Журнал “Голова и Шея” №4, 2014.

Результаты лечения больных раком щитовидной железы (РЩЖ) зависят от многочисленных факторов и условий, важнейшими из которых являются морфологический тип опухоли, стадия ее распространения к моменту начала лечения, адекватность выполненной операции, гормональная реабилитация.

Материал и методы. В исследования включены 314 больных местно-распространенным и метастатическим РЩЖ. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от характера метастазирования и объема выполненной операции. Соотношение папиллярного и фоликулярного РЩЖ было пропорционально во всех группах.

Результаты. В первой клинической группе у пациентов с папиллярным РЩЖ показатели 5- и 10-летней выживаемости составили 91,9 и 87,3%, с фолликулярным – 78,1 и 71,1%, с медуллярным – 82,0 и 75,6% соответственно. Во второй клинической группе отмечено снижение показателей 10-летней выживаемости у пациентов с папиллярным РЩЖ по сравнению с больными фолликулярным и медуллярным РЩЖ. В третьей клинической группе у пациентов с папиллярным РЩЖ показатели 5- и 10-летней выживаемости составили 89,7 и 84,3%, с фолликулярным – 100,0 и 80,0%, с медуллярным – 92,2 и 87,7% соответственно. Отсутствие гормональной реабилитации в послеоперационном периоде у больных первой группы привело к развитию рецидива и/или метастазов РЩЖ в 42,8% наблюдений. Проведение послеоперационного лечения радиоактивным йодом-131 у 84 больных данной группы обеспечило развитие рецидива и/или метастазов РЩЖ лишь в 7 случаях (8,3% наблюдений).

Заключение. Стадия распространения и характер метастазирования являются значимыми прогностическими факторами. У больных, оперированных по поводу метастазов высокодифференцированного РЩЖ или рецидива метастазов в лимфоузлы шеи на стороне поражения, после предшествующего комбинированного лечения показатели 10-летней выживаемости были выше, чем в подгруппе больных с метастазами в контралатеральные лимфоузлы или лимфоузлы передне-верхнего средостения.

Морфологическая форма опухоли предопределяет не только ее биологическую агрессивность, но и возможность применения дополнительных методов лечения. Таким образом, наиболее эффективным в лечении больных местно-распространенным и метастатическим РЩЖ является сочетание комбинированных и расширенных операций с последующим применением лечения радиоактивным йодом-131.

Thyroid cancer treatment results depend on numerous factors and conditions, and the most important among them are tumor morphology, stage by the treatment start, adequacy of surgery, and hormonal rehabilitation.

Materials and methods: 314 patients with locally advanced and metastatic thyroid cancer were included into the study and divided into 4 groups in dependence on metastases type and extent of surgery. Patients with papillary and follicular carcinomas were well balanced between all groups.

Results: Patients with papillary thyroid carcinoma from the 1st group showed 91,9% and 87,3% of 5-and 10-year overall survival, correspondingly, while for patients with follicular carcinoma these rates were 78,1% and 71,1%, and for medullary cancer – 82,0% and 75,6%. In the second group the authors noted a decrease in 10-year survival rates for patients with papillary cancer (in comparison with follicular and medullary cancer patients). The 3rd group of patients revealed rather high 5-and 10-year survival rates: 89,7% and 84,3% for papillary carcinoma, 100,0% and 80,0% for follicular and 92,2% and 87,7% for medullary cancer, respectively. The absence of hormonal treatment in postoperative period lead to 42,8% of local or distant relapses among patients from the 1st group.

Adjuvant radio iodine-131 therapy (84 pts) lowered this percentage till 8,3% (7 cases).

Conclusion: Stage and type of metastases are significant prognostic factors. 10-year survival rates were higher for patients who underwent surgical treatment due to their unilateral neck metastases after previous combined treatment than for patients with contralateral neck metastases or with upper anterior mediastinum lesions.

Histological type of tumor predefines not only its biological behavior but also the possibility to use the additional treatment options. Thus, the combination of complex and extended surgeries with further radioiodine therapy can be considered the most effective treatment for locally advanced and metastatic thyroid carcinoma.

