ribs, and extremities. The main cause of Ewing's sarcoma is a mutation in the genes responsible for regulating cell growth. Symptoms may include local pain, swelling, and systemic manifestations such as fever and weight loss. Diagnosis involves imaging techniques such as multi-slice computed tomography, and biopsy, including immunohistochemical and genetic studies to determine the tumor type and stage. The treatment is generally combined and includes chemotherapy, surgical intervention, and radiotherapy. The prognosis depends on the stage at the time of diagnosis, as well as the response to treatment. Current research aims to improve treatment methods and increase the survival rates.

Сlinical case. In this article, we discuss the classification, diagnostic options, verification features, and treatment of this tumor on the example of a patient with Ewing's sarcoma located in the nasal cavity who was treated in the ENT Department of the First Pavlov State Medical University, St. Petersburg. The patient underwent successful surgical treatment via endoscopic endonasal access, followed by over a year of chemotherapy. The patient regularly undergoes follow-up CT and MRI scans, and no signs of recurrence have been detected. The remission has lasted for more than 2 years.

Conclusion. Ewing sarcoma of the nose and PNSs is an extremely rare condition. Currently, only a few clinical cases of successful surgical treatment of intranasal Ewing's sarcoma with subsequent mono-chemotherapy have been documented in the literature. Due to the similarity in morphology and clinical manifestations with esthesioneuroblastoma, the initial diagnostics is often challenging. A definitive diagnosis can only be established after the molecular genetic testing. All patients suspected of having a nasal cavity tumor are recommended to undergo contrast-enhanced multi-slice computed tomography. The five-year survival rate with this approach exceeds 90%, with a low risk of progression and recurrence.

Проблема лечения сосудистых новообразований ЛОР-органов, в частности гортани, не теряет своей актуальности, несмотря на относительно низкую встречаемость данной патологии, что связано с высоким риском как интра-, так и послеоперационного кровотечения. На сегодняшний день одним из наиболее перспективных направлений в этой области является использование гематотропных лазеров, в частности синего лазера с длиной волны 445 нм. Данный тип лазера демонстрирует выраженные коагуляционные способности и высокую селективность воздействия на сосудистые структуры, что делает его оптимальным инструментом для удаления гемангиом.

В статье представлены клинические примеры двух пациентов с гемангиомами надголосового отдела гортани, подвергшихся лечению с использованием синего лазера. Оба случая свидетельствуют о высокой эффективности данного метода: у пациентов отмечалось значительное уменьшение размеров новообразования, устранение симптоматики: дискомфорта и ощущения инородного тела в глотке, кровохарканья.

У представленных пациентов в период динамического наблюдения нет данных за рецидив, что говорит о качественном отделенном результате применяемого метода.

Таким образом, использование синего лазера в оториноларингологии может считаться перспективным направлением в лечении сосудистых новообразований. Данная методика не только снижает риск осложнений, но и повышает качество жизни, ускоряет реабилитацию пациентов, уменьшает риск рецидивирования.

Despite the relatively low incidence, ENT vascular masses still represent a problematic entity for treatment due to the high risk of both intra- and postoperative bleeding, especially in the larynx. Currently, one of the most promising directions in this field is the use of blood-targeting lasers, specifically the blue laser with a wavelength of 445 nm.

This type of laser demonstrates a pronounced coagulation capability and high selectivity of action on vascular structures, which makes it an optimal tool for hemangioma removal.

The article presents clinical examples of two patients with supraglottic hemangiomas treated with the blue laser.

Both cases demonstrate the high effectiveness of this method: the patients had significant reduction of mass size, elimination of symptoms: discomfort and sensation of foreign body in the pharynx, hemoptysis. The presented patients had no recurrence during the follow-up period, which indicates a good long-term result of the method implementation.

Thus, the use of the blue laser in otorhinolaryngology can be considered a promising direction in the treatment of vascular masses. Not only does this technique reduce the risk of complications, but also improves the quality of life, accelerates patient rehabilitation, and minimizes the risk of recurrence.

