Журнал “Голова и Шея” №4, 2025.

Уважаемые коллеги,
номер, завершающий год, оказался очень насыщенным. Он обозначил складывающуюся закономерность в значительном интересе к публикациям в нашем журнале как отечественных, так и зарубежных авторов. Это дает нам основание продумать дальнейшую издательскую политику по изменению числа номеров и их содержанию.

Уходящий год был полон событий, мероприятий и акций. Это находило свое отражение и в работе журнала. Очень важным решением года было постановление о создании единой информационной базы «белый список» научных журналов в РФ. Для этого была создана платформа «Метафора», на которой мы также прописались, и экспертное сообщество отнесло журнал ко 2-й категории, что позволяет издавать статьи для защиты кандидатских и докторских диссертаций.

По традиции обсуждаемый номер является очень интересным. Мультидисциплинарные публикации по патологии головы и шеи охватывают практически весь спектр: опухоли, травмы, раны, врожденная патология, сосуды и т.д. При этом мы уделили внимание дискуссии, нам пишут из-за границы, мы поздравляем наших выдающихся ученых и помним об Учителях.

С наступающим Новым годом!
До встречи.

Dear Colleagues,
The final issue of the year has proven to be particularly rich and eventful. It has highlighted a clear trend of growing interest in our Journal from both domestic and international authors. This gives us grounds to reconsider and further develop our editorial policy, including possible changes in the number of issues per year and their thematic content.

The past year was filled with significant events, scientific meetings, and professional initiatives, which was naturally reflected in the work of the Journal. One of the most important decisions of the year was the adoption of a resolution on the creation of a unified information database of scientific journals in the Russian Federation — the “White List.” For this purpose, the “Metaphora” platform was established, and our journal was included in it. Following expert evaluation, the Journal was assigned to Category 2, which allows the publication of articles eligible for the defense of PhD and doctoral dissertations.

As is traditional, the current issue is particularly engaging. Multidisciplinary publications devoted to head and neck diseases cover almost the entire spectrum of conditions, including tumors, injuries, wounds, congenital anomalies, vascular conditions, and more.

Special attention has also been given to academic discussion: we receive contributions from abroad, congratulate our distinguished scientists, and honor our Teachers.

We wish you a Happy New Year!
See you soon.

Цель исследования. Определение оптимального хирургического подхода при травмах лобных пазух, позволяющего избежать послеоперационных осложнений.

Материал и методы. На базе ФГБУ «426 военный госпиталь» Минобороны России с декабря 2021 по апрель 2025 г. проведено проспективное когортное исследование, в которое были включены 42 пациента, мужчины, с травмами лобных пазух в возрасте от 22 до 43 лет. Изучали влияние выбора оперативного подхода: открытого бикоронарного с жировой облитерацией синуса и комбинированного (би)бровного с эндовидеоназальным пособием с сохранением пазухи, на послеоперационный исход.

Результаты. При сравнении исследуемых показателей, таких как нарушение кожной чувствительности в месте оперативного вмешательства, ее площади, длительности сохранения, наличия посттравматического фронтита и видимого рубца в зависимости от хирургического подхода, во всех случаях были установлены статистически значимые различия между группами (p<0,001).

Заключение. Использование (би)бровного доступа с эндовидеоназальным пособием позволяет снизить частоту послеоперационного нарушения кожной чувствительности, ее площади, ускорить процесс восстановления последней, предотвратить появление обозримого обширного рубца, снизить число случаев послеоперационного фронтита.

Objective. To determine the optimal surgical approach for frontal sinus injuries to avoid postoperative complications.

Material and methods. A prospective cohort study was conducted at the 426th Military Hospital of the Ministry of Defense of the Russian Federation from December 2021 to April 2025. It included 42 male patients aged 22 to 43 years with frontal sinus injuries. We studied the impact of the choice of surgical approach, open bicoronal with fatty obliteration of the sinus versus combined (bi)eyebrow with endonasal video-based navigation while preserving the sinus, on the postoperative outcome.

Results. When comparing the studied parameters, such as skin sensitivity impairment at the site of surgical intervention, impairment area, impairment persistence, presence of post-traumatic frontal sinusitis, and visible scar depending on the surgical approach, statistically significant differences between the groups were established in all cases (p<0.001).