Материал и методы. Проводился анализ 391 истории болезни пациентов с опухолями полости рта, проходивших лечение в отделении микрохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена с января 2000 по июнь 2013 гг.

Результаты. Из 391 истории болезней онкологических пациентов было 164 (41,94%) женщины и 227 (58,06%) мужчин. На лиц трудоспособного возраста пришлось 75,95% всех подтвержденных диагнозов.

Анализировался хирургический этап комплексной реабилитации и лечения. Пациенты в большинстве случаев (70,33%) обращались за помощью в специализированные онкологические учреждения уже с запущенным заболеванием. Лишь 9,72 и 19,95% пациентам был поставлен диагноз злокачественное новообразование I и II стадии соответственно.

Обсуждение. Опухоли полости рта как междисциплинарная область требуют особой маршрутизации на этапах диагностики и лечения. Нарушения маршрутизации приводят к затягиванию сроков начала лечения и повышению стадии заболевания. Кроме того, проводимое лечение часто приводит к возникновению дефектов заинтересованных анатомических областей и стойким функциональным нарушениям.

Особенно это актуально при реабилитации пациентов с запущенными стадиями заболевания. Некоторые слои населения пренебрежительно относятся к своему здоровью. Это способствует развитию и распространению заболевания. Данная тенденция, по нашему мнению, обусловлена комплексом проблем, среди которых: недостаточные знания узких специалистов о начальных проявлениях онкологического заболевания, отсутствие четких и слаженных действий связки врач-пациент при выявлении данной патологии, отсутствие междисциплинарного взаимодействия между врачами либо его малая эффективность, недостаточное оснащение диагностических лабораторий и медицинских учреждений высокотехнологическим оборудованием.

Заключение. На основании проведенного исследования сформулирован комплекс мероприятий по повышению качества первичной диагностики онкологических заболеваний на всех уровнях здравоохранения.

Materials and methods. In the following article the authors present the analysis of 391 clinical cases of head and neck patients who underwent treatment in microsurgery department of P.A.Hertzen oncology center since January 2000 till June 2013.

Results. There were 164 males (41,94%) and 227 females (58,06%) among all 391 patients; 75.95% of them were of working age. The main attention of this analysis was paid to the surgical part of the complex treatment and rehabilitation. In most of cases (70,33%) the patients with advanced tumors were treated in specialized oncology centers. Only 9,72% and 19, 95% of patients were primarily diagnosed with stage I and II malignant tumors, respectively.

Discussion. Patients with head and neck tumors require special routing during diagnostics period. Its irregularities lead to treatment delay and tumor upstaging. Moreover, treatment manipulations often lead to anatomical defects within tumor area and to stable functional disorders, especially in patients with advanced malignancies. In addition, the tendency of increasing the percentage of patients with primarily diagnosed advanced tumors is stipulated by complex problems, such as: insufficient knowledge of specialists about early symptoms of malignant process, absence of synergism between doctors and patients and between doctors of different medical institutions, lacking diagnostic and high-tech treatment equipment.

Conclusion. Based on the results of this study, the complex of measures of early cancer diagnostics effectiveness has been developed for medical institutions of all levels.

Представлены результаты двухэтапного исследования, в котором на основании экспериментальноклинических данных проведено сравнение электрохирургических методов молекулярно-резонансного (МР) и радиоволнового (РВ) диапазонов при проведении трахеостомии больным опухолевыми стенозами гортани. Экспериментальные исследования на кроликах показали, что воспалительная реакция и сроки заживления ран существенно меньше после РВ-воздействия: к 5-м суткам после такого воздействия раны отличаются более узким раневым каналом, законченной эпителизацией дефекта, минимальным некрозом дермы, слабым развитием грануляционной ткани; к 7-м суткам – дифференцированным эпидермисом над бывшим дефектом, более тонким рубцом, меньшим количеством рубцовой ткани в сравнении с МР-воздействием. Ближайшие результаты лечения больных опухолевыми стенозами гортани показали более высокую эффективность и безопасность метода РВ-хирургии в сравнении с МР-воздействием при проведении трахеостомии, что доказано при помощи шкал наблюдений за выраженностью и длительностью послеоперационного периода, а также цитологического метода исследования.