Актуальность. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) занимает третье место среди всех эндокринопатий и является основной причиной гиперкальциемии у пациентов амбулаторного звена. Распространенность заболевания составляет 1–2 случая на 1000 человек. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст 40–60 лет. Доступность определения уровня кальция и паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке крови позволяет выявлять бессимптомные формы заболевания на самых ранних стадиях развития. В то же самое время в рамках амбулаторного приема мы встречаем пациентов с тяжелыми осложнениями. Фиброзно-кистозный остеит – конечная стадия ПГПТ, развивающаяся в исходе 95 длительно существующей гиперпродукции ПТГ. Данное осложнение сопряжено с выраженным болевым синдромом, деформацией скелета, нарушением походки, что, безусловно, снижает качество жизни пациента.

Кроме того, существует ряд трудностей при постановке диагноза, ведь зачастую рентгенологическая картина интерпретируется как остеобластокластома. Единственной способом профилактики данного состояния является своевременная диагностика ПГПТ, топическая диагностика аденомы/гиперплазии паращитовидной железы (ПЩЖ) и с последующим хирургическим лечением.

Клиническое наблюдение. В статье представлен клинический случай пациентки 72 лет, у которой после постановки диагноза «постменопаузальный остеопороз» в течение 6–7 лет развился фиброзно-кистозный остеит на фоне приема ибандроновой кислоты. При этом повышение уровней и кальция, и ПТГ были зарегистрированы на момент постановки диагноза, но необходимый перечень дополнительных исследований не был проведен.

Заключение. Таким образом, диагноз «остеопороз» должен являться диагнозом исключения, когда все другие причины снижения минеральной плотности костей не выявлены. Однозначно, при обнаружении гиперкальциемии и повышении уровня ПТГ должна проводиться топическая диагностика измененной ПЩЖ, ведь только паратиреоидэктомия является единственным эффективным методом лечения ПГПТ, предотвращающим риск развития осложнений.

Introduction. Primary hyperparathyroidism occupies the third place among all endocrinopathies and is the main cause of hypercalcemia in outpatients. The prevalence of the disease is 1–2 cases per 1000 population. Women get the disease 2 times more often than men. The peak incidence is at the age of 40-60 years. Availability of determination of calcium and parathyroid hormone levels in blood serum allows to detect asymptomatic forms of the disease at the earliest stages of development. At the same time, we meet patients with severe complications during outpatient appointments. Osteitis fibrosa cystica is the final stage of primary hyperparathyroidism, which develops due to long-term hyperproduction of parathyroid hormone. This complication is associated with severe pain, skeletal deformities, gait disturbance, which certainly reduces the quality of life of the patient. In addition, there are several diagnostic difficulties, as the radiological pattern is often interpreted as giant cell tumor of the bone. The only way to prevent this condition is timely diagnosis of primary hyperparathyroidism, topical diagnosis of parathyroid adenoma/hyperplasia and subsequent surgical treatment.

Case report. In this article we would like to present a clinical case of a 72-year-old patient who developed osteitis fibrosa cystica within 6–7 years after the diagnosis of postmenopausal osteoporosis treated with ibandronic acid. At the same time, increased levels of both calcium and parathyroid hormone were registered at the time of diagnosis, but the required additional investigations were not performed.

Conclusion. Osteoporosis should be a diagnosis of exclusion, made in cases where no other causes for decreased bone mineral density have been identified. When hypercalcemia and elevated PTH levels are detected, topical assessment of the parathyroid glands should be performed, as parathyroidectomy is the only treatment for PHPT that effectively prevents complications.

Препараты семейства интерферонов (ИФН) получили широкое применение в терапии вирусных, аутоиммунных, онкологических, в т.ч. лимфопролиферативных заболеваний. Известно, что при их использовании развивается целый каскад реакций, проявляющихся на клеточном, системном и организменном уровнях.

Такой сложный и комплексный механизм действия ИФН сопряжен с вероятностью возникновения ряда непредсказуемых побочных эффектов, например развития аутоиммунной патологии щитовидной железы (ЩЖ). Сведения о фактической встречаемости и тяжести таких состояний в литературе весьма ограничены и не являются однозначными. Предполагается, что дисфункция ЩЖ может развиться как на любом этапе терапии ИФН, так и после ее окончания. На сегодняшний день не существует универсального алгоритма диагностики и лечения ИФН-индуцированных тиреопатий, а вопрос о необходимости прекращения терапии ИФН при их развитии остается открытым. Недостаточная осведомленность врачей о потенциальных рисках и механизмах развития данной патологии приводит к тому, что диагностика и лечение остаются на недостаточно высоком уровне. Многие специалисты не всегда связывают дисфункцию ЩЖ с терапией ИФН, что в свою очередь может приводить к задержке в постановке диагноза и неправильному выбору терапевтической тактики.