Conclusion. The use of (bi)eyebrow access with endonasal video-based navigation allows to reduce the frequency of postoperative skin sensitivity impairment, its area, accelerate the process of sensitivity restoration, prevent the appearance of a visible extensive scar, reduce the incidence of postoperative frontal sinusitis.

Хирургический этап имеет ведущее значение в комбинированном лечении пациентов с онкологическими заболеваниями орофарингеальной области. Однако оперативное вмешательство у больных данной категории сопряжено с высокими рисками развития послеоперационных осложнений, которые могут отягощать реабилитационный период и влиять на исход лечения в целом. Поэтому в настоящее время большинство исследований направлено на оптимизацию стратегии лечения онкологических больных с целью снижения частоты развития послеоперационных осложнений. Одним из подобных вариантов является совершенствование периоперационного ведения с использованием предварительной углеводной нагрузки и даларгина.

Цель исследования: оценить роль анестезиологического обеспечения с включением даларгина в снижении ранних послеоперационных осложнений у больных орофарингеальным раком.

Материал и методы. Проведен анализ непосредственных результатов хирургического лечения 60 больных злокачественными опухолями орофарингеальной области, которые были разделены на 2 группы. Больные в группах были сопоставимы по стадии опухолевого процесса, объему хирургического лечения. В основной группе (30 человек) использовалась предоперационная углеводная нагрузка, а во время анестезиологического пособия вводился даларгин в дозировке 45–55 мкг/кг/ч с ингаляцией Севофлурана с 1 МАК. В контрольной группе проводилось эндотрахеальная многокомпонентная анестезия. С целью объективной оценки послеоперационных результатов использовали классификация осложнений по Clavien-Dindo, учитывали количество использованных опиоидов, интенсивность боли, частоту развития тошноты и рвоты.

Результаты. Отмечена меньшая частота развития ранних послеоперационных осложнений в основной группе – у 9 (15%) пациентов, в контрольной группе – у 13 (21,7%). Установлено, что при использовании углеводной нагрузки и даларгина интенсивность болевого синдрома после операции была менее выражена в основной группе (p<0,05). Значимые различия имелись и в количестве использованных опиоидных анальгетиков в периоперационном периоде (p<0,05). Использованная методика ведения пациентов основной группы привела к снижения частоты развития послеоперационной тошноты и рвоты (p<0,05).

Заключение. Использование методов стресс-протекции с включением в них энкефалина даларгина и предварительной углеводной нагрузки оказывает значимое влияние на вероятность развития ранних послеоперационных осложнений при операциях на орофарингеальной области, повышая эффективность лечебных мероприятий.

The surgical stage of treatment of patients with oropharyngeal cancers plays a leading role in the treatment and increases overall survival. However, surgical interventions are associated with high risks of postoperative complications, which can complicate the rehabilitation period and affect the overall outcome of treatment. Therefore, most studies are currently focused on optimizing the treatment strategy to reduce the incidence of postoperative complications.

One of the possible options for perioperative management includes the use of a preoperative carbohydrate load and dalargin.

The purpose of the study was to evaluate the role of anesthesia with the inclusion of dalargin in decreasing early postoperative morbidity in patients with oropharyngeal cancer.

Material and methods. We analyzed the immediate outcomes of surgical treatment of 60 patients with malignant tumors of the oropharyngeal region, which were divided into 2 groups. The groups were comparable in terms of tumor stage and the extent of surgical treatment. In the main group (30 patients), a preoperative carbohydrate load was used, and during anesthesia, dalargin was administered at a dosage of 45–55 mcg/kg/h with inhalation of Sevoflurane from 1 MAC. Endotracheal multicomponent anesthesia was performed in the control group. We used the Clavien-Dindo Classification of Complications, assessed the opioid consumption, the intensity of pain, the frequency of nausea and vomiting to objectively assess the postoperative results.

Results. A lower incidence of early postoperative complications was observed in the main group – in 9 (15%) patients compared with the control group – 13 (21.7%) patients. The intensity of pain after surgery was less pronounced in the main group using carbohydrate loading and dalargin (p<0.05). There were also significant differences in the perioperative opioid consumption (p<0.05). The method used to manage patients in the main group allowed for a decrease in the incidence of postoperative nausea and vomiting (p<0.05).

Conclusion. The use of stress protection methods with the inclusion of enkephalin dalargin and a preliminary carbohydrate load has a significant impact on the risk of postoperative complications after oropharyngeal surgery, increasing the effectiveness of therapeutic measures.