The results of two-step research comparing two electrosurgical methods (molecular resonance and radiowave surgery) for tracheostomy in patients with tumorous laryngeal stenosis are presented in the following article.

Experimental data showed that inflammatory reaction and regenerative period were much lesser after radiowave manipulation: by the 5th day the wound tract was narrower with minimal dermal necrosis, defect cuticularization completed, and granulation tissue less proliferated. By the end of the 7th day the authors detected that epidermis over tissue defect was more differentiated, with thinner scar and lesser amount of granulation tissue in comparison with MR method. The closest treatment results showed safety and higher efficacy of radiowave surgery for tracheostomy in patients with tumorous laryngeal stenosis. This was confirmed by cytology and specific observation scales.

Актуальность. Ряд проблем в реконструктивной хирургии позволяет решить префабрикация лоскутов – процесс предварительного формирования аутотрансплантатов с требуемыми свойствами, привнесенным источником кровоснабжения на основе различных сосудистых носителей за счет механизма неоваскуляризации. В течение подготовки аутотрансплантата до ротации или свободной пересадки за определенный период времени происходит прорастание сосудов в зоне соприкосновения хорошо кровоснабжаемых или хорошо кровоснабжаемых и аваскулярных, искусственно объединенных тканей, с целью последующего закрытия дефекта сформированным аутотрансплантатом на основе одного (общего) естественного источника их реваскуляризации. Сосудистый носитель при этом является источником питающей ножки будущего префабрикованного аутотрансплантата (ПФАТ), которым может быть ткань с хорошо развитой сосудистой сетью (фасция, сальник, мышца и т. д.).

Имплантируемый компонент замещает недостающие ткани в области дефекта. В качестве привнесенного материала можно использовать биосовместимые материалы, ауто- и аллотрансплантаты, клеточные конструкции. ПФАТ, сохраняя все положительные качества аутотрансплантата с осевым кровоснабжением, полученного посредством объединения сосудистых сетей формирующих его тканей и носителя, уменьшает травматизацию донорской зоны, пригоден как для несвободной, так и для свободной пересадки в зону реконструкции. Таким образом, актуальна разработка методики органотипической реконструкции органов верхних отделов аэродигестивного тракта ПФАТ на основе мышечных лоскутов с осевым кровоснабжением с применением тканевой биоинженерии, аутологичных и биосовместимых материалов.

Материал и методы. Исследование проводилось на 36 лабораторных животных – крысах самцах массой тела 380–450 г. Работа одобрена этическим комитетом МНИОИ им. П.А. Герцена. С целью получения эпителиальной выстилки трансплантата для реконструкции дыхательных и пищеварительных путей использовали аутологичные фрагменты слизистой оболочки щеки крысы в виде микрографтов 1–1,5 мм, по 2–3 микрографта на 1 см2. Для оценки трансплантатов через 2, 4, 8 недель после введения животного в наркоз производили резекцию передней брюшной стенки с трансплантатом. Лапаротомную рану ушивали послойно наглухо. Производили визуальную и морфологическую оценку трансплантатов.

Результаты. Микрографты прижились у всех животных. На 2–4-й неделе отмечался монослой эпителия, с 8-й недели монослой нарушался, и происходило формирование эпителиальных кист.

Заключение. Результаты экспериментальной работы могут служить основой для ограниченного клинического исследования по реконструкции орофарингеальных дефектов префабрицированными слизисто мышечными лоскутами с применением технологии трансплантации слизистой оболочки микрографтами.

Actuality. Flaps prefabrication as a step of reconstructive surgery is a prior formation of autotransplant with blood supply source based on different vascular carriers and due to neovascularization mechanism. Within the autotransplant preparation period before rotation or free transplantation, blood vessels attach the well vascularized or avascular tissues inside contact area for the future defect filling by autotransplant formed previously with the same vascularization source. Vascular carrier supplies the feed root of the future prefabricated autotransplant (usually it is a well vascularized tissue, such as fascia, muscle, omentum, etc).