В обзоре представлены данные литературы, отражающие сведения о механизмах и особенностях развития ИФН-индуцированных тиреопатий, их распространенности, клинической картине и вариантах течения, описаны основные подходы к диагностике и лечению. Целью обзора является повышение осведомленности врачей о тиреопатиях, вызванных терапией ИФН, и создание основы для новых исследований в этой области.

Interferon (IFN) family medicines are widely used to treat viral infections, autoimmune diseases, and cancer, including lymphoproliferative disorders. They are known to trigger a whole cascade of reactions at the cellular, systemic and body levels. Such a complex and integrated mechanism of IFN action entails a number of unpredictable side effects, such as autoimmune thyroid gland (thyroid) disease. Information on the actual incidence and severity of such conditions in the literature is very limited and inconsistent. Supposedly, thyroid dysfunction can develop both at any stage of IFN therapy and after its completion. To date, there is no universal algorithm for diagnosis and treatment of this condition, and the question of the need to discontinue interferon therapy for thyroid disease remains open.

Insufficient awareness of physicians about the potential risks and mechanisms of development of this condition leads to delayed diagnosis and improper treatment. Many specialists do not always associate thyroid dysfunction with interferon therapy, which in turn leads to inappropriate management. Many specialists do not always consider thyroid dysfunction to be associated with IFN therapy, which in turn can lead to a delay in diagnosis and inappropriate choice of therapeutic strategy. The review presents literature data on the IFN-induced thyropathy development mechanisms, its features, prevalence, clinical signs, as well as the main approaches to diagnosis and treatment.

The aim of our review is to increase physicians' awareness of interferon-induced thyropathy and to create a basis for further studies in this area.

Распространенность эндогенного гиперкортицизма (ЭГ) составляет около 5–6 случаев на 1 млн человек, при этом доля АКТГ (адренокортикотропный гормон)-зависимых вариантов – порядка 80%. Среди АКТГзависимых форм ЭГ 70–75% случаев приходится на кортикотропиномы, 15–20% – на АКТГ-эктопированный синдром. Дифференциальная диагностика АКТГ-зависимых форм представляет собой наиболее сложный этап диагностического поиска.

В статье приводится современный алгоритм дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Рассматривается этапность и последовательность применения диагностических тестов, их специфичность и чувствительность. Отдельное внимание уделяется особенностям клинической картины заболевания, интерпретации лабораторных методов, что в совокупности может помочь клиницисту заподозрить этиологию АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Приводится описание инструментальных методов исследования, их диагностические возможности с точки зрения визуализации АКТГ-секретирующих опухолей.

На примере клинического случая пациентки с тяжелым ЭГ без верифицированной опухоли показана сложность проведения дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Трудности топической диагностики могут быть обусловлены отсутствием патогномоничных признаков первичного очага и очень малым размером опухоли, при этом тяжесть заболевания не всегда коррелирует с размером образования.

В нашем клиническом наблюдении тяжелое течение гиперкортицизма при отсутствии источника АКТГ-секреции, несмотря на тщательный диагностический поиск, а также невозможность консервативной терапии ввиду развития острого повреждения печени и почек, явились основанием для проведения лапароскопической двусторонней адреналэктомии.

The prevalence of endogenous hypercortisolism (EH) is about 5–6 cases per 1 million people, while the proportion of ACTH-dependent variants is about 80%. Among ACTH-dependent forms of EH, 70–75% of cases are corticotropinomas, 15–20% are ACTH-ectopic syndrome. Differential diagnosis of ACTH-dependent forms is the most complex stage of diagnostic search.