Введение. Рак языка (РЯ) является распространенной злокачественной опухолью головы и шеи с высокой заболеваемостью и смертностью. Эпидемиологические исследования показывают, что структура причин смерти у пациентов с РЯ изменяется со временем: в ранние сроки преобладает смертность по причине онкологического заболевания, тогда как у долгожителей возрастает доля причин не связанных с онкологическим заболеванием, в первую очередь сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Лечебные подходы, такие как лучевая и химиотерапия, могут дополнительно увеличивать сердечно-сосудистые риски.

Цель. Определить риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, переживших рак языка, выявить группы высокого риска и проанализировать многомерные детерминанты на популяционном уровне.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование на основе базы SEER (2000–2021 гг.). В анализ включено 7691 пациент с РЯ после применения критериев исключения. Стандартизованные коэффициенты смертности (SMR) и избыточный риск определялись путем сравнения наблюдаемой смертности от ССЗ с ожидаемой в сопоставимых по возрасту, полу и расе группах населения. Для стратификации риска использовали кривые накопленного риска Нельсона—Алена и пуассоновскую регрессию.

Результаты. Риск смертности от ССЗ у пациентов с РЯ был существенно выше (SMR = 3,16; 95% ДИ: 3,15–3,17), с выраженной гетерогенностью между подгруппами. Наивысший риск зафиксирован у пациентов, подвергшихся лучевой терапии (SMR = 11,48), с отдалёнными метастазами (SMR = 7,05), а также среди социально уязвимых групп — афроамериканцев (SMR = 5,76) и вдов/разведённых (SMR = 15,92–16,18). Основной причиной ССЗ стала ишемическая болезнь сердца (42,9%, SMR = 15,61), далее следовали цереброваскулярные заболевания (17,3%, SMR = 13,69). У пациентов, не получавших химиотерапию, также отмечен повышенный риск (SMR = 7,33), что может быть связано с сопутствующей патологией либо не описанными методами лечения.

Заключение. Выжившие после рака языка имеют значительно повышенное бремя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленное токсичностью терапии, особенностями опухоли и социально-демографическими неравенствами. Необходима интеграция сердечно-сосудистого мониторинга в наблюдение за такими пациентами, особенно после лучевой терапии и в группах с социальной уязвимостью. Дальнейшие исследования должны быть направлены на механистические аспекты, создание прогностических моделей риска и разработку интервенций, ориентированных на уменьшение двойного бремени онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Background. Tongue cancer (TC) is a prevalent head and neck malignancy with significant morbidity and mortality.

Epidemiological studies indicate that mortality causes in TC patients shift over time: cancer-related deaths dominate early stages, while long-term survivors face increasing non-cancer mortality, primarily cardiovascular disease (CVD).

Treatment modalities such as radiotherapy (RT) and chemotherapy may exacerbate CVD risks, compounded by sociodemographic and tumor-related heterogeneity.

Objective. This study aimed to quantify CVD-related mortality risk in TC survivors, identify high-risk subgroups, and explore multidimensional determinants using population-level data.

Methods. A retrospective cohort study was conducted using the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) database (2000–2021). A total of 7,691 TC patients were included after applying exclusion criteria.Standardized mortality ratios (SMRs) and excess risks were calculated by comparing observed CVD deaths to expected rates in age-, sex-, and race-matched general populations. Nelson-Aalen cumulative hazard curves and Poisson regression were employed for risk stratification.

Results. CVD-related mortality in TC survivors was significantly elevated (SMR = 3.16,95% CI: 3.15–3.17), with pronounced heterogeneity across subgroups. Radiotherapy-exposed patients (SMR = 11.48), those with distant metastases (SMR = 7.05), and socially vulnerable populations – Black individuals (SMR =5.76) and widowed/separated patients (SMR = 15.92–16.18) – faced the highest risks. Ischemic heart disease dominated CVD deaths (42.9%, SMR =15.61), followed by cerebrovascular diseases (17.3%, SMR = 13.69). Non-chemotherapy patients exhibited elevated risks (SMR = 7.33), potentially due to comorbidities or unmeasured treatment interactions.

Conclusion. TC survivors face a substantially increased CVD mortality burden, driven by treatment toxicity, tumor biology, and sociodemographic disparities. Integrating cardiovascular surveillance into survivorship care is critical, particularly for irradiated patients and socially vulnerable groups. Future research should prioritize mechanistic studies, risk prediction models, and equity-focused interventions to mitigate dual cancer-CVD burdens.