Implantable component replaces lacking tissues inside the defect. Any biocompatible materials, auto-and allotransplants, or cellular constructions can be used with this purpose. Prefabricated autotransplant (PFAT) keeps all advantages of the one with axial blood supply but at the same time reduces donor zone traumatization and is suitable for both forced and free transplantation to the reconstruction region. Thus, the development of organotypical reconstruction technique for upper aerodigestive tract appears to be extremely actual with the use of PFAT based on tissue bioengineering, autologous and biocompatible materials.

Materials and methods. The study was conducted on 36 lab animals – male rats with 380–450 g of weight. This trial design was improved by the Ethical committee of P.A.Hertzen Moscow oncology center. Autologous fragments of rat cheek mucosa (as micrografts 1–1,5 mm, 2–3 on 1 cm2) were used for transplant epithelium obtaining for further respiratory and digestive tracts reconstruction. In 2, 4, 8 weeks after transplantation the resection of anterior abdominal wall with PFAT was performed for its visual and morphological evaluation, and operation wound was sutured tightly afterwards.

Results. Micrografts were successfully settled down in all animals. The 2–4 weeks were characterized by one fold of epithelium formation with its destruction on the 8th week and further epithelial cysts organization. Conclusion. The experimental results of this animal study may become a basis for the clinical trial on the problem of oropharyngeal defects reconstruction with prefabricated mucoso-muscular flaps by using micrograft transplantation technology.

Остеоинтегрируемые имплантаты и применение силоксановых конструкций при эктопротезировании приобрели важную роль в реабилитации больных с черепно-лицевыми дефектами. Основными показаниями для эктопротезирования на экстраоральных имплантатах являются отсутствие местных тканей для аутогенной реконструкции, предыдущая неудачная попытка реконструкции, контроль рецидива опухоли и выбор этой методики пациентом. Авторами использовалась классическая двухэтапная хирургическая техника имплантации. Всего был прооперирован 21 человек, из них с дефектом уха – 5, пальцев (частичная ампутация) – 3, орбиты – 2, скулоглазничного комплекса – 10, носа – 1. По этиологии дефекты распределились следующим образом: пороки развития – 24%, после онкологических операций – 52%, травма – 24%. В статье представлены клинические случаи и обсуждаются некоторые преимущества применения экстраоральных имплантатов для фиксации эктопротезов. Данный вид реабилитации пациентов малотравматичен, безопасен, эффективен и широко применяется во всем мире.

Osteointegrated implants and siloxane constructions in ectoprosthesis gained more importance for patients with maxillo-facial defects. Main indications for ectoprosthesis with extraoral implants are: lack of soft tissue for autoreconstruction, previous reconstruction attempt that failed, local tumor control, and patient’s choice.

The authors used traditional two-step surgical implantation technique. Twenty one patients in total underwent surgery, 5 of them had ear defects, 2 – orbital and 10 – zygomatico-orbital injuries, 1 – nose defect, and 3 had partial amputation of fingers. By etiology of these defects all the patients were divided into several groups: 24% – malformation, 52% – oncology, 24% – trauma.

Several clinical cases are presented in the article as well as some advantages of extraoral implants for ectoprosthetic fixation are explained. Such type of rehabilitation is less traumatic for a patient, safe, effective and is used worldwide.

Метастазы в лимфоузлы шеи (ЛУШ) без первично выявленного очага – заболевания, при которых раковые клетки распространяются в различные группы ЛУШ, но при этом, по данным комплексного обследования, первичная опухоль остается не выявленной. По различным данным, в структуре опухолей головы и шеи на подобный диагноз приходится 3–7%. Большинство из них – метастазы плоскоклеточного рака, оставшиеся 10% приходятся на редкие гистологические формы. При метастазировании болезни в верхние группы ЛУШ первичный очаг, скорее всего, располагается в области лимфоколлекторов носоглотки, миндалин и корня языка и может быть ассоциирован с вирусом Эпштейна–Барр, геномный материал которого нередко выявляется в удаленном материале. При выявлении метастазов в нижней группе ЛУШ на предмет первичной локализации следует также проверить легкие, почки, малый таз.

Прогноз и лечение во многом зависят от гистологической формы метастазов, степени распространенности и наличия экстракапсулярного распространения, периневрального и периваскулярного роста. При начальных N-стадиях на первом этапе рекомендовано хирургическое вмешательство. По данным заключительного патологоанатомического анализа и определения истинной распространенности опухоли необходимо рассмотреть вопрос о проведение послеоперацинной лучевой терапии. При стадиях N2 и N3 необходимо включать в план лечения химиолучевую терапию или адьюватную химиотерапию в комбинации.