The article presents a modern algorithm for differential diagnostics of ACTH-dependent hypercorticism. The stages and sequence of diagnostic tests, their specificity and sensitivity are considered. Particular attention is paid to the features of the clinical picture of the disease, the use of effective laboratory methods that can help the clinician suspect the etiology of ACTH-dependent hypercorticism in detection. A description of instrumental research methods, their diagnostic capabilities in terms of visualization of ACTH-secreting tumors is given.

The clinical case of a patient with severe EH without a verified tumor demonstrates the complexity of differential diagnostics of ACTH-dependent hypercorticism. Difficulties in topical diagnosis may be due to the absence of pathognomonic signs of the primary lesion and the very small size of the tumor, while the severity of the disease does not always correlate with tumor size. In our case, the severe course of hypercortisolism in the absence of a source of ACTH secretion, despite a thorough diagnostic search, as well as the impossibility of conservative therapy due to the development of acute liver and kidney damage, was the basis for laparoscopic bilateral adrenalectomy.

В контексте эволюционной генетики и иерархической оси регуляции органов-мишеней гипофизарных гормонов в обзоре рассмотрены современные представления о строении рецептора тиреотропного гормона (ТТГ), его функциях в различных органах и тканях, механизмах стимулирующего действия ТТГ на синтез тиреоидных гормонов, влиянии ТТГ-сигналинга на процессы пролиферации и дифференцировки клеток.

ТТГ и связанный с ним рецептор (ТТГР) имеют решающее значение для пролиферации тироцитов и осуществления их функциональной активности. Кроме того, по современным представлениям, комплекс ТТГ/ TТГР считается важным модулятором онкогенеза и прогрессирования опухолей. Взаимодействие рецептора, связанного с G-белком (GPCR), и лиганда запускает целый ряд сигнальных каскадов, непосредственно участвующих в пролиферации и выживании клеток не только в нормальных тканях, но и в патологически измененных экстра-тиреоидных органах и щитовидной железе (ЩЖ). Также рассмотрена связь гипо- и гипертиреодных состояний с риском инициации и промоции опухолей различной локализации, типы влияния гормонов ЩЖ на клеточный метаболизм. Помимо наиболее изученной роли – регуляции основного обмена, важнейшей функцией Т3 и Т4 является управление миграцией и дифференцировкой клеток посредством реализации как геномных, так и негеномных эффектов, что играет ключевую роль в процессе онтогенеза, а также должно учитываться при изучении механизмов опухолевого роста. Для большинства исследований как in vivo, так и в человеческой популяции прослеживается взаимосвязь гипотиреоза со снижением частоты развития ряда онкологических заболеваний и скорости роста опухолей. Некоторые публикации свидетельствуют о меньшем вовлечении лимфатических узлов, большей частоте локализованных форм, более низкой смертности у онкологических пациентов с гипотиреозом, в то время как в других работах продемонстрирована положительная корреляция гипертиреоза и риска развития, размера первичной опухоли, регионарного метастазирования рака, низкой выживаемости онкологических больных. Однако особенности дизайна исследований, нередкий недоучет возраста, пола, молекулярного подтипа опухоли, этнической принадлежности пациентов, региона проживания, йодной обеспеченности, степени угнетения функции ЩЖ на фоне проводимого противоопухолевого лечения являются крайне важными для анализа факторами в каждом отдельном клиническом случае ввиду неоднозначности влияния тиреоидных гормонов на скорость опухолевой прогрессии при различных типах неоплазий. Важно отметить, что при всей необходимости непосредственного мониторинга функции ЩЖ, включающего определение свободного Т4 и ТТГ, судить о тиреоидном статусе пациента на этом основании можно не в полной мере. Имеет значение профиль плазменных связывающих белков, тканевый метаболизм, рецепторный профиль, прямое влияние тиролиберина и ТТГ на ткани, наличие, концентрация и вариант действия антител к рецепторам гормонов тиреоидной оси, что делает актуальными дальнейшие научные изыскания в этом направлении. При подготовке обзора был проведен анализ 106 публикаций из информационных баз биомедицинской литературы Scopus, PubMed, Web of Science, в обзор включено 72 публикации.

