Журнал “Голова и Шея” №2, 2014.

Проблема диагностики и лечения рака щитовидной железы (РЩЖ) является одним из наиболее акту¬альных и обсуждаемых вопросов клинической онкологии. Интенсивный рост заболеваемости, а также тот факт, что РЩЖ входит в число наиболее часто развивающихся злокачественных новообразований в возрасте до 30 лет, то есть его высокая социальная значимость, обусловливает актуальность иссле¬дований, направленных на всемерное улучшение качества диагностики этого заболевания и эффектив¬ности лечения больных. Хирургическое лечение больных местнораспространенным и метастатическим РЩЖ может сопровождаться осложнениями, которые нередко приводят к инвалидизации и даже гибели пациентов. В данную работу включены 314 пациентов, которым выполнялись разные варианты хирур¬гических вмешательств в связи с местнораспространенным и метастатическим РЩЖ. Все больные прооперированы на клинической базе МНИОИ им. П. А. Герцена за период с 2000 по 2012 гг. В исследо¬вание включались пациенты с папиллярным, фолликулярным и медуллярным РЩЖ. Непосредственные результаты хирургического лечения были прослежены у больных всех клинических групп. Проведенный нами сравнительный анализ непосредственных результатов лечения больных местнораспространенным и метастатическим РЩЖ показал, что послеоперационные осложнения и летальность у пациентов всех клинических групп имели место со следующей частотой: парез возвратного гортанного нерва (ВГН) — 10,7 %, паратиреоидная недостаточность — 1,7 %, послеоперационная летальность — 0,84 % наблюдений.

The problem of thyroid cancer diagnostics and treatment has always been one of the most actual and discussible in clinical oncology. Intensive incidence rise as well as high social significance of this disease (bearing in mind that thyroid cancer is one of the most frequent malignant tumors in younger contingent of patients — less than 30 years old) determines the actuality of clinical trials contemplating the improvement in diagnostics and treatment efficacy. Surgery in patients with locally advanced and metastatic thyroid cancer often is followed by complications leading to invalidization of such patients and even their death.

The authors analyzed the treatment results of 314 patients with locally advanced and metastatic papillary, follicular and medullar thyroid carcinoma that underwent various surgeries within the period from 2000 till 2012 on the base of P. A. Hertzen scientific research cancer center, Moscow.

Direct results were obtained and evaluated in all clinical groups of patients. Comparative analysis showed that most frequent postoperative complications in all groups were: recurrent laryngeal nerve paresis (10,7 % of cases), parathyroid insufficiency (1,7 %); postoperative lethality accounted for 0,84 %.

Представлена методика лечения больных с переломом медиальной стенки орбиты (МСО) в условиях гибридной операционной с использованием интраоперационной навигационной станции и эндоскопичес¬кой техники, позволяющая эффективно проводить хирургические манипуляции в области решетчатого лабиринта. Под наблюдением находились 28 пациентов с односторонним переломом МСО с давнос¬тью травмы до 14 суток. Среди пострадавших было 17 (60 %) мужчин и 11 (40 %) женщин в возрасте от 19 до 74 лет. Разработанный способ эндохирургического лечения больных с переломом МСО с примене¬нием интраоперационной навигации позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить период реабилитации.

In this article authors present their method of surgical treatment of medial orbital wall fractures with the use of intraoperative navigation system and endoscopic equipment in hybrid operating theatre allowing the effective surgical manipulations on ethmoidal labyrinth. Twenty eight patients had one-side medial wall fractures of orbit with the period of up to 14 days since trauma, 17 of them were males (60 %), and 11 — females (40 %) with age ranging from 19 till 74 years old. The method of endoscopic surgical treatment developed and applied by the authors lowers traumatism of surgery and the number of postoperative complications and shortens the rehabilitation period.