Neck lymphnodes metastases (NLN) from unknown primary are the manifestation of malignant disease presuming dissemination of tumor cells to different groups of cervical lymphnodes while primary tumor remains latent, even after thorough complex examination. According to different data, NLN account for 3-7% in the structure of head and neck malignancies, and most of them – about 90% - are metastases of squamous cell carcinoma while the remaining 10% come as rare histological types. In case of NLN metastases the primary tumor can be expected in tonsils, base of tongue, nasopharynx and it may be associated with Epstein-Barr virus (its genomic material is often found in removed tissue). Diagnostic searching process should include the examination of lungs, kidneys and pelvic organs. Prognosis and treatment depend on metastases histology, their extent, extracapsular spread, and perineural and perivascular growth presence. Surgical treatment at first is usually recommended in case of limited nodal involvement. The question about postoperative radiotherapy should be raised after final histological analysis and tumor extent identification. When nodal extent is massive (N2-3), chemoradiotherapy or adjuvant chemotherapy needs to be considered as a treatment option.

Статья посвящена диагностике одонтогенного верхнечелюстного синусита с использованием современных низкодозных томографических методик, которые не так давно вошли в повседневную практику стоматологии. Уделяется внимание этиологическим факторам и рентгенологическим проявлениям верхнечелюстного синусита, ассоциированного с заболеваниями зубов, по данным конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Дается оценка эффективности классических методов исследования. Подчеркивается, что в связи с крайне низкой эффективностью рутинных методов диагностики использование КЛКТ должно преобладать в диагностике и контроле лечения одонтогенных синуситов в стоматологической практике. При оценке томографических данных следует уделять особое внимание ренгенологическим признакам хронического воспаления области верхних моляров, наличию возможных ятрогенных причин, а также характерным признакам со стороны самих синусов.

The following article is dedicated to odontogenic maxillary sinusitis diagnostics with the use of modern low-dose computed tomography that recently became a daily practice of dentistry. The author pays special attention to the etiology and x-ray picture (based on cone-beam CT data) of maxillary sinusitis associated with teeth diseases.

The effectiveness of traditional diagnostic methods was evaluated. It was also noted that due to low value of routine methods cone-beam CT became prevailing in diagnostics and treatment control of odontogenic sinusitis in dentistry. When evaluating CT data one should pay attention to x-ray signs of chronic inflammation in upper molar region, to existence of possible iatrogenic reasons and specific features of sinuses diseases.

Перелом назоэтмоидального комплекса (НЭК) представляет собой наиболее сложное из всех повреждений костей лица в связи со сложностью и запутанностью своих хирургических и анатомических компонентов. Хорошее знание его хирургической анатомии, клинических особенностей, последовательностей диагностических и лечебных мероприятий, своевременность оказания помощи позволяют избежать неблагоприятных осложнений. В статье рассматривается собственный опыт авторов, проанализировавших за период с 2006 по 2013 гг. 160 наблюдений пострадавших с переломами НЭК, находившихся на стационарном лечении. По своему характеру наиболее сложными были транспортные травмы, которые приводили к значительным черепно-лицевыми повреждениям, тяжелым неврологическим нарушениям и обезображиванию лица. Подчеркивается, что за последние годы краниофациальные повреждения участились, требуют своевременной правильной диагностики и хирургического лечения с элементами одномоментной реконструкции в ранние сроки и с участием смежных специалистов. Это позволяет улучшить исход операций, уменьшить количество осложнений и снизить в отдаленные сроки число лиц с косметическими дефектами и стойкими функциональными нарушениями.

Nasoethmoid complex (NEC) fracture appears to be the most complicated form of all facial scull injuries due to the multiplicity of its anatomic components. Good knowledge of surgical anatomy and clinical details, reasonable sequence of diagnostic and treatment procedures in time help to escape unwanted complications. In this article the authors review their own experience of treatment of 160 patients with NEC fractures from 2006 until 2013.