The review considers the current knowledge about the structure of the thyroid-stimulating hormone (TSH) receptor, its functions in various organs and tissues, the mechanisms of stimulating action of TSH on the synthesis of thyroid hormones, and the influence of TSH signaling on cell proliferation and differentiation in the context of evolutionary genetics and the hierarchical target organ regulation of pituitary hormones. Thyroid-stimulating hormone and its associated receptor (TSHR) are crucial for proliferation of thyrocytes and realization of their functional activity. In addition, according to modern ideas, the TSH/TSHR complex is considered an important modulator of oncogenesis and tumor progression. The interaction of the G-protein-coupled receptor (GPCR) and the ligand initiates a number of signaling cascades directly involved in cell proliferation and survival not only in normal tissues, but also in pathologically altered extra-thyroid organs and the thyroid gland. The relationship of hypo- and hyperthyroid states with the risk of promotion of tumors of various localization, the types of thyroid hormone influence on cellular metabolism are also considered. In addition to the most studied role – regulation of basal metabolism, the most important function of T3 and T4 is to control cell migration and differentiation via both genomic and non-genomic effects, which plays a key role in the process of ontogenesis and should be investigated as a tumor growth mechanism. Most studies, both in vivo and in humans, observe the association of hypothyroidism with decreased cancer incidence and tumor growth rate. Some publications demonstrate a smaller proportion of lymph node involvement, a higher rate of localized forms, lower mortality in cancer patients with hypothyroidism, while other studies show a correlation between hyperthyroidism and increased cancer risk, larger primary tumors, regional metastasis, and decreased survival of cancer patients. However, the study design features, lack of data on the age, gender, tumor molecular subtype, ethnicity, region of residence, iodine availability, grade of thyroid function suppression after the anticancer treatment are extremely important for each clinical case due to the ambiguity of the thyroid hormone effect on tumor progression in various cancers. It is important to note that although direct monitoring of thyroid function, including free T4 and TTH, is necessary, it is not sufficient to assess the thyroid status of a patient. The profile of plasma binding proteins, tissue metabolism, receptor profile, the direct effect of thyrotropin releasing factor and TSH on tissues, the presence, concentration, and type of the thyroid stimulating hormone receptor autoantibodies are important, and further scientific research is required in this direction. In this review, 106 publications from the Scopus, PubMed, Web of Science biomedical literature databases were analyzed, and 72 publications were included.

В статье проведен анализ литературы, посвященной синдрому третьего мобильного окна (СТМО) – в своем роде уникальной патологии, характеризующейся специфическими нарушениями слухового и вестибулярного анализаторов. В анализ вошли данные по патофизиологии синдрома, эпидемиологии, этиологическим факторам, биомеханики нарушений, редким и малоизученным вариантам, а также современным методам диагностики и лечения.

Материал и методы. Обзор литературы проведен по базам данных Medline, PubMed, Scopus, КиберЛенинка, также использован электронный каталог издательств Elsevier, Springer Medicine, Biomed Central, Медиа Сфера; научная электронная библиотека eLIBRARY.RU, опубликованные по данной теме за последние 30 лет.

Заключение. Информированность специалистов о патоморфологии и клинических проявлениях СТМО способствует полноценной диагностике и правильному формированию тактики лечебных и реабилитационных мероприятий.

The article analyzes the literature on the third mobile window syndrome (TMWS), a unique condition characterized by specific disorders of the auditory and vestibular analyzers. The analysis included data on the pathophysiology of the syndrome, epidemiology, etiological factors, biomechanics of disorders, rare and poorly studied variants, as well as modern methods of diagnosis and treatment.

Material and methods. The literature review was conducted using the Medline, PubMed, Scopus, CyberLeninka databases; the electronic catalogs of the Elsevier, Springer Medicine, Biomed Central, Media Sphere publishing houses, the eLibrary.RU scientific electronic library were also used. We reviewed the articles published on this topic over the past 30 years.

Conclusion. The awareness of specialists about the pathology and clinical manifestations of TMWS would increase the quality of diagnostic, therapeutic, and rehabilitation strategies.

В современных подходах к диагностике и лечению узлового зоба сформировались несколько тенденций, которые свидетельствуют об их избыточной агрессивности, низкой эффективности и неоправданно высокой затратности. Это создало необходимость обоснованного пересмотра клинических рекомендаций по ведению пациентов с таким распространённым состоянием, как узлы щитовидной железы. Данная статья посвящена подробному обзору новых рекомендаций Европейской Тиреоидной Ассоциации, выпущенных в 2023 году.