Представлена методика лечения пациентов с посттравматической деформацией скулоорбитального комплекса (СОК) с использованием имплантатов из пористого полиэтилена. Под наблюдением нахо¬дились 56 пациентов с травматической деформацией СОК. С целью создания адекватного объема глазницы и восстановления стенок орбиты в качестве имплантационного материала использовали пористый полиэтилен и силикон. Все пострадавшие были разделены на две клинические группы: а) основная (использование пористого полиэтилена) — 41 (73 %) больной; б) контрольная (использование силикона) — 15 (27 %). Разработанный способ хирургического лечения больных с деформациями орбиты с применением имплантатов из пористого полиэтилена позволяет уменьшить количество послеопера¬ционных осложнений, сократить период реабилитации.

The surgical method of posttraumatic zygomatico-orbital complex deformations treatment with cellular polyethylene implants usage is presented in this article. Fifty six patients with mentioned above pathology underwent treatment and follow up. In order to provide an adequate orbital volume and to restore orbital walls cellular (porous) polyethylene and silicon were used as materials for implantation. All patients were divided into two clinical groups: a) the main group (porous polyethylene used) — 41 patients (73 %); control group (silicon used) — 15 (27 %). Such method of surgical treatment developed and applied by the authors lowers the number of postoperative complications and shortens the rehabilitation period.

Представлены результаты сравнительного трехмерного математического моделирования напряженно- деформированного состояния (НДС) имплантата и протезной конструкции при винтовой или цементной фиксации коронки к абатменту. Показаны оптимальные параметры НДС при вертикальной нагрузке и деформационные изменения винтов и цемента при смещении нагрузки на 45°. Установлены преиму¬щества винтовой фиксации.

The authors present the results of comparative three-dimensional mathematical modeling of the stress-strain status (SSS) of the implant and prosthetic construction after its screw or cement fixation to the abutment. Optimal parameters of SSS under vertical pressure are shown in this article and straining changes of screws and cement at weight dislocation by 45° were also defined. The authors determined and proved the advantages of screw fixation.

Папилломатоз является наиболее частой и тяжелой формой доброкачественной опухоли дыхательных путей, имеет вирусную этиологию (вызывается онкогенным ДНК-содержащим вирусом папилломы чело¬века (ВПЧ) 6, 11, 13, 16, 18, 31 и 33-го типов), склонен к длительному хроническому течению, быстрому росту опухоли, частому рецидивированию и малигнизации. Частота злокачественного перерождения рецидивирующих папиллом при длительном течении заболевания (от 2 до 12 лет) колеблется от 8 до 28 %, дискератоза — от 7 до 40 %. Для выбора адекватной тактики лечения пациентов с предраком и раком гортани (РГ) большое значение имеет точность первичной и уточняющей диагностики.

В диагностический алгоритм, наряду со стандартными методами обследования (непрямая ларингоско¬пия, фиброларингоскопия + биопсия, УЗИ + пункция л/у, рентген-томография и др.), целесообразным является включение таких методов, как NBI-видеоларингоскопия, аутофлуоресцентное исследование, а также исследование гистологического материала на ВПЧ молекулярно-генетическим методом (in situ- гибридизации). Одним из перспективных методов диагностики облигатного предрака и раннего рака дыхательных путей является аутофлуоресцентная ларингоскопия с использованием видеоэндоскопи-ческой системы фирмы “Olympus' Lucera 260 серии, при которой выполняется компьютерная обработка изображения с высоким разрешением, а измененные утолщенные участки слизистой оболочки окра-шиваются в красный (пурпурный) цвет.

При хирургическом лечении раннего РГ наиболее часто выполняют органосохраняющие операции (хордоэктомия, передне-боковая резекция гортани и др. с формированием трахеостомы или ларинго-фиссуры). В течение последних двух десятилетий активно развиваются и внедряются в клиническую практику эндоларингеальные методы лечения больных РГ с использованием микрохирургических инструментов или СО2-лазера. В отделении эндоскопии ФГБУ “МНИОИ им. П. А. Герцена” МЗ РФ с 1987 г. разрабатываются и применяются органосохраняющие и функционально-щадящие методы эндоларингеальной хирургии и ФДТ предрака и РГ с использованием гибкой видеоэндоскопической техники. Сочетанное использование эндоскопии в белом свете, NBI и флуоресцентного исследования на этапе предоперационного обследования позволяет уточнить диагноз: установить истинные границы опухолевого поражения слизистой оболочки гортани и выявить скрытые очаги рака.