Одним из методов лечения злокачественных новообразований головы и шеи в детском возрасте является лучевая терапия (ЛТ). Щитовидная железа (ЩЖ) – один из наиболее чувствительных к радиолучевому воздействию органов. Наиболее часто после проведения ЛТ в ней наблюдаются такие изменения, как гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит и узловые образования различного генеза. Существует определенная зависимость между суммарной дозой облучения, которая приходится на область ЩЖ, и патологическим состоянием, развивающимся под ее воздействием. Риск возникновения узловых образований увеличивается при проведении ЛТ, стремящейся к СОД 25 Гр, а при превышении суммарной дозы облученияв 30 Гр постепенно снижается в связи с гибелью тиреоцитов. Корреляция между возрастом, в котором проводилось радиотерапия, и типом поражения такова: чем младше ребенок, тем выше риск развития гипотиреоза и карциномы ЩЖ в результате возникновения большего числа митозов в клетках органа и возможности для возникновения мутаций вследствие повреждения структур ДНК. Развитие радиоиндуцированного рака ЩЖ относится к поздним осложнениям ЛТ: интервал между окончанием лечения и выявлением карциномы составляет 5–29 лет. Таким образом, детям, у которых в анамнезе имеются сведения о проведении ЛТ новообразований головы и шеи, необходимо строгое динамическое наблюдение у врача-эндокринолога в течение всей жизни с целью раннего выявления патологических изменений ЩЖ и начала соответствующего лечения.

Radiation therapy (RT) is one of the methods used to treat malignant tumors of the head and neck in children. The thyroid gland is among the organs most sensitive to radiation exposure. After radiation therapy, changes such as hypothyroidism, autoimmune thyroiditis, and nodules of various origins are often observed in the thyroid. There is a clear correlation between the total radiation dose delivered to the thyroid gland and the condition that develops after the exposure. The risk of nodule development increases with RT doses of 25 Gy or more, and gradually decreases when the total radiation dose exceeds 30 Gy due to the destruction of thyrocytes. The younger the child, the higher the risk of developing hypothyroidism and thyroid carcinoma as a result of an increased number of mitoses in the cells of the organ and the potential for mutations due to DNA damage. The development of radiation-induced thyroid cancer is a late complication of RT: the interval between the treatment completion and the detection of carcinoma ranges from 5 to 29 years. Thus, children with a history of RT for head and neck masses require strict life-long followup by an endocrinologist for early detection of the thyroid gland disorders and initiation of appropriate treatment.

Лечение пациентов с раком голосового отдела гортани (РГОГ) T1-2N0M0 носит органосохраняющий характер.

Эндоларингеальная лазерная хирургия завоевывает все больше и больше сторонников и претендует стать методом выбора в лечении ранних стадий РГОГ. В статье представлен опыт эндоларингеальных лазерных резекций РГОГ I–II стадий.

Цель исследования. Оценить функциональные и онкологические результаты после эндоларингеальных лазерных резекций у пациентов с РГОГ T1–T2.

Материал и методы. В исследование были включены 197 пациентов с РГОГ, проходивших хирургическое лечение в объеме эндоларингеальной лазерной резекции в онкологическом отделении опухолей головы и шеи ФГБУ НМИЦО ФМБА России в период с 2015 по 2022 г.

Результаты. Среди пациентов с опухолью голосового отдела гортани T1a показатель безрецидивного течения (БТ) заболевания составил 91,07%, общая выживаемость (ОВ) – 96,42%, сохранить гортань (СГ) удалось в 94,64% случаев. У пациентов с опухолью T1b БТ заболевания было достигнуто в 83,87%, ОВ – в 87,09% и СГ удалось в 83,87% случаев. Те же показатели наблюдались в группе пациентов T1 без распределения на подгруппы «а» и «b» и составили: БТ – 89,51%, ОВ – 94,4%, СГ – 92,95%. Среди пациентов с опухолью голосового отдела гортани T2 без нарушения подвижности показатель БТ заболевания составил 85,71%, ОВ – 92,85%, СГ удалось в 90,47% случаев. У пациентов с опухолью T2 с нарушением подвижности БТ заболевания достигнуто в 66,66%, ОВ – в 75% и СГ удалось в 66,66% случаев. Те же показатели были в группе пациентов с T2 и составили: БТ – 81,48%, ОВ – 88,88%, СГ – 85,18%. Разрастание грануляционной ткани с формированием грануляций в области послеоперационной раны наблюдали у пациентов T1a в 28,57%, у T1b – в 6,45%, у T2 без нарушения подвижности – в 33,33% случаев. Формирование рубцового стеноза гортани за счет разрастания рубцовой ткани в зоне оперативного вмешательства выявлено у пациентов T1b в 70,96%, T2 без нарушения подвижности – в 11,9% и T2 с нарушением подвижности – в 8,33% случаев, у пациентов с индексом первичной опухоли T1a послеоперационных рубцовых стенозов не наблюдали.