Current approaches to diagnostics and treatment of thyroid nodules have come to some unfavourable trends, such as excessive aggressiveness coupled with low efficacy and unjustified high cost. Therefore, there is a high need in revision of the approaches to the management of this highly prevalent condition. This publication reviews the recently issued European Thyroid Association Clinical Practice Guidelines for thyroid nodule management (2023).

Цель. изучить мнение студентов-стоматологов – граждан РФ и иностранных студентов о необходимости включения коффердама в медицинскую страховку.

Материал и методы. Были проанкетированы 147 студентов, из которых 56 студентов являлись гражданами России, 91 студент – других государств. Среди студентов РФ были 20 (35,7%) мужчин и 36 (64,3%) женщин, средний возраст составил 21,23±1,77 (19,00–28,00) года. Среди иностранных студентов были 39 (42,9%) мужчин и 52 (57,1%) женщин, средний возраст составил 23,18±2,79 (18,00–35,00) года. Участники заполняли анонимную анкету на русском или английском языке в зависимости от языка участника.

Результаты. Выявлено, что 80,2% иностранных студентов и 17,9% студентов РФ хотели бы включить применение коффердама в медицинскую страховку (р<0,001). Платить более высокую стоимость за медицинскую страховку по причине включения в нее коффердама готовы 59,3% иностранных студентов и 12,5% студентов РФ (р<0,001). Большинство студентов РФ по сравнению с иностранными студентами считают, что коффердам важен для улучшения качества лечения. На иностранных студентов влияние оказывает наличие друзей/ родственников стоматологов, которые применяют коффердам. При анализе ответов российских студентов достоверного влияния опыта друзей/родственников не выявлено, а выявлено влияние университетского образования, а именно, демонстрация наложения системы и обучающего видео о коффердаме.

Заключение. Мнение российских и иностранных студентов различаются как относительно включения коффердама в страховку, так и относительно важности этой системы изоляции для качества лечения в целом.

Иностранные студенты чаще отвечают, что хотели бы включить коффердам в медицинскую страховку по сравнению с российскими студентами. Большинство российских студентов считают, что коффердам важен для качественного лечения, особенно для эндодонтического лечения. Опыт применения коффердама друзьями/родственниками влияет на мнение иностранных студентов о коффердаме, тогда как на мнение российских студентов в большей степени влияет университетское образование, в особенности демонстрация наложения системы.

Aim. To study the opinion on the need to include cofferdam in health insurance among dental students with different cultural backgrounds (students-citizens of the Russian Federation and foreign students).

Material and Methods. A total of 147 students were surveyed, 56 students were citizens of Russia, 91 students were citizens of other countries. Among the Russian students, 20 (35.7%) were male and 36 (64.3%) were female, the average age was 21.23±1.77 (19.00–28.00) years. Among the foreign students, there were 39 (42.9%) males and 52 (57.1%) females, the average age was 23.18±2.79 (18.00–35.00) years. Participants filled out an anonymous questionnaire in Russian or English, depending on the participant's language.

Results. It turned out that 80.2% of international students and 17.9% of Russian students would like to include the use of a cofferdam in their health insurance (p < 0.001). A total of 59.3% of international students and 12.5% of Russian students are willing to pay extra for health insurance to include cofferdams (p < 0.001). Compared with international students, more Russian students believe that cofferdam is important for the quality of treatment. International students are influenced by having friends/relatives who are dentists and use a cofferdam. When analyzing the responses of Russian students, no reliable influence of the experience of friends/relatives was found, but the influence of university education was found, namely, a demonstration of the imposition of the system and showing a training video about the cofferdam.

Conclusion. The opinions of Russian and international students differ both regarding the inclusion of a cofferdam in insurance and regarding the importance of this isolation system for the quality of treatment in general. International students report that they would prefer to include cofferdam in their medical insurance more often than Russian students do. More Russian students believe that a cofferdam is important for quality treatment, especially for endodontic treatment. Friends/ relatives' experience with cofferdam use influences international students' opinions about cofferdams, while Russian students' opinions are more influenced by university education, especially demonstrations of the system application.