За период с 1987 по 2013 гг. эндоскопическое лечение проведено 155 больным с: дискератозом и дисп-лазией I–III степени среднего отдела гортани /30/ (I группа), рецидивирующим папилломатозом гортани /45/ (II группа), ранним раком среднего отдела гортани, стадии Тis-Т 1NоMо /44/ (III группа), резидуальным /17/ и рецидивным /19/ раком среднего отдела гортани (Т 1–2NоMо) после лучевой терапии у 36 больных (IV группа). Мужчин было 118 (76 %), женщин — 37 (24 %). Возраст пациентов колебался от 17 до 80 лет, средний возраст составил 53 года. В зависимости от локализации, площади поражения и формы роста опухоли проводился индивидуальный выбор способа эндоскопического удаления. В результате прове-денного эндоскопического лечения больных предраком и раком гортани полная регрессия получена у 132 из 155 больных, что составило 85 %.

Papillomatosis is one of the most frequent and severe forms of upper respiratory tract benign tumors. It usually has virus etiology being caused by oncogene DNA-virus of human papilloma virus (6,11,13,16,18,31, and 33 types) which is inclined to prolonged chronic persistence, fast tumor growth, frequent relapses and malignization. The frequency of malignant transformation of relapsed persisting papillomas (from 2 to 12 years) varies from 8 to 28 %,dyskeratosis — from 7 to 40 %. The adequacy of primary and detailed diagnostics is of extreme importance for treatment tactics choice for the patients with pre-cancer and early laryngeal cancer.

Diagnostic algorithm includes standard examination (indirect laryngoscopy, fibrolaryngoscopy with biopsy, ultrasound with lymphnodes biopsy, roentgen tomography, etc.), but the inclusion of such methods as NBI-videolaryngoscopy, autofluorescence and HPV examination by in-situ hybridization is also reasonable. One of the most perspective methods of obligate pre-cancer and early respiratory tract cancer diagnostics appears to be autofluorescent laryngoscopy with videoendoscopic system “Olympus' Lucera series 260 which allows computed high-resolution processing of images with coloration of changed thickened parts of mucosa into red colors.

Organ sparing surgery (chordectomy, anterior-lateral resection of larynx, etc., with tracheostomy or laryngofissure formation) is the most frequent variation of surgical treatment of early laryngeal cancer. The last two decades introduced endolaryngeal methods of laryngeal cancer patients treatment with microsurgery or CO2-laser use into clinical practice. Such organ sparing and function care methods of endolaryngeal surgery and photodynamic therapy of pre-cancer and early laryngeal cancer are in development and active use in endoscopy department of FSBI P. A. Hertzen scientific research oncology center since 1987. The combined usage of white light endoscopy, NBI and fluorescent examination helps to detail the diagnosis before surgery: to detect true tumor margins along larynx mucosa and to define latent cancer sites.

Within the period of 1987 2013 one hundred and fifty five patients with dyskeratosis or dysplasia I–III of middle part of larynx (30 pts, group I), relapsed papillomatosis of larynx (45 pts, group II), early laryngeal cancer Tis-T1N0M0 (44 pts, group III), and residual (17 pts) and relapsed (19 pts) laryngeal cancer T1–2N0M0 after radiotherapy (36 pts, group IV) underwent endoscopic treatment. Among them there were 118 males (76 %) and 37 females (24 %). The age varied from 17 till 80 years old, 53 in average. The individual choice of the most appropriate method of endoscopic treatment was made in concordance with localization, lesion size and type of tumor growth. The treatment resulted in 85 % of complete tumor regression (132 from 155 pts).