Заключение. Эндоларингеальные лазерные резекции гортани занимают прочные позиции в арсенале методов лечения рака гортани, вытесняя традиционные органосохраняющие операции, выполняемые наружным доступом и составляя серьезную конкуренцию консервативным методам лечения. Опыт выполнения эндоларингеальных лазерных резекций РГОГ в онкологическом отделении ФГБУ НМИЦО ФМБА России демонстрирует высокую онкологическую и функциональную результативность данного метода.

Treatment of patients with T1-2N0M0 glottic laryngeal cancer (GLC) involves organ preservation. Endolaryngeal laser microsurgery is gaining support and claims to become the method of choice in the treatment of early stages of GLC. The paper presents our experience of endolaryngeal laser resection in stage I and II glottic laryngeal cancer.

Objective. Evaluation of functional and oncological oucomes after endolaryngeal laser resections in patients with T1–T2 glottic laryngeal cancer.

Material and methods. The study includes 197 (100%) patients with glottic laryngeal cancer who underwent surgical treatment in the volume of endolaryngeal laser resection in the Oncology Department of Head and Neck Tumors of the National Medical Research Center for Otorhinolaryngology of the Federal Medico-Biological Agency of Russia from 2015 to 2022.

Results. Among patients with T1a tumors, relapse-free rate (RFR) was 91.07%, overall survival (OS) was 96.42%, larynx preservation (LP) was achieved in 94.64% of cases. In patients with T1b, relapse-free rate was 83.87%, overall survival – 87.09%, larynx preservation – 83.87% of cases. In T2a, RFR was 85.71%, OS – 92.85%, larynx preservation – 90.47% of cases. In T2b, RFR reached 66.66%, OS – 75%, larynx was preserved in 66.66% of cases. The indicators in T2 amounted to the following: RF – 81.48%; OS – 88.88%; LP – 85.18%. The proliferation of granulation tissue with the formation of granulations in the area of the postoperative wound was observed in 28.57% of T1a patients, in 6.45% of T1b patients, and in 33.33% of T2a cases. The cicatricial stenosis of the larynx was detected in 70.96% of T1b patients, in 11.9% of T2a patients and in 8.33% of T2b cases. In T1a patients, postoperative cicatricial stenosis was not observed.

Conclusion. Endolaryngeal laser resections of the larynx occupy a strong position in the armamentarium of methods for treating laryngeal cancer, displacing traditional organ-preserving operations performed by external access and seriously competing with conservative treatment methods. The experience of performing endolaryngeal laser resections of vocal laryngeal cancer in the Oncology Department of the National Medical Research Center for Otorhinolaryngology demonstrates the high oncological and functional effectiveness of this method.

Цель. Разработка математической модели для прогнозирования течения хронического риносинусита.

Материал и методы. Проведен анализ уровней биомаркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) в крови (гомоцистеина, высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), цистатина С, Д-димера). В исследовании приняли участие 269 человек, из них – 149 пациентов с хроническим риносинустом (ХРС) от 18 до 59 лет, обратившихся за хирургической помощью в оториноларингологическое отделение клинической больницы г. Тамбова. Контрольную группу составили 120 человек без патологии околоносовых пазух, сопоставимых по возрасту и полу. Группа ХРС была разделена на 2 группы: полипозный риносинусит (ПРС) – 67 человек и хронический гнойный риносинусит (ХГРС) – 82 человека. Из исследования исключены пациенты, имеющие заболевания или патологический состояния, влияющие на изменения уровней исследуемых биомаркеров в крови. Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов описательной статистики, корреляционного анализа. Статистически значимыми считали различия при уровне p<0,05.

Предметом исследования стала прогностическая модель, разработанная на основе логистической регрессии, в качестве инструмента оценки качества модели использовался ROC- анализ.

Результаты. Анализ полученных данных показал, что уровни этих биомаркеров были статистически значимо выше в группах с патологиями, чем в контрольной группе. Проведен многофакторный анализ с оценкой корреляционной связи независимых факторов-предикторов с группой пациентов: между больными с ХРС (ПРС и ХГРС) и контрольной группой. Корреляционный анализ, показал наличие сильной прямой достоверной связи кода группы с показателями «гомоцистеин» (R=0,728, p=0,001), «цистатин С» (R=0,712, p=0,004) и «Д-димер» (R=0,779, p=0,0021). С параметром «вчСРБ» выявлена корреляционная связь средней силы (R=0,376, p=0,0034). По результатам проведенного анализа в математическую модель включены все 4 параметра: «гомоцистеин», «цистатин С», «Д-димер» и «вчСРБ». Для построения прогностической математической модели был применен метод логистической регрессии. С целью оценки диагностической значимости полученной модели был проведен ROC-анализ. Площадь под ROC-кривой (AUC) равна 0.99.

Используя метрику F1-Score, был определен оптимальный порог отсечения, равный 0,3864. При получении значения результата расчета <0,3864 означает отсутствие у обследуемого клинико-лабораторных проявлений эндотелиальной дисфункции, при ≥ 0,3864 – наличие клинико-лабораторных проявлений эндотелиальной дисфункции. При оценке производительности модели с порогом отсечения 0,3864 получены следующие характеристики: чувствительность – 99,6%, специфичность – 100%, точность – 100%.

Выводы. На основе полученной математической модели можно проводить не только диагностику ЭД при ХРС, но и мониторинг клинико-лабораторных проявления ЭД после лечения. Своевременная диагностика ЭД с применением математического моделирования будет способствовать оптимизации схем лечения и улучшению прогноза течения ХРС. При прогнозировании течения заболевания должен применять комплексный подход. Рассмотренный в статье метод диагностики ЭД с применением математического моделирования будет способствовать оптимизации лечебных мероприятий и улучшению прогноза течения ХРС.

Purpose of research: development of a mathematical model for predicting the course of chronic rhinosinusitis.

Material and methods: The levels of biomarkers of endothelial dysfunction in the blood (homocysteine, highly sensitive C-reactive protein, cystatin C, D-dimer) were analyzed. The study involved 269 people, including 149 patients with CRS aged 18 to 59 years, who sought surgical help at the otorhinolaryngological department of the Tambov Clinical Hospital. The control group consisted of 120 people without pathology of the paranasal sinuses, comparable in age and gender. The СRS group was divided into 2 subgroups: polypous rhinosinusitis (PolRS) –67 people and chronic purulent rhinosinusitis (CPurRS) -82 people. Patients with diseases or pathological conditions affecting changes in the levels of the studied biomarkers in the blood are excluded from the study. Statistical data processing was carried out using methods of descriptive statistics and correlation analysis. The differences at the p<0.05 level were considered statistically significant. The subject of the study was a predictive model developed on the basis of logistic regression, ROC analysis was used as a tool for assessing the quality of the model. Results.

Analysis of the obtained data showed that the levels of these biomarkers were statistically significantly higher in the groups with pathologies than in the control group. A multifactorial analysis was performed to assess the correlation of independent predictor factors with a group of patients: between patients with CRS (PolRS and CPurRS) and the control group. Correlation analysis showed the presence of a strong direct reliable association of the group code with the indicators "homocysteine" (R=0.728, p=0.001), "cystatin C" (R=0.712, p=0.004) and "D-dimer" (R=0.779, p=0.0021). A correlation of average strength (R=0.376, p=0.0034) was revealed with the parameter "hsCRP".

According to the results of the analysis, all 4 parameters are included in the mathematical model: "homocysteine", "cystatin C", "D-dimer" and "hsCRP". The logistic regression method was used to build a predictive mathematical model. In order to assess the diagnostic significance of the obtained model, a ROC analysis was performed. The area under the ROC curve (AUC) is 0.99, which indicates the high efficiency of the model. Using the F1-Score metric, the optimal cut-off threshold of 0.3864 was determined. When the calculation result value is < 0.3864, it means that the subject has no clinical and laboratory manifestations of endothelial dysfunction, and if ≥ 0.3864, it means the presence of clinical and laboratory manifestations of endothelial dysfunction. When evaluating the performance of the model with a cut-off threshold of 0.3864, the following characteristics were obtained: sensitivity – 99.6%, specificity – 100%, accuracy – 100%.

Conclusions. Based on the obtained mathematical model, it is possible not only to diagnose ED in MS, but also to monitor clinical and laboratory manifestations of ED after treatment. Timely diagnosis of ED using mathematical modeling will help optimize treatment regimens and improve the prognosis of the course of CRS. When predicting the course of the disease, an integrated approach should be applied. The method of ED diagnosis using mathematical modeling described in the article will contribute to the optimization of medical measures and the improvement of the prognosis for CRS.

Актуальность. Доля раненых, поступающих с передовых этапов оказания медицинской помощи в центральные военные медицинские организации, с тяжелой боевой проникающей черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и с наличием послеоперационных осложнений, требующих реопераций, достигает 86%. Повторные хирургические вмешательства увеличивают сроки госпитализации и влияют на исходы лечения. В настоящее время существует дефицит данных о внутригоспитальной послереоперационной летальности при огнестрельном ранении черепа и головного мозга, а также имеется пробел знаний в определении факторов, влияющих на нее.

Цель исследования. Провести анализ факторов, влияющих на внутригоспитальную летальность раненых после реопераций при огнестрельных ранениях черепа и головного мозга.

Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование 22 случаев внутригоспитальной летальности комбатантов мужчин в когорте 125 реоперированных с огнестрельным ранением черепа и головного мозга, проходивших в 2023–2024 гг. лечение на базе НМИЦ ВМТ им. А.А. Вишневского.

Критериям включения соответствовали раненые в возрасте 20–50 лет, с минно-взрывным ранением, с ведущей боевой проникающей тяжелой ЧМТ, с сочетанной непроникающей боевой травмой иной локализации.

Статистический анализ выполнен с использованием R 4.5.0 (The R Foundation, Austria).

Результаты. Определены факторы, влияющие на послереоперационную внутригоспитальную летальность.

Возраст старше 30 лет был ассоциирован с увеличением риска смерти после проведения реоперации в 1,82 (95% ДИ 0,66–5,01) раза. Диаметральный тип ранения ассоциирован с увеличением риска неблагоприятного исхода после реоперации в 2,89 [95% ДИ 1,4–5,97] раза (p=0,009). Статистически значимыми (p<0,001) предикторами смерти после проведения реоперации по данным компьютерной томографии головного мозга были: смещение срединных структур более чем на 5 мм (ОР=11,6, 95% ДИ 4,21–31,8]) и наличие субдуральной гематомы (ОР=5,48, 95% ДИ 2,99–10,1]). Была отмечена статистически значимая ассоциация между риском смерти и оценкой шкалы ком Глазго при поступлении в стационар (p=0,01): снижение частоты смерти при увеличении оценки по данной шкале (p=0,003). Проведение декомпрессивной трепанации черепа было ассоциировано с увеличенным в 3,09 (95% ДИ 0,97–9,85] раза риском смерти (p=0,045), проведение дренирования ликворных пространств было ассоциировано с увеличением риска летального исхода в 5,88 (95% ДИ 2,49–13,9] раза (p<0,001). Резекционная трепанация черепа в качестве реоперации была ассоциирована со сниженным риском смерти (p=0,024).

Заключение. Полученные результаты будут способствовать систематизации данных, принятию правильного клинического решения при выборе метода хирургического лечения и в разработке стандартов оказания медицинской помощи раненым с боевой ЧМТ.

Background. The proportion of combatants with severe traumatic brain injury (TBI) transferred from Role 3 to Role 5 with postoperative complications requiring repeated surgery is as high as 86%. Repeated surgical interventions increase the length of hospital stay and affect treatment outcomes. Currently, there is a lack of data on in-hospital postoperative mortality in cases of blast TBI, as well as a gap in knowledge regarding the factors that influence it.

Purpose: to analyze the factors influencing in-hospital mortality of combatants after reoperations for blast TBI.

Material and methods. A single-center retrospective study was conducted of 22 cases of in-hospital mortality among male combatants in a cohort of 125 patients who underwent reoperation for blast TBI and were treated at the A.A. Vishnevsky National Medical Research Center for High Medical Technologies in 2023–2024.