Цель исследования. Выявить этапы эндодонтического лечения зубов, которые по данным опроса врачей стоматологов могут негативно влиять на микротвердость корневого дентина.

Материал и методы. В опросе участвовали 77 врачей-стоматологов (24 мужчины, 53 женщины). Терапев тический прием вели 27 человек, смешанный прием – 23 человека, терапевтический прием с преоблада нием эндодонтического лечения – 19 человек, детский прием – 8 человек. Средний возраст респондентов составил 38 (24–70) лет. Анкету предоставляли в электронном виде Google Forms. Статистический анализ таблиц сопряженности проводили с помощью χ2-критерия Пирсона при помощи программы StatTech (Россия).

Результаты. Данный опрос показал мнение респондентов: большинство опрошенных (88,7%) ответили, что негативный вклад в микротвердость корневого дентина вносит механическая обработка корневого канала.

Врачи-стоматологи более молодого возраста достоверно отвечали, что активация ирригационного раствора негативно влияет на микротвердость корневого дентина, по сравнению с врачами более старшего возраста (p=0,008). Те врачи, которые сталкивались с вертикальной трещиной корня в нижних премолярах и в нижних молярах достоверно считают необходимым разрабатывать новые подходы к проведению эндодонтического лечения (в нижних премолярах – p=0,036*, в нижних молярах – р<0,001*). Большинство опрошенных врачей стоматологов считают, что пасты для временного пломбирования негативно влияют на микротвердость корне вого дентина и необходимо разрабатывать новые подходы к эндодонтическому лечению по сравнению с теми, кто не считает разработку новых подходов необходимым и что временные пасты влияют на микротвердость (p=0,038). Мнение о важности сохранения микротвердости корневого дентина для улучшения прогноза при повторном эндодонтическом лечении и необходимость разработки подходов к проведению эндодонтического лечения выбрано большинством респондентов по сравнению с теми, кто не считает это важным (р=0,007).

Заключение. Результаты данного анкетирования показали ряд различий в используемых методах эндодонтического лечения, мнениях о негативном влиянии на микротвердость корневого дентина определенных методов лечения и важности разработки подходов к эндодонтическому лечению для сохранения микротвердости корневого дентина. На основании опроса были выявлены достоверные связи между этапами и методами работы и их влияние на микротвердость корневого дентина.

Purpose. To identify the stages of endodontic dental treatment that, according to a survey of dentists, can negatively affect the microhardness of root dentin.

Material and methods. Seventy-seven dentists (24 men, 53 women) participated in the survey. Therapeutic medical care was provided by 27 participants, mixed care – by 23 participants, therapeutic care with a predominance of endodontic treatment – by 19 participants, pediatric consultations – by 8 participants. The average age of the respondents was 38 (24–70) years. The questionnaire was provided electronically via Google Forms. Statistical analysis of the contigency tables with Pearson’s chi-square test was carried out using the StatTech software (Russia).

Results. Most respondents answered that mechanical root canal treatment impacts the microhardness of root dentin negatively (88.7%). Younger dentists were significantly more likely to respond that activation of irrigation solution negatively affects the microhardness of root dentin compared with older physicians (p=0.008). Those specialists who have encountered vertical crack of the root in lower premolars and in lower molars considered it necessary to develop new approaches to endodontic treatment (p=0.036* for the lower premolars, р<0.001* for the lower molars).

Most dentists surveyed believe that temporary sealing pastes negatively affect the microhardness of root dentin, and it is necessary to develop new approaches to endodontic treatment, a smaller proportion did not consider the development of new approaches necessary and answered that temporary pastes affect microhardness (p=0.038).

The opinion about the importance of maintaining the microhardness of root dentin to improve the prognosis during repeated endodontic treatment and the need to develop approaches for endodontic treatment was stated by a significant number of respondents, compared with those who did not consider it important (p=0.007).

Conclusions. The results of this survey showed a number of differences in the methods of endodontic treatment used, opinions about the negative impact of certain treatment methods on the microhardness of root dentin, and the importance of developing endodontic treatment approaches to preserve the microhardness of root dentin.

Based on the survey results, reliable relationships between the stages and methods of work and their effect on the microhardness of root dentin were revealed.