В последние годы наметилась тенденция к росту заболеваемости меланомой кожи (МК). Среднегодовой прирост заболеваемости МК среди белокожего населения в мире составляет 3–7 %. Прогноз заболевания зависит от его стадии. При выявлении опухоли на ранних стадиях достаточно хирургического лечения, в связи с чем чрезвычайно важна ранняя диагностика МК. С этой целью применяются различные инс-трументальные методы исследования кожи, такие как дерматоскопия, ультрасонография, лазерная микроскопия. Дерматоскопия — оптический неинвазивный метод диагностики кожи, позволяющий исследовать новообразование in vivo. За рубежом он широко примененяется в клинической практике дерматовенерологов, онкологов и семейных врачей. Принцип метода основан на увеличении объекта на 10–40 раз с применением эпилюминесценции, что позволяет визуализировать внутрикожные мор-фологические структуры эпидермиса и дермы. Особенно важна роль дерматоскопии в ранней и диф-ференциальной диагностике МК. Метод также широко применяется для динамического наблюдения за меланомаопасными пигментными новообразованиями кожи, такими как диспластические и врожденные невусы, что позволяет выявить МК в ранних стадиях и избежать неоправданных лечебно-диагности¬ческих операций. Для определения характера меланоцитарного новообразования можно использовать один из предложенных различными авторами алгоритмов: Stolz, Menzies, Argenziano. Представлены клинические наблюдения, демонстрирующие возможности дерматоскопической диагностики.

The past years demonstrated the tendency of skin melanoma incidence rise. Its average annual increase currently accounts for 3–7 % among white population all over the world. The prognosis of this disease depends on the stage, and the early diagnostics make it possible to confine the patient only to surgery. Various instrumental methods of skin examination are currently applied, such as dermatoscopy, ultrasonography, and laser microscopy. Dermatoscopy is an optic non-invasive method of skin diagnostics allowing the detection of new growth lesions in vivo. It is widely applied in clinical practice by dermatologists, oncologists and family doctors from abroad. The main principle of this method is based on 10–40-fold zooming of the object with the use of epiluminescence that facilitates the visualization of epidermal and intradermal structures. Dermatoscopy appears to be especially important in early and differential diagnostics of malignant skin melanomas as well as for the observation of patients with melanoma risk pigmentary skin lesions and dysplastic and congenital naevi. This allows to detect malignant melanoma in early stages and to escape unwarranted surgeries. Different authors offered various algorithms for melanocytic lesions examination:: Stolz, Menzies, Argenziano; any of them can be successfully applied in practice. Some clinical cases demonstrating the capabilities of dermatoscopy are presented in this article.

Опухоли органов головы и шеи (ОГШ) представляют собой разнородную группу заболеваний. Рак по¬лости рта диагностируют в 3-й стадии у 30 %, а в 4-й стадии у 35 % пациентов, что суммарно составляет около 2/3 всех случаев этой опухоли. Очевиден факт отсутствия онкологической настороженности у врачей и онкологической осведомленности у населения, а также эффективных и доступных тестов в отношении рака ОГШ. В лечении заболеваний ОГШ участвует широкий круг специалистов: онкологи, нейрохирурги, челюстно-лицевые хирурги, офтальмологи, оториноларингологи, стоматологи, дерма¬тологи и др. Поэтому поиск путей междисциплинарного взаимодействия в области своевременной диагностике патологии ОГШ является актуальным и своевременным.

В исследовании использована технология ранней диагностики «открытый прием». Ее суть заключа¬ется в организации специального потока пациентов мимо традиционной регистратуры в удобное для населения время. Также эта технология предусматривает организацию точек осмотра вне учреждений здравоохранения, в местах наибольшего скопления населения или в местах интенсивного пассажи-ропотока. Акции могут быть однодневными или многодневными в зависимости от ожидаемой обра-щаемости. Европейским обществом головы и шеи (EHNS) был определен временной интервал с 22 по 26 сентября 2013 г. для проведения диагностической акции. Недельный интервал был выбран в связи со сложностью посещения точек приема населением крупных мегаполисов с учетом интенсивности графика жизни людей.

Участниками исследования стали 16 территорий РФ: Москва, Санкт-Петербург, Архангельск, Нижний Новгород, Краснодар, Ростов-на-Дону, Волгоград, Казань, Уфа, Ставрополь, Грозный, Саратов, Самара, Ижевск, Хабаровск, Петропавловск-на-Камчатке. Для участия в акции формировались междисцип¬линарные бригады, в состав каждой из которых входили онколог, оториноларинголог, стоматолог и дерматолог. В акции приняли участие 3589 пациентов.

Отмечен значительный разброс в обращаемости населения в различных городах. Наименьшая ак¬тивность отмечена в мегаполисах Москве и Санкт-Петербурге. Территории с постоянно проводимыми скрининговыми акциями продемонстрировали наилучшие результаты. Например, в Краснодарском крае суммарно были обследованы 1750 человек, что составило почти половину всех участников акции. Всего было выявлено 1079 пациентов с различной патологией ОГШ, что составило 30,1 % обследованных. Онкопатология выявлена у 386 (10,7 %) пациентов. Важными видами патологии оказались заболевания слизистой оболочки полостей носа и рта, являющиеся факультативными или облигатными предраками, – полипы и лейкоплакия.

Особую группу обследованных составили пожилые пациенты с нестабильными ортопедическими конструкциями. Хроническая травма слизистой оболочки полости рта также является фактором риска возникновения опухоли. Проведение первой в РФ акции по ранней диагностике заболеваний органов ГШ продемонстрировало ее эффективность. Ключевым компонентом акции является междисциплинарный подход, позволяющий выявить значительное количество пациентов, нуждающихся в дообследовании и лечении. Междисциплинарность этих акций позволяет делать их экономически оправданными. Необ¬ходимо дальнейшее совершенствование методики проведения акции для повышения обращаемости населения.

Head and neck tumors are the heterogeneous group of diseases. Stage III oral cancer is detected in 30% of cases, while stage IV is diagnosed in 35% of patients; in total they account for 2/3 of all oral cancer cases. It becomes evident that oncological alert is lacking among doctors and population; effective tests for head and neck tumors detection available for the majority of patients also do not exist. Many specialists take part in head and neck diseases treatment, including oncologists, neurosurgeons, maxillo-facial surgeons, ophthalmologists, dentists, dermatologists, etc. That’s why the search for the most effective interdisciplinary cooperation way is extremely important and actual in modern head and neck pathology diagnostics.

Early diagnostic technology called “open appointment” was used in the trial. It implied the formation of the special patients stream flows beside traditional registry on the most convenient time, organization of examination points beside healthcare institutions, in the most crowded places or in the areas of intensive passenger flow. Actions can be one-day or multiday depending on the expected recourse. European Head and Neck Society determined the examination period between 22 and 26 of September 2013 for the action carrying out. Such interval considered to be most appropriate for megapolic cities population bearing in mind all the difficulties regarded to the intensity of life and complexity of getting to the examination points.

Sixteen territories of Russia took part in the study: Moscow, Saint Petersburg, Arkhangelsk, Nizhny Novgorod, Krasnodar, Rostov-on-Don, Volgograd, Kazan, Ufa, Stavropol, Grozny, Saratov, Samara, Izhevsk, Khabarovsk, and Petropavlovsk Kamchatsky. Interdisciplinary teams of doctors with inclusion of oncologist, otorhinolaryngologist, dentist and dermatologist were formed for the participation in this study. In total 3589 patients were examined.

Significant difference in population recourse was noticed in various regions of Russia. The least activity was observed in megapolital cities (Moscow and Saint-Petersburg) while territories with regular screening actions demonstrated the best results. For instance, in Krasnodar region 1750 men and women were examined which appeared to be almost one half of all participants. In total 1079 patients were diagnosed with various head and neck pathologies, and oncological diseases were detected in 386 (10,7%) of them. What is important, a huge amount of facultative and obligatory premalignancies (polyposis and leukoplakia) was diagnosed during the action.

Special group of examined population consisted from elderly patients with unstable orthopedic constructions. Chronic trauma of oral cavity mucosa is considered to be a risk factor for tumor growth. The first all-Russia action on early diagnostics of head and neck diseases clearly demonstrated its effectiveness with interdisciplinary approach as the main component allowing the detection of a huge amount of patients who need additional examination and further treatment. Interdisciplinary character of such actions makes them economically justified. However, the further improvement of action methodology is necessary for the increase of population recourse level.

Приведено наблюдение из собственной практики успешного комбинированного противоопухолевого лечения медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) с применением бевацизумаба и иматиниба. В данном наблюдении у пациентки 13 лет удалось добиться существенной регрессии первичной опухоли и полного снятия клинических компрессионных проявлений. Продолжительность первичной частичной ремиссии составила 18,7 месяца, а общий период наблюдения превысил 64 месяца. Таким образом, полученные результаты демонстрируют эффективность таргетной терапии при метастатическом МРЩЖ и служат основой для дальнейших исследований.

The authors present the clinical case of the patient with medullary thyroid carcinoma successfully treated with the use of bevacizumab and imatinib as a part of combined antitumor treatment. In this case 13 years old patient showed significant primary tumor regression and complete absence of clinical compression symptoms within the period of 18,7 months while the whole period of observation exceeded 64 months. Thus, the obtained results demonstrate the efficacy of targeted therapy in case of metastatic medullary thyroid carcinoma and become the basis for the future investigation.

В статье представлен анализ проблем профилактики и своевременной диагностики опухолей челюстно-лицевой локализации. Определены ошибки, совершаемые врачами первичного звена, стоматологами и оториноларингологами в диагностике опухолевой патологии головы и шеи. Обоснована необходи¬мость подготовки по вопросам клинической онкологии специалистов, принимающих участие в пер¬вичной диагностике злокачественных новообразований челюстно-лицевой зоны. Отмечены важность своевременного выявления предопухолевых процессов и значение их своевременного лечения, дана современная классификация предраковых заболеваний. Проведена оценка клинического значения многочисленных факторов, являющихся пусковыми механизмами развития патологических состояний слизистой оболочки полости рта. Приведено клиническое наблюдение, наглядно демонстрирующее отсутствие онкологической настороженности в стоматологической практике. Рассмотрен алгоритм диагностических мероприятий, позволяющий избежать ошибок в диагностике и своевременном лече¬нии опухолей челюстно-лицевой зоны. С использованием статистических данных продемонстрированы различия в выявляемости и результативности лечения опухолей визуальной и невизуальной лока¬лизации, что демонстрирует необходимость соблюдения методологии осмотра и инструментального обследования пациента. Даны рекомендации по улучшению результатов диагностики и выявляемости злокачественных новообразований на ранних стадиях.

The authors present the analysis of prophylactic and diagnostic problems concerning maxillo-facial tumors. They defined the typical mistakes made by the doctors of primary medical aid, dentists and otorhinolaryngologists in head and neck tumors diagnostics. The necessity of education of specialists who stand in the malignant tumors primary diagnostics has been justified. The authors emphasize on the importance of timely detection of premalignancies and their importance for the future treatment, and give the modern classification of premalignant diseases. The evaluation of clinical significance of multiple factors triggering various pathological processes on oral cavity mucosa has also been given. The clinical case presented in this article clearly demonstrates the lack of oncological alert in dentist practice. The authors also present an adequate algorithm of diagnostic procedures allowing escaping the mistakes in diagnostics and timely treatment of maxilla-facial tumors. The differences in detectability and effectiveness of treatment of visual and non-visual tumors were demonstrated with the use of statistical methods; the need for maintenance of physical and instrumental examination of the patients was also proved. The authors left the recommendations concerning the improvement of diagnostics and early detection of malignancies.

Во всем мире опухоли органов головы и шеи составляют около 10 % всех злокачественных новообразо-ваний, и с каждым годом отмечается рост заболеваемости ими. Статистика свидетельствует о неуклон¬ном росте числа пациентов с онкологическими заболеваниями. С 2001 по 2011 гг. их прирост составил 17,3 %. Также растет травматизм с повреждением костей лицевого скелета и покровных тканей лица.

Сегодня важным представляется не только излечить пациента от злокачественной опухоли, но и избежать его инвалидизации. В связи с этим органосохраняющее и функционально-щадящее лечение становится приоритетным научным и практическим направлением в клинической онкологии. Дальнейшее разви¬тие этого направления связано с применением высокоточных медицинских технологий. В частности, хирургический компонент развивается по пути реконструктивно-пластического восстановления анато¬мо-функционального дефекта, возникающего в процессе противоопухолевого лечения.

Поступательное развитие функционально-щадящего лечения опухолей поставило перед онкологами проблему расширения возможностей этого метода и улучшения результатов лечения и реабилитации больных. Операции на органах головы и шеи способны привести к глубокой инвалидизации больного и изолировать его от жизни семьи и общества. Реабилитация этой категории пациентов возможна при успешной реконструкцией органа после удаления опухоли.

Выполнение этих операций представляет собой сложную задачу. Как справедливо отмечает по этому поводу В. Н. Герасименко (1988), “проведение восстановительных пластических операций у онкологи¬ческих больных сопряжено с большими трудностями вследствие обилия рубцов после оперативного вмешательства и нарушения трофики в связи с ранее проведенным лучевым и химиотерапевтическим лечением. С 1980-х гг. метод эктопротезирования, ввиду ряда серьезных недостатков, отошел на второй план. Однако на современном этапе с внедрением ультрасовременных научных разработок в области полимеров в медицинскую практику метод эктопротезирования снова начал набирать популярность. Обосновывается применение в пластической хирургии имплантов на основе растянутого политетраф-торэтилена.

Head and neck tumors account for about 10 % of all malignancies worldwide, and morbidity rates continue to grow every year. According to statistical data, a number of patients with malignant tumors steadily increases. Within the period from 2001 till 2011 this increment was about 17,3 %. A percentage of traumatic injuries of facial scull and facial investing tissues also grow.

One of the most important aspects of treatment currently is not only to release a patient from malignant tumor but also to escape his invalidization. That’s why organ and function sparing treatment becomes a priority in modern scientific and practical clinical oncology. Further development in this direction implies high medical technologies application. Surgical progress moves towards the perfection of plastic reconstruction of anatomic and functional defects after specific antitumor treatment.

Progressive advance of functionally sparing antitumor treatment raised a problem of the enhancing of this method’s capabilities and further improvement of treatment and rehabilitation results. Aggressive head and neck surgery may lead to deep invalidization of the patient with his isolation from his family and society. But successful rehabilitation of such category of patients is possible after organ reconstruction.

Such surgery implementation appears to be a difficult problem. As professor V. N. Gerasimenko said in 1988, “plastic reconstructive surgery in oncological patients is problematic because of abundance of scar tissues after primary operation and trophic disorders due to previous chemo and radiotherapy.” Since 1980 ectoprosthesis had been gradually withdrawn as a method, however on the modern step of medical practice development with new lay-outs implementation in the field of polymers, it becomes popular again. The use of polytetrafluorethylene implants is currently under validation in the plastic surgery.

Опухоли головы и шеи представляют собой особую группу заболеваний в связи с уникальностью анатомии и функции этой области тела. Саркомы мягких тканей (СМТ), являясь редкой формой злока¬чественных новообразований (не более 2 % всех видов опухолей), на голове и шее встречаются еще реже (не более 10 % остальных локализаций СМТ). Возможности реализации принципов онкохирургии при СМТ в области головы и шеи снижены в связи с выраженным кровоснабжением и иннервацией. Поэтому в качестве локальных методов терапии большую роль играет лучевая терапия. Важным ком¬понентом в комплексном лечении СМТ является лекарственная терапия, так, применение адъювантной химиотерапии у больных СМТ позволило увеличить пятилетнюю выживаемость с 53 до 87 %. А ответ опухоли, оцененный при морфологическом исследовании, на неоадъювантную химиотерапию позволяет избежать назначения неэффективной химиотерапии в послеоперационном периоде. Определенные надежды в лечении СМТ связывают с современными таргетными препаратами. Однако применение антиангиогенных препаратов как в монорежиме, так и в комбинации с цитостатиками не дали сущест¬венного улучшения результатов лечения.

В 2008 г. в России для лечения распространенных сарком мягких тканей во второй линии был зарегис-трирован трабектедин. Он представляет собой тритетрагидроизохинолиновый алкалоид, изначально выделенный из обитающей в Карибском море Ecteinascidia turbinata. Для СМТ характерно агрессивное течение, низкая частота ответа на химиотерапию. Поэтому для пациентов с СМТ важное значение имеет качество жизни, которое обеспечивается, в том числе, переносимостью химиотерапии. Благоприятный профиль безопасности трабектедина и доказанная эффективность позволяют обеспечивать длитель¬ный контроль над заболеванием.

Крупное ретроспективное исследование эффективности трабектедина при распространенных СМТ различной локализации включало данные о 885 пациентов, в том числе 43 больных с саркомой головы и шеи. Объективный ответ был получен у 136 (16,1 %) пациентов. Медиана безрецидивной и общей выживаемости составила 4 и 12,2 мес соответственно. Наиболее успешным было признано лечение у пациентов с липо- и лейомиосаркомами в сравнении с ангиосаркомами и недифферинцированными плейоморфными саркомами. Таким образом, индивидуальный подход в лечении СМТ имеет принци¬пиальное значение в оптимизации тактики лечения. Особенно важно это при опухолях головы и шеи c учетом всей уникальности анатомии и функции этой области тела.

Head and neck tumors represent rather specific group of diseases due to unicity of anatomy and functions of this region. Soft tissue sarcomas are the rare forms of malignant tumors accounting for not more than 2 % of all malignancies; head and neck sarcomas occur even more rarely — in 10 % of all sarcoma cases. The adherence to the main oncosurgery principles is rather limited in such cases because of the rich blood supply and innervation. That’s why radiotherapy plays an important role as a method of local treatment. Adjuvant chemotherapy is also a very significant component of complex treatment allowing improving in 5-year survival rate from 53 % to 87 %. Tumor response on neoadjuvant chemotherapy registered after biopsy enables further postoperative chemotherapy planning as well as helps to escape possible complications of unnecessary treatment. Some prospects in soft tissue sarcomas treatment are associated with the modern targeted agents. However, the use of anti-angiogenesis drugs did not significantly improve the results, neither in mono regimen, nor in combination with cytostatics.

Trabectedin has been registered in Russia in 2008 for second line treatment of advanced soft tissue sarcomas. Trabectedin is an alcaloid extracted from ascidium Ecteinascidia turbinate living in Caribbean sea. As far as soft tissue sarcomas are characterized by aggressive behavior and low response rate on chemotherapy, quality of life (which is provided, partly, by tolerance to chemotherapy) appears to be extremely important for soft tissue sarcoma patients. Rather favorable safety profile of trabectedin and its proved effectiveness help to provide prolonged local control.

Large retrospective trial evaluating trabectedin effectiveness in soft tissue sarcoma of various localizations was based on the results of 885 patients including 46 with head and neck tumors. Clinical response was registered in 136 patients (16,1 %). Median relapse-free survival and overall survival were 4 months and 12,2 months, respectively. Patients with liposarcoma and leiomyosarcoma responded better comparing to angiosarcomas and undifferentiated pleomorphic sarcomas. Hereby, individual approach in soft tissue sarcoma therapy gains more importance in the treatment tactics optimization.

It is even more important for head and neck patients bearing in mind the unicity of anatomy and functions of this part of human body.

Краниофациальная микросомия (КФМ) – второй по частоте развития врожденный порок развития челюстно-лицевой области после расщелин губы и неба, имеющий крайне разнообразный фенотип и различные типы наследования, что привело к формированию большого числа наименований этого забо-левания. Проведено историческое исследование, в ходе которого выяснено происхождение отдельных терминов и обоснована целесообразность единого термина и единой классификации, применение ав-торских названий имеет лишь историческую ценность. Подчеркивается, что внедрение классификации КФМ OMENS-plus позволит оптимизировать статистическую обработку и анализ полученных данных, разработать наиболее актуальный алгоритм реабилитации пациентов.

Craniofacial mycrosomia (CFM) – second frequent congenital abnormality of maxillo-facial region after cheiloschisis and cleft palate which has extremely multifarious phenotype and different types of inheritance leading to the existence of multiple denominations of this disease. The authors conducted the historical investigation and clarified the nature of particular terms; the advisability of unified nomenclature and classification was validated while the use of author’s names is of a historical value only. The authors accentuate that the implementation of CFM classification OMENS-plus will optimize the statistical analysis of the obtained data and help to develop the most adequate algorithm of patients’ rehabilitation.