Transport accident traumas were considered as the most complicated ones leading to massive facial scull injuries, severe neurological deficiencies and face deformation. It was noted that within the last years NEC traumas became more frequent requiring correct and adequate diagnostics and surgical treatment with early one-stage reconstruction together with the other specialists. This allows better surgery outcome with less complications and less number of patients with cosmetic defects and stable functional abnormalities.

Саркома Юинга (СЮ) является одним из представителей большой группы близкородственных злокачественных новообразований, характеризующихся высокоагрессивным течением и одинаковой способностью поражать как кости, так и мягкие ткани, в педиатрической практике занимает второе место среди наиболее часто регистрируемых злокачественных новообразований костной системы после остеосаркомы.

В данной статье рассматривается клинический случай лечения редкой локализации саркомы Юинга скуловой кости у больного Н. 3 лет, с диагнозом – Саркома Юинга скуловой кости справа, IVB стадия по AJCC (T1N1M1a), метастазы в подчелюстные лимфатические узлы слева, множественное поражение легких. Специфическая терапия проводилась по протоколу EWING 2008 для пациентов с инициально распространенным заболеванием. После 6 курсов терапии по схеме VIDE (винкристин, ифосфамид, доксорубицин, этопозид) выполнено оперативное лечение в объеме R0-резекции с пластикой орбиты (удаление опухоли правой скуловой кости комбинированным доступом (трансоральный и подбровный), с одномоментной пластикой орбиты титановой сеткой). Внешний вид больного не претерпел существенных изменений до и после операции, лицо симметрично. Суммарно пациенту проведено 14 курсов терапии и курс высокодозной полихимиотерапии с ауто-ТГСК. Хирургическое лечение выполнено в несколько этапов: удаление основного очага и удаление метастатических очагов. Применение современных технологий и материалов позволяет не только выполнять сложные хирургические операции, но и сохранять анатомические черты лица без потери косметического эффекта и функции окружающих органов. Это доказывает необходимость и возможность проведения максимально полного объема хирургического лечения, используя подходы пластической хирургии даже у детей младшего возраста.

Ewing’s sarcoma (ES) is one the numerous and closely related malignancies characterized by highly aggressive behavior and remarkable predilection to either bone, or soft tissue affection. In pediatrics it takes the second place among the most frequently registered bone malignancies after osteosarcoma. The authors present the clinical case of treatment of ES patient (3 y.o. boy) with rare tumor localization in cheek bone with submandible lymphnodes metastases and multiple lung lesions. Specific therapy was carried out following EWING 2008 protocol for primarily advanced disease starting from 6 courses of chemotherapy (VIDE - vincristine, ifosphamide, doxorubicin, eioposide); then surgery had been performed (R0 resection with orbit plastics). Surgery presumed right cheek bone tumor removal from combined transoral and subciliary approach with orbit plastics by titanium net; the final step included removal of metastatic lesions from lungs. The patient’s face did not undergo any significant changes after operation and remained symmetrical. Fourteen chemotherapy courses were carried out in total with one high dose course followed by bone marrow transplantation. Modern technologies and new materials application enable not only complicated surgery performance but also anatomical features preservation without cosmetic and functional effect loss. This fact confirms the necessity and possibility of maximum complete surgical treatment with the use of plastic surgery approaches even for little children.

Активация внимания хирургов к проблеме качества рубцов произошла во второй половине ХХ века.

Этому способствовало развитие пластической хирургии, а также возросшее понимание обществом цивилизованных стран важнейшей роли внешнего вида в жизни человека. Со временем часть пластических операций стали выполнять с целью коррекции рубцов, и эта группа составила сложную главу в пластической и реконструктивной хирургии [1]. Мировой опыт показывает, что при любом типе рубцов оперировать больных можно только после наступления деретракции рубцовой ткани, т. е. после завершения обратного развития рубца, что определяется клинически по его плотности, цвету, изменению объема, подвижности.