The following inclusion criteria were used: age 20-50 years, blast TBI, severe TBI being the leading injury, combined non-penetrating combat trauma of other localization. Statistical analysis was performed using R 4.5.0 (The R Foundation, Austria).

Results. Factors influencing in-hospital mortality after repeated surgery for blast TBI were identified. Age over 30 years was associated with a rate of increase in the risk of death after reoperation of 1.82 [95% CI: 0.66; 5.01] times.

The diametric wound tract was associated with increased rate of risk of an unfavorable outcome after reoperation of 2.89 [95% CI: 1.4; 5.97] times (p = 0.009). Statistically significant (p<0.001) predictors of death after reoperation according to axial computed tomography data were midline shift more than 5 mm (OR=11.6 [95% CI: 4.21; 31.8]) and presence of subdural hematoma (OR=5.48 [95% CI: 2.99; 10.1]). A statistically significant association was noted between risk of death and the Glasgow Coma Scale score upon hospital admission (p=0.01): a decrease in the incidence of death with an increase in the score on the scale (p=0.003). Decompressive craniectomy was associated with a 3.09-fold increase (95% CI 0.97–9.85] (p=0.045), and drainage of cerebrospinal fluid spaces was associated with a 5.88-fold increase in the risk of death (95% CI 2.49–13.9] (p<0.001). Craniectomy was associated with a reduced risk of death after reoperation (p=0.024).

Conclusion. Our results will contribute to the systematization of data that facilitate correct clinical decision-making and support development of standards in medical care for reoperations in combatants with severe TBI.

Цель исследования: Оценка эффективности тренировки обоняния у пациентов с применением автоматизированного программно-аппаратного комплекса VIBRAINT RehUp, включающего в себя нейрокомпьютерный интерфейс.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 15 пациентов с поствирусной ольфакторной дисфункцией. Всем участникам была проведена диагностика обоняния Отечественным обонятельным тестом.

В исследование были включены пациенты с дизосмией: пороговая способность обоняния <16 баллов, идентификационная способность обоняния <17 баллов. Всем пациентам было предложено пройти курс обонятельного тренинга с применением VIBRAINT RehUp. Обонятельная тренировка проводилась с применением 6 ароматов: дыня, шоколад, липа, мята, дым и апельсин. Курс реабилитации включал в себя 10 тренировочных сессий. Во время каждой тренировки участник выполнял 2 упражнения: упражнение №1 – ритмичное вдыхание случайно распыленных запахов (random); упражнение №2 – задание на различение (дискриминацию) запахов (matrix; «Матрица). Длительность одной тренировочной сессии (оба задания) составляла около 45 минут.

Результаты. При выполнении упражнения на дискриминацию запахов у 9 участников исследования из 15 отмечено улучшение показателей точности. Статистический анализ результатов всех пациентов с применением критерия Вилкоксона показал значимое улучшение точности при попарном сравнении результатов: 1-й и последней сессии (n=15, -W=8; p=0,026), средних значений первых двух и последних двух сессий (n=15, -W=10; p=0,0076). При сравнительном анализе точности 1-й сессии с каждой последующей отмечается тенденция к увеличению числа правильных ответов, имеющая статистическую достоверность при сравнении с 7-й (n=14, W=7; p=0,021,), 8-й (n=13, W=8,5; p=0,029,) и 10-й (n=10, W=0; p=0,018,) сессиями. При оценке обоняния Отечественным обонятельным тестом у 10 пациентов, которые завершили курс реабилитации из 10 сессий, у 7 (70%) участников отмечена положительная динамика, у 3 (30%) – без изменений. При интерпретации электроэнцефалограммы (ЭЭГ) пациентов выявлено, что β-ритм имеет статистически значимую тенденцию к росту в течение всего курса тренировок (линейная смешанная модель, p=0,01, коэффициент=0,439±0,129).

Такая динамика ЭЭГ указывает на рост когнитивной активности, связанный с улучшениями обонятельной функции и степени вовлеченности в тренировочную парадигму.

Заключение. Полученные данные, подтверждают эффективность обонятельного тренинга с применением VIBRAINT RehUp и обосновывают целесообразность его внедрения в клиническую практику в качестве элемента комплексной диагностики и реабилитации пациентов с ольфакторной дисфункцией.