Процесс созревания рубца продолжается от 3–4 месяцев до 1,5 лет. Слишком раннее иссечение несозревшего рубца может привести к рецидиву или образованию келоида в 45–100% случаев [2–6]. В связи с этим особый интерес проявлен к медикаментозной консервативной терапии рубцов. Силиконовые пластины широко используются с 80-х годов XX в. Пластыри с глюкокортикоидами применяются для лечения келоидных и гипертрофических рубцов уже более 30 лет. Такой пластырь представляет собой прозрачную липкую ленту, содержащую 4 мкг флудроксикортида на 1 см2 (препарат равномерно распределен по всему пластырю). Показано, что при ношении в течение некоторого времени пластырь с флудроксикортидом смягчает и уплощает келоидные рубцы.

Эффективность повышается за счет противовоспалительного действия глюкокортикоидов. Специально для удобства пациентов был разработан аналог силиконовых пластин, силиконовый гель Кело-Кот.

Основу геля составляет инертный силикон, который действует поверхностно и не оказывает общего влияния на организм. Гель быстро высыхает и образует на поверхности кожи невидимое эластичное покрытие, проницаемое для воздуха. Тонкая пленка силикона защищает область рубца от механических повреждений, увлажняет и повышает эластичность рубцовой ткани, создает условия, ограничивающие ее дальнейшее разрастание. Гель не препятствует проникновению кислорода в ткани, способствует поддержанию равномерной увлажненности кожи, улучшая внешний вид рубцов. Обладает способностью сглаживать и смягчать выступающие рубцы, облегчать связанные с ними зуд и ощущение дискомфорта, а также уменьшать наблюдающееся при формировании рубцов нарушение пигментации кожи.

Мета-анализ, включивший в себя результаты различных исследований, подтвердил безопасность и эффективность аппликационного метода терапии гипертрофических рубцов и келоидов.

Highlighting of the problem of cicatrix quality became extremely actual in the second half of XX century. Plastic surgery development and growing understanding of human’s appearance importance contributed to that. Eventually a certain part of plastic operations was set with the aim of scars correction, and this group was one of the most complicated in reconstructive surgery (1). The world experience shows that all types of cicatrix presume surgery only after cicatrix tissue de-retraction that is the end of scar’s regression which can be defined by its density, color, size changes, and mobility.

Cicatrix tissue maturation lasts from 3–4 months up to 1,5 years. Early dissection of immature scar may lead to relapse or keloid formation in 45–100% of cases (2–6). Thereby, special interest is paid to the medicamental conservative therapy of scars. Silicon sheets were widely used since 1980s; glucocorticoid plasters are applied for keloid and hypertrophic scars treatment for more than 30 years. Such plaster is a sheer adhesive band containing 4 mcg of fludroxicortide per 1 cm2 (the drug is equally distributed on it). It was shown that its constant bearing within some time makes cicatrix softer and fader. Effectiveness of this treatment is increased by anti-inflammatory activity of steroids. A new analogue of silicon sheets – silicone gel Kelo-Cote – was developed for patients’ convenience.

This gel is based on inert silicon with superficial activity without affecting the entire organism. Gel dries out quickly and makes an invisible elastic and air-permeable cover on the skin surface. This silicon coat protects the scar tissue from injuries, moisturizes and increases its elasticity establishing favorable conditions for cicatrix growth limitation. This gel does not block oxygen diffusion, allows equal moistening, and improves the scar’s view. It also makes prominent cicatrix more plain and soft, alleviates itch and discomfort, and decreases skin pigmentation defects. Meta-analysis based on the results of numerous trials confirmed the safety and effectiveness of application therapy of keloids and hypertrophic scars.

Для реконструктивных операций на носу требуется использование трансплантатов. На сегодняшний день в арсенале хирургов есть большой выбор различных материалов, которые могут быть использованы в качестве имплантов. В статье дается характеристика различных видов трансплантатов, используемых в реконструктивной ринопластике. Обсуждаются преимущества и недостатки их применения. Широко освещены различные виды аллотрансплантатов из различных материалов, таких как силикон, полиэтилен, политетрафторэтилен.

Reconstructive surgery of nose requires grafts use. Currently there is a wide variety of different materials which can be used for implantation. The following article is dedicated to the various types of grafts for reconstructive rhinoplastics, their advantages and disadvantages. Main characteristics of different materials for autotransplantation, such as silicon, polyethylene, polytetrafluoroethylene, are also reviewed in this